肿瘤化疗患者PICC置管前心理评估及风险预判护理干预效果评价

堵丽丽

【摘 要】 目的：探讨置管前心理评估及风险预判护理干预措施在肿瘤化疗患者行外周中心静脉置管术（PICC）的临床应用效果。方法：选取本院普外一科2016年1月至2019年5月收治的恶性肿瘤患者44例，按照入院先后顺序分成观察组和对照组各22例。对照组按照PICC置管常规操作流程给予相应日常护理，观察组在PICC置管前实施心理评估和风险预判护理干预措施。对比两组患者置管前焦虑自评量表SAS评分，置管后4周的生活质量评分QOL、并发症发生率和满意度。结果：两组患者入院时SAS、QOL量表评分无明显显著性差异，置管前观察组SAS评分与对照组相比明显降低（P<0.05）;置管后4周，观察组QOL评分及护理满意度评价明显高于对照组，并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对肿瘤化疗患者行PICC置管前心理评估和及风险预判护理干预可明显改善置管前患者焦虑状态，确保置管过程顺利和置管后导管维护质量，减少并发症发生，提高护理满意度，保证患者化疗过程顺利。

【关键词】 PICC;肿瘤;化疗;心理评估;风险预判;满意度

[Abstract] Objective：To investigate the clinical application of pre-hospital psychological assessment and risk-predictive nursing interventions in patients with tumor chemotherapy who underwent peripheral central venous catheterization （PICC）. Methods：Forty-four patients with malignant tumors admitted to our hospital from January 2016 to May 2019 were divided into observation group and control group according to the order of admission. The control group received corresponding daily care according to the routine operation procedure of PICC. The observation group implemented psychological assessment and risk precaution nursing intervention before PICC was placed. The SAS scores of the pre-hospital anxiety self-rating scale were compared between the two groups. The quality of life score QOL， complication rate and satisfaction were measured 4 weeks after catheterization.Results：There were no significant differences in SAS and QOL scores between the two groups. The SAS scores of the observation group before the catheterization were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The QOL scores and nursing satisfaction of the observation group were 4 weeks after catheterization. The degree of evaluation was significantly higher than that of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：PICC pre-treatment psychological assessment and risk pre-treatment nursing intervention for patients with tumor chemotherapy can significantly improve the anxiety state of patients before catheterization， ensure the smooth placement process and the quality of catheter maintenance after catheterization， reduce complications， and improve nursing satisfaction. Degree， to ensure that the patient's chemotherapy process is smooth.

[Key words]PICC; Tumor; Chemotherapy; Psychological assessment; Risk prediction; Satisfaction

恶性肿瘤是目前为止危及人类生命最常见的疾病，全球发病率和死亡率逐年攀升。化学性药物治疗是恶性肿瘤最重要的治疗技术措施之一，以往的外周静脉穿刺给药具有诸多的并发症，如频繁穿刺导致受侵血管纤维化狭窄，药物渗漏等不利于长期持续性的药物治疗[1]。PICC置管术是通过贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉血管进行穿刺并置入导管到达上腔静脉的穿刺术，利用近心静脉血流速快，血流量较大的特点使药物远离外周较细静脉，最大可能规避对临近穿刺皮膚及血管的药物刺激，减少并发症的发生，避免了局部反复穿刺，适用于长期药物治疗。PICC技术经过不断的研究和探索逐渐发展成熟，得到了广大医务工作者的认可，已经广泛地应用于各级医院的临床科室[2]。作为一种有创操作，PICC在实施过程中也存在一定风险，如护理不当，也会导致并发症的发生。因此，如何最大程度保证PICC穿刺安全性和质量，也是开展优质护理服务的工作重点之一[3]。本文作者将本院普外科护理组对行PICC置管的肿瘤患者置管前心理评估和风险预判护理干预临床应用经验进行总结和评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州市贾汪区人民医院普外科2016年1月至2019年5月行化疗的恶性肿瘤患者44例，所有患者均经病理确诊为恶性肿瘤，入组前临床检查无明显心肝、肾功能及凝血功能障碍合并症，预计生存期大于3个月。根据患者入院前后顺序分成两组，其中，对照组男、女分别为3例和19例，年龄38～67岁，平均年龄（47.52±12.23）岁;病种构成：直肠癌2例，乳腺癌19例，胃癌1例。观察组男、女分别为3例和19例，年龄31～67岁，平均年龄（46.23±13.82）岁;病种构成：结直肠癌3例，乳腺癌19例。两组一般资料具有一致性，统计未见明显差异（P>0.05）。PICC穿刺护士履行常规告知义务，患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 PICC置管前告知患者及家属PICC置管的意义和对治疗的重要性，讲解PICC置管操作流程、维护流程、以及置管后的常规护理方法，患者及家属需要配合的注意事项等。PICC置管过程要严格执行无菌操作，确认贵要静脉、头静脉或正中静脉作为穿刺点，穿刺成功后，拍X胸片以确定导管尖端位置于上腔静脉，妥善固定，正压封管。

