微针刀联合改良抽吸罐治疗急性痛风性关节炎的临床疗效研究

曾买生　张盛

[摘要] 目的 探討微针刀联合改良抽吸罐对急性痛风性关节炎的临床疗效。 方法 选取2017年3月～2018年2月我院收治的124例急性痛风性关节炎患者，按随机数字表法分为研究组（n=62）和对照组（n=62），对照组采取常规治疗，研究组在此基础上联合微针刀与改良抽吸罐治疗，评估治疗效果，记录两组治疗后压痛关节数、肿胀关节数和灼热关节数，采用疼痛VAS法评估两组治疗前后关节疼痛程度，检测治疗前后两组患者C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）和血尿酸（UA）水平，随访患者半年后复发率。 结果 与对照组比较，研究组患者治疗有效率明显增加（P<0.05）;研究组患者治疗7 d后压痛关节数、肿胀关节数和灼热关节数均明显低于对照组（P<0.05）;治疗7 d后，研究组患者CRP、ESR、UA水平以及疼痛VAS评分降低程度较对照组明显增加（P<0.05）;对患者进行为期半年随访，研究组患者急性痛风性关节炎复发率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 微针刀联合改良抽吸罐能有效减轻急性痛风性关节炎患者关节疼痛程度及降低尿酸水平，对提高患者近远期疗效具有重要意义。

[关键词] 改良抽吸罐;微针刀;急性痛风性关节炎;尿酸;疼痛程度

[中图分类号] R589.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）23-0117-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of microneedle knife combined with modified aspiration tank in the treatment of acute gouty arthritis. Methods A total of 124 patients with acute gouty arthritis who were admitted to our hospital from March 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into study group（62 cases） and control group（62 cases）. The control group was given routine treatment. On the basis of this， the study group was further given combined microneedle knife and improved aspiration tank for treatment. The therapeutic effect was evaluated. The number of tender joints， the number of swollen joints， and the number of burning joints were recorded after treatment. Pain VAS was used to assess the degree of joint pain before and after treatment. C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate（ESR） and serum uric acid （UA） levels were measured before and after treatment， and the recurrence rate was followed up for six months. Results Compared with the control group， the treatment efficiency in the study group was significantly increased（P<0.05）; the number of tender joints， the number of swollen joints and the number of burning joints in the study group were significantly lower than those in the control group after 7 days of treatment （P<0.05）; after 7 days of treatment， the decreasing levels of CRP， ESR， UA and pain VAS scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）; the patients were followed up for half a year， and the recurrence rate of acute gouty arthritis in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Microneedle knife combined with modified aspiration tank can effectively reduce the degree of joint pain and reduce uric acid level in patients with acute gouty arthritis， and it is of great significance in improving the short-term and long-term effects of patients.

[Key words] Modified aspiration tank; Microneedle knife; Acute gouty arthritis; Uric acid; Pain degree

急性痛风性关节炎是临床常见的一种疾病，主要是体内嘌呤代谢异常，致使尿酸盐沉积于关节腔内，进而导致关节出现红肿热痛[1]。随着人们生活水平的改善，过多摄取高嘌呤和高蛋白食物以及大量饮用啤酒均会造成该病发生率呈“井喷式”增加，且患病年龄趋于年轻化[2]。目前西医对急性痛风性关节炎多采取抗炎止痛治疗，如秋水仙碱和非甾体消炎药是急性痛风性关节炎的一线治疗药物，虽然西医治疗能一定改善患者临床治疗效果，然而因药物副作用和疾病复发使其临床应用受到影响[3]。祖国医学治疗痛风性关节炎具有多种手段，如内服中药、外治法和针刀法等，其中微创针刀被广泛用于急性痛风性关节炎的临床治疗，且疗效较佳[4]。拔罐法是一种传统的中医外治法，其具有行气活血、去瘀生新、通经活络和消肿止痛等功效[5]。本研究将微针刀联合改良抽吸罐用于急性痛风性关节炎的临床治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年2月我院收治的124例急性痛风性关节炎患者，按随机数字表法分为研究组（n=62）和对照组（n=62）。对照组中男33例，女29例，年龄36～74岁，平均（55.32±3.85）岁，发病部位：腕关节11例，膝关节6例，踝关节5例，第一跖趾关节40例;研究组中男37例，女25例，年龄33～75岁，平均（55.85±3.33）岁，发病部位：腕关节14例，膝关节4例，踝关节8例，第一跖趾关节36例。两组患者性别、年龄和发病部位等一般资料间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者诊断均与美国风湿病学会发表的诊断标准相符合，急性发病且发病时间<48 h，患者对本研究均知晓。排除标准：合并结核、类风湿性关节炎、风湿等原因所致的关节损伤者，伴有心、肺、肝、肾功能异常者，继发性痛风或高尿酸血症者，妊娠或哺乳期女性，对所用药物有禁忌者。

