探讨经X线下观察肾结石的形态及密度判断结石成分及预测ESWL疗效的临床价值

杨淑瑜

【摘 要】 目的：探究分析肾结石患者通过X线下观察其结石形态和密度来判断结石成分并预测ESWL临床疗效与价值。方法：对本院收治的280例肾结石患者采用X线观察密度及形态，判断结石成分并预测ESWL疗效。结果：280例患者中有241例符合术前X线影像结果判定，符合率为86.1%;一水草酸钙类结石破碎率与除尿酸类结石之外的其他类型结石破碎率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：借助X线观察肾结石形态及密度可有效判断结石成分，预测ESWL疗效，可行性较强，更好规避不恰当治疗方案。

【关键词】 肾结石;X线;ESWL

肾脏中钙、尿酸、草酸以及胱氨酸等晶体物质发生异常聚积的病理称为肾结石（renal calculi），患者可伴有不同程度的腰部酸胀、疼痛以及腰腹部阵发性刀割样疼痛，属于常见的泌尿系统疾病。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，称ESWL）是指在体外利用特殊设备产生冲击波将结石瞄准并击碎，结石可随尿液经泌尿系统的管腔排出体外。X线是一种波长很短（0.08埃～0.31埃）的电磁波，是一种光子，X线检查属于医学检查中的辅助检查方法之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院于2016年1月至2018年12月接诊的280例肾结石患者，对其进行回顾性分析，其中男性169例，女性111例，年龄20～59岁，平均（37.4±2.5）岁。所有患者均符合肾结石病理诊断标准，患者及家属均知情并自愿签署同意书，患者常规基础数据资料无明显差异，差异不具有统计学意义（P>0.05），可以进行研究。本次研究已获医院伦理委员会同意批准。患者的结石直径为6～18mm，多发结石64例，其中单肾多发42例（左肾23例、右肾19例）、双肾多发22例，结石位于中下盏60例、位于肾上盏4例;单发结石216例，左肾98例、右肾118例，结石位于肾上盏30例、肾中盏76例、肾下盏110例。

1.2 方法

对入院患者进行X线检查，依据X线反馈影像特征大致可将结石类型判断为以下几类：1）低密度结石：①尿酸（主类结石）-X线照射下经常无显影，多为不规则形态，当结石中混有其他成分时可呈毛玻璃样，难以发现。②六水磷酸镁铵（主类结石）-X线显影质地松散、表面粗糙、边缘有些模糊，多呈现鹿角形态和树枝状形态，密度低;主要常见以碳酸磷灰石与六水磷酸镁铵混合结石[1]。2）中等密度结石：碳酸磷灰石（主类结石）-X线下观察结石多为不规则形态，并且表面有星状的尖锐突起、不光滑，断垣残壁样边缘，碳酸磷灰石常与草酸钙形成混合结石。3）高密度结石：①草酸钙（主类结石）-X线下观察其结石表面光滑并有纤细的纹状结构，当二水草酸钙含量越多，其纹状结构会呈现得越多;单纯一水草酸钙或单纯草酸钙结石为主的结石形态常表现为花瓣样形状或桑葚形态，并可以继发呈现出卵圆形或圆形的形态特征。②二水磷酸氢钙（主类结石）-X显影可观察到其边缘锐利整齐、结构紧密非常均匀[2]。X线检查中结石密度判定方法及标准：以同一张X线平片同侧的第12肋与邻近腰椎体密度为标准并结合考虑骨质疏松等因素，将结石密度分成低密度、中等密度以及高密度等三大類。低密度：结石密度≤第12肋密度;中等密度：第12肋密度<结石密度≤临近腰椎体密度;高密度：结石密度>临近腰椎体密度[3]。按照6.0～7.5kV的电压以及300～1800次的冲击频率行ESWL治疗，预测低密度结石ESWL疗效较好，高密度结石ESWL较差。术后将患者排出体外的结石碎屑采集好，并用红外光谱结石成分分析仪对其内部成分进行分析，并与术前X线影像学结石成分判断进行比对，治疗2周后行KUB复查和泌尿B超复查，进行疗效判定。

1.3 评价标准

观察分析排出体外结石成分并与X线影像反馈分析的结石成分进行比对，统计诊断符合率，对比ESWL疗效与肾结石类型的关系。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计并加强分析，用（±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验;用%表示计数资料，组间比较用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察统计X线肾结石成分影像判定符合情况得出，280例患者经治疗后结石排出体外共有265例，其中草酸钙或碳酸磷灰石与碳酸磷灰石混合有196例，符合178例（90.8%）;一水草酸钙7例，符合7例（100.0%）;二水草酸钙39例，符合32例（82.1%）;六水磷酸镁铵与碳酸磷灰石有23例，符合16例（69.6%）;尿酸11例，符合5例（45.5%）;二水磷酸氢钙有7例，符合3例（42.9%）。总计有241例符合术前X线影像结果判定，符合率为86.1%。组间数据进行比较差异不存在统计学意义P>0.05。

280例患者中术前预测有275例患者行ESWL治疗达到满意结果，接受治疗后取得的碎石疗效与预测相符265例，相符率达到94.6%。一水草酸钙类结石破碎率与除尿酸类结石之外的其他类型结石破碎率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

术前预测直径大、密度高的单发性结石行ESWL治疗效果不理想，可行经皮肾镜碎石取石术将结石取净。

3 讨论

由于饮食习惯、遗传、职业性质、环境等诸多因素影响造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态析出结晶，在局部生长聚积最终形成肾结石。常见的结石形成原因有高血糖、缺乏维生素B6、缺镁和尿路感染等，结石最常见的成分为草酸钙，其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等。肾结石很少是由单纯一种晶体组成，大多是两种或两种以上成分组成而以其中一种为主体。肾结石患者用X射线对结石类型进行判断准确度高，并且根据结石脆性与其密度呈负向关联关系，结石密度较高硬度就增加，采用ESWL治疗时就要相应增加冲击次数，因此就有可能对患者的肾脏造成一定损伤，因此借助X射线显影结合结石成分综合分析，能够施予患者更有效且具有针对性的治疗方案。虽然ESWL具有安全、有效、损伤小和恢复快等优点，仅需少量安定镇痛药物或不用麻醉即可完成治疗，对于结石较小且无其他严重全身疾患的患者ESWL，可以作为首选治疗方案，但是碎石难度系数大，需进行多次碎石的肾结石患者应选择其他方案完成治疗，因为相关研究指出冲击次数每增加1000次瘢痕发生率就会提升10%。

综上所述，借助X线观察肾结石形态及密度可有效判断结石成分，预测ESWL疗效，可行性较强，更好规避不恰当治疗方案。

参考文献

[1] 张美丽.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床疗效观察[J]. 中国冶金工业医学杂志，2017，34（05）：555-556.

[2] 方钟进.体外震波碎石术治疗泌尿系统结石98例临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2627-2629.

[3] 王宏.能谱CT结石成分分析技术在肾结石低能量体外冲击波碎石术中的临床应用[J].影像技术，2017，29（01）：51-52.