1.2.2 观察组 同对照组按要求行日常护理外，实施置管前心理评估和风险预判护理干预：1）置管前心理疏导：恶性肿瘤患者心理压力大，经济负担重，常常会导致焦虑和抑郁而增加病患的死亡率。因此，在PICC置管术前，由PICC专科护理人员和心理咨询师对患者共同进行心理评估，了解患者心理活动和情绪状态并进行个性化心理干预。耐心地讲解PICC置管的目的、意义，并讲解PICC置管的必要性及疾病知识，使患者对疾病及PICC能够有正确的认识，列举相关治疗预后良好的病例，打消患者对疾病及治疗过程的恐惧心理，鼓励患者树立治疗信心，主动并积极地配合[4]。2）对可能发生的置管风险和并发症进行预判，并制定详细的护理干预对策：①穿刺点渗血：选择合适的穿刺针、正确的穿刺部位，且穿刺针与血管有一定的夹角，避免在血管的正上方操作，严格按照要求进行术后的无菌加压压迫并密切观察穿刺部位渗血情况，嘱患者术后24h内避免较大幅度的运动，同时对于正进行抗凝治疗或长期服用抗凝药物的病患应提前做好相应准备措施[5]。②静脉炎、皮炎：选用柔韧、弹性优质的导管与相应的血管相匹配，穿刺置管要求最大化的无菌，穿刺路径的选择要求短、直，减少迂曲，最大程度避免血管内膜因反复穿刺造成的机械性损伤，术后预防性患侧抬高，置管后前5d内定期温湿敷以及上肢血管周围喜疗妥等药物外敷等均可有效防止静脉炎及局部皮炎的发生[6]。③导管堵塞：化疗过程中，护理人员应密切观察导管内液体是否通畅，流速是否正常，如滴数少于50滴/min判定为异常[7]，并注意观察导管是否扭曲，结束后使用脉冲式正压封管，并定期冲管，提前预判血液是否高凝状态，是否与配伍药物发生凝固，如患者偏瘫，应避免穿患侧肢体，防止患侧肢体血流缓慢不畅导致血栓形成，并嘱患者避免因外力作用导致局部压力较大致血液凝固[8]。④导管移位脱出：患者躁动不安，是导致导管移位脱出的原因之一，因此预防性的心理安慰疏导，保持患者轻松稳定的情绪，同时导管置入位置要尽量避开关节活动较大肘窝，并嘱患者严禁穿刺侧肢体大范围剧烈运动，避免肌肉牵拉，提升患者自制和自我監控能力，同时建议穿套丝袜以防换衣时滑脱。体外导管弯曲固定于穿刺侧肢体并联合脱敏胶布交叉固定敷料，安装固定装置，避免肝素帽移动[9]。⑤纤维蛋白鞘：发生机理不明，可能与血栓相关，利用肝素加大冲管频率及力度，可有效防止血液沉积凝固，必要时可使用尿激酶进行维护[10]。

1.3 统计学分析

应用SPSS 22.0统计分析软件进行数据分析处理，SAS及QOL评分经检验符合正态分布计量资料，以（±s）表示，采用两独立样本t检验，并发症及护理满意度符合计数资料，以例数表示，无序变量采用卡方检验，有序变量采用两独立样本秩和检验。当P<0.05时，表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组置管前焦虑状态及置管后4周生活质量评价比较

采用焦虑自评量表（SAS）评分衡量两组患者置管前焦虑的差异，结果显示，两组患者入院时SAS评分无明显差异，观察组置管前SAS焦虑评分明显较对照组降低;采用QOL评分衡量两组生活质量，结果显示，两组患者入院时及置管前QOL评分无明显差异（P>0.05），置管后4周，观察组QOL评分明显高于对照组，两组比较有统计差异。见表1。

2.2 两组患者置管4周的并发症发生情况比较

结果显示，观察组并发症见穿刺点渗血、静脉炎及皮炎各1例，未发生导管堵塞、导管移位脱出及纤维蛋白鞘形成，对照组并发症见穿刺点渗血2例，静脉炎、皮炎1例，导管堵塞2例，导管移位脱出共2例，纤维蛋白鞘形成1例。观察组并发症发生率仅为9.1%，而对照组并发症发生率为36.4%，较观察组明显增多，两者之间卡方检验P=0.031，统计学意义显著。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