1.3 方法

对照组采取常规治疗，予以双氯芬酸钠缓释胶囊（南京易亨制药有限公司，国药准字H20066213，规格：50 mg×24片）口服治疗，每次50 mg，每天1次，甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：4 mg×12片）口服治疗，每次30 mg，每天1次。研究组在此基础上联合微针刀与改良抽吸罐治疗：患者选取舒适卧位，以关节红肿作为中心点，皮肤常规消毒后，使用微针刀垂直快速进针，突破关节囊至关节间隙，顺着关节长轴方向予以通透切割和左右剥离，随后出针，在针孔处使用改良后的一次性注射器通过负压抽吸，并挤压肿胀部位及其周边皮质，每次抽吸10～15 min，尽量吸尽内容物，每天1次，共3 d。治疗期间告知患者避免進食豆类、海鲜、动物内脏和发酵食物，戒烟戒酒，特别是勿大量饮用啤酒，多饮水，确保饮水>2000 mL，减少或避免关节受伤、寒冷、紧张和劳累等诱发因素。两组患者均连续治疗7 d。

1.4 观察指标

（1）根据患者临床症状改善情况对其治疗效果进行评估[6]：①痊愈：治疗后患者关节红肿热痛症状完全消失，可正常工作和活动;②好转：经治疗后临床症状较前改善，仍有轻度红肿热痛，但对正常工作和活动未带来影响;③无效：经治疗后红肿热痛症状未见改善或较前加重，对日常生活和工作带来影响;有效率为痊愈率和好转率之和。（2）记录治疗7 d后压痛关节数、肿胀关节数和灼热关节数。（3）采用疼痛VAS法评估治疗前后关节疼痛程度，在纸上画一横线（10 cm），两端分别为0分（无疼痛）和10分（疼痛剧烈），由患者给出代表疼痛的数字，评分越高即疼痛程度越严重。（4）分别于治疗前和治疗后7 d抽取清晨空腹状态下肘静脉血3 mL，利用酶联免疫吸附法法对C反应蛋白（blood uric acid，CRP）进行测定，利用魏氏法对血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和尿酸（blood uric acid，UA）进行测定。（5）对患者进行为期半年的随访，记录患者急性痛风性关节炎复发率。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，治疗有效率采用u检验，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组患者治疗有效率较对照组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后临床指标比较

研究组患者治疗7 d后压痛关节数、肿胀关节数和灼热关节数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较

两组治疗前疼痛VAS评分比较差异不显著（P>0.05）;治疗7 d后两组疼痛VAS评分较治疗前显著降低（P<0.05），且研究组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后CRP、ESR和UA水平比较

治疗前两组患者CRP、ESR和UA水平比较差异不显著（P>0.05）;治疗7 d后，研究组患者CRP、ESR、UA水平降低程度较对照组明显增加（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者半年后疾病复发率比较

对患者进行为期半年随访，研究组和对照组患者急性痛风性关节炎复发率分别为3.23%（2/62）和16.13%（10/62），研究组患者疾病复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.905，P=0.015）。