结果显示：观察组非常满意20例，满意1例，不满意1例，满意率为95.5%;对照组非常满意14例，满意5例，不满意3例，满意率为86.4%，两组比较有统计学差异。见表3。

3 讨论

恶性肿瘤已经成为21世纪危及人类生命的最严重的疾病，并且有逐年增多的趋势。化疗是治疗肿瘤最常见及最重要的治疗手段之一，传统的经外周静脉局部穿刺进行药物化疗治疗的给药通路，会产生诸多的并发症，如同一部位频繁性血管穿刺后导致局部血管管壁结缔组织增生和纤维化，可致局部管壁硬化狭窄。同时，外周静脉管腔较窄，相比粗大近心端静脉，其血流相对流动较慢，化疗药物不能快速随血液流走，易使外周血管及局部皮肤受到化疗药物损害，给患者造成很大痛苦，加重患者的心理负担，也使护理工作变得更加繁重[11-12]。

PICC置管操作简便易行，可有效避免多次穿刺的同时，PICC导管尖端置于上腔静脉，其血管管腔大，流速快、流量大，避免了局部药物治疗时化疗药物对血管及皮肤的损害。多项临床研究表明，PICC置管术在肿瘤化疗、新生儿及肠外营养方面发挥了巨大的作用，尤其是对于肿瘤化疗方面，明显地增加了患者的舒适程度，极大地减少了并发症的发生，但如果护理不当，也会产生一定的并发症[13-14]。

笔者通过置管前心理评估和风险预判护理干预，对患者进行有效的置管前心理疏导，使患者主动积极的配合，保证置管操作顺利。同时，对可能发生的并发症进行预见性的判断并提前采取相应的干预措施。置管后4周临床观察结果显示，观察组共发生2例并发症，为穿刺点渗血和静脉炎及皮炎，而对照组可见穿刺点渗血、静脉炎、皮炎导管、堵塞導管移位脱出及纤维蛋白鞘形成共8例，观察组并发症发生率明显低于对照组。说明置管前有效的心理疏导可使患者心情放松，对置管后的治疗过程也能够主动积极的配合和接受，本组置管4周后的护理满意度调查中，满意共21例，只有1例不满意，因患者病情较重，肢体常年活动不利，经济负担大，对生活未来悲观失望，但总体护理满意度95.5%较对照组的86.4%明显提高。

综上所述，通过对肿瘤化疗患者PICC置管前进行心理评估和并发症预判护理干预，置管前对患者进行必要的详细周密的心理疏导，对可能发生的并发症进行防范和对症处理，可以极大提高PICC置管化疗的疗效，减轻患者的痛苦，保证化疗过程顺利，提升患者对专科护理服务的满意度。

参考文献

[1] 胡楠，卞筱泓.抗肿瘤活性多肽的研究现状[J].中国现代应用药学，2015，32（09）：1155-1160.

[2] 张梅.超声引导下结合改良赛丁格技术PICC置管术在肿瘤化疗中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：188-189.

[3] 李冬梅，钱火红，沈峰平，等.分层培训在PICC专业护士培养中的效果评价[J].上海护理，2017，17（04）：87-90.

[4] 陈盈，邝绮华.肿瘤化疗患者PICC置管期间的综合护理[J].中西医结合护理（中英文），2017，03（06）：127-129.

[5] 黄敏.肿瘤患者PICC置管化疗常见并发症的预防和护理[J].河南外科学杂志，2016，22（01）：15-17.

[6] 宫新玲，姜丽燕，刘玲玲.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策探讨[J].中国继续医学教育，2016，08（10）：231-232.

[7] 凌秀珍，谢春霞，郭素萍.肿瘤化疗患者留置PICC导管的规范化护理[J].中国医学创新，2015，12（05）：63-65.

[8] 王弘杰，许宗仪，周娜，等.精细化护理预防肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的临床效果[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：269-270.

[9] 王万玲，卢美玲，罗倩.循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学，2015，44（30）：4247-4251.

[10] 李艳红，夏洪.小剂量尿激酶滴注并封管预防老年透析患者导管通路形成纤维蛋白鞘的临床疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（23）：5908-5910.

[11]胡文斌，金亦徐，张小花，等.2014年江苏省昆山市恶性肿瘤发病和死亡情况分析[J].中国肿瘤，2018，27（07）：497-503.

[12]陈万青，郑荣寿，张思维，等.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2016，25（01）：1-10.

[13]郑丽.PICC临床应用中常见并发症原因与护理方法[J].疾病监测与控制，2015，09（10）：756.

[14]胡永青，王晓平，王建华.外周静脉置入中心静脉导管堵管原因分析及处理措施[J].实用医技杂志，2016，23（09）：1025-1027.