3 讨论

当机体内血尿酸水平过高时，尿酸盐结晶会沉积于软骨骨质、滑膜软组织和关节囊等，而仅靠自身代谢无法排除沉积的尿酸盐结晶，进而引发关节炎[7]。急性痛风性关节炎发病急骤，表现为关节急性炎症反应且剧烈疼痛，对患者生活和工作均带来严重影响[8]。西医药物治疗痛风多采用非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素[9]，但该治疗方案是一个慢性的过程，不仅会引起诸多不良反应，如肝功能受损、白细胞降低、胃肠反应和骨髓抑制等[10]，同时药物治疗对已沉积的痛风石溶解性较小，而尿酸盐自肾脏排出会引起继发性的肾损伤[11]。

中医认为痛风性关节炎属于“痹证”、“白虎厉节”等范畴，常因后天饮食不洁，过多食用辛辣、肥甘之品，或嗜酒，导致脾胃损伤;或复感六淫之邪，痹阻经脉，留滞关节，引起痛风[12]。现代医学研究发现，急性痛风性关节炎患者疼痛多因体内嘌呤代谢异常，尿酸积聚过多，在结缔组织、滑囊和关节等部位沉积，导致淋巴细胞浸润，进而引发炎性反应，而该类无菌性炎性反应会造成局部炎性水肿，痉挛挛缩，使关节功能受限[13]。多数痛风性关节炎多以急性疼痛为首发症状，故临床需快速控制[14]。《灵枢·九针十二原》中提到，急性痛風性关节炎以“热则疾之”、“苑陈则除之”为治疗原则[15]。中医微创技术治疗急性痛风性关节在于快速减轻疼痛和改善症状，即缓治其本，急则治其标[16]。有研究报道[17，18]，微针刀是传统中医的外治法，在治疗关节炎及快速缓解其疼痛方面优势突出。王艳华等[19]研究报道，采用微针刀切割能有效松解粘连和减压，改善血液循环，促进关节功能恢复，且该技术创伤较小，疼痛较轻，易于患者接受。

痛风性关节炎受累关节以足踝或足趾小关节多见，传统玻璃罐无法发挥治疗效果[19]，本研究对5、10或20 mL的一次性注射器进行改良，首先锯掉注射器顶端并磨平打光，在针柄活塞对应的不同高度进行打孔，并将图钉置入孔内予以固定，根据患者情况合理选取抽吸压力或抽吸罐。改良后的抽吸罐较传统玻璃罐吸附力更强，更有利于抽出沉积的炎性渗出液或尿酸盐结晶，进而减轻关节处压力，清除关节处致痛物质和代谢产物，促进关节处血液循环，从而发挥消肿、抗炎和止痛等作用[20]。本研究结果显示，研究组患者治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），研究组患者治疗7 d后压痛关节数、肿胀关节数和灼热关节数均明显低于对照组（P<0.05），治疗7 d后，研究组患者疼痛VAS评分降低程度较对照组明显增加（P<0.05），对患者进行为期半年随访发现，研究组患者急性痛风性关节炎复发率明显低于对照组（P<0.05），其与相关[21]研究报道相类似，以上结果提示微针刀联合改良抽吸罐能有效提高治疗效果、改善临床症状、减轻疼痛程度以及降低疾病复发率。研究报道，痛风性关节炎急性期可见发热、全身乏力和红肿热痛，检查发现，除尿酸水平升高外，因关节处炎性反应，单核巨噬细胞和中性粒细胞被激活，释放大量炎性介质和细胞因子，其中ESR和CRP指标水平较前显著上升[22]。本研究结果发现，研究组患者CRP、ESR、UA水平降低程度显著高于对照组（P<0.05），其与徐强等[23]研究报道相类似，提示微针刀联合改良抽吸罐有助于改善急性痛风性关节炎患者炎性反应。

综上所述，微针刀联合改良抽吸罐可清除关节腔内血液、组织液和渗出液，消除瘀积，减少关节内尿酸浓度，对提高患者近远期疗效具有重要意义。

[参考文献]

[1] Wilson L，Saseen JJ. Gouty arthritis：A review of acute management and prevention[J]. Pharmacotherapy，2016，36（8）：906-922.

[2] 胡伟琼，程虹毓，魏荣锐，等. 痛风急性和慢性期分子机制研究进展[J]. 中药新药与临床药理，2019，30（3）：379-384.

[3] 江顺波，钟巧慧，罗敏. 中西医结合治疗痛风性关节炎52例临床观察[J]. 湖南中医杂志，2019，35（3）：51-52.

[4] 梁晖，张意侗，解纪惠，等. 急性痛风性关节炎的中药治疗进展[J]. 中国中医急症，2019，28（3）：553-556.

[5] 任毅. 刺络拔罐放血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J]. 中国民间疗法，2018，26（11）：112-113.

[6] 陈振锋. 针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[J].中国医学创新，2019，16（3）：75-78.

[7] Shen M，Zhang J，Qian K，et al. Febuxostat in the treatment of gout patients with low serum uric acid level：1-year finding of efficacy and safety study[J]. Clin Rheumatol，2018，37（11）：3107-3113.

[8] 罗浩，覃俏俊，韦广萍，等. 痛风的发病机制及诊治研究进展[J]. 内科，2019，14（1）：47-50.

[9] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南[J].浙江医学，2017，39（21）：1823-1832.

[10] 严旭亮，代灵巧，李红娟. 高尿酸血症的合理用药[J]. 临床合理用药杂志，2018，11（28）：177-179.

[11] 闵柳畅，安梦丽，何平. 高尿酸血症与各种肾脏疾病关系的研究进展[J]. 中国临床研究，2018，31（11）：1589-1591.

[12] 赵正奇，叶超，王泽然，等. 叶新苗针药结合治疗痛风性关节炎经验[J]. 中华中医药杂志，2019，34（4）：1537-1539.

[13] 尹磊，林丽雅，李学峰. 急性痛风性关节炎中西医治疗研究进展[J]. 河北医药，2017，39（5）：751-756，759.

[14] 茹意，郑淇，蒯仂，等. 中医药治疗痛风性关节炎的机制研究近况[J]. 时珍国医国药，2018，29（6）：1428-1430.

[15] 陈晓英，李明波，杨强，等. 针刀治疗急性痛风第一跖趾关节痛的疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（23）：104-106.

[16] 刘婷，张霞，李飞燕. 急性痛风性关节炎的中西医治疗进展[J]. 中国中医急症，2019，28（2）：374-376.

[17] Yu KH，Chen DY，Chen JH，et al. Management of gout and hyperuricemia： Multidisciplinary consensus in Taiwan[J]. Int J Rheum Dis，2018，21（4）：772-787.

[18] 陈新华，王洪峰，王维正，等. 痛风性关节炎中医外治法的研究进展[J]. 中国老年学杂志，2019，39（3）：730-733.

[19] 王艳华，伊怀成，姜勇权. 微针刀结合改制抽吸罐治疗痛风性关节炎临床研究[J]. 中国现代药物应用，2013， 7（1）：16-17.

[20] 曹雯，孙洪平，褚晓秋，等. 痛风性关节炎的中医传统特色疗法[J]. 长春中医药大学学报，2014，30（3）：433-435.

[21] 曾买生，张盛. 针刺放血联合改良抽气罐治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[J]. 中国中医药科技，2018， 25（6）：866-867.

[22] 杨琛，彭奇，黄安宇. 加味四妙汤治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J]. 现代实用医学，2019，31（2）：202-204.

[23] 徐强，许能贵，陈智欣，等. 微创针刀镜治疗急性痛风性膝关节炎临床研究[J]. 新中医，2018，50（10）：107-110.

（收稿日期：2019-04-26）