品管圈活动在降低剖宫产术后患者腹胀发生率的应用

张海霞

【摘 要】 目的：探讨品管圈活动在降低剖宫产术后患者腹胀发生率的临床效用。方法：成立产科品管圈及小组，开展“降低剖宫产术后患者腹胀发生率”课题。制定活动相关计划前，统计剖宫产术后患者发生腹胀的几率及原因，并进行分析，制定整改措施。结果：改善后腹胀发生率为21.30%，腹胀发生率对比下降19.42%。进步率为47.69%;达标率为131.00%。结论：通过实施品管圈活动，降低了剖宫产术后患者腹胀发生率，提高了产科护理质量及剖宫产术后患者的生活质量。

【关键词】 品管圈;剖宫产术后;腹胀

品管圈是指在工作中為了解决问题，工作人员自发的组成小组，圈员分工合作，应用品管工具进行分析，并制定整改措施，以达到护理质量改善[1-2]，本院产科2017年5月成立QCC，确定“爱心圈——降低剖宫产术后患者腹胀发生率”的活动主题，并在临床应用中取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自发成立品管圈小组，圈长1名（护师），辅导员1名（护师），圈员5名（2名护师，3名护士），设定圈名与圈徽;圈名“爱心圈”，圈徽，手围绕绿苗组成。品管圈活动时间2017年5月至2017年12月。

1.2 方法

1.2.1 选择活动主题 7名圈员进行头脑风暴提出多项主题，经辅导员论述选题依据、立题思路等，根据题目的迫切性、可行性、重要性、圈能力等四方面进行投票，得分最高为“降低剖宫产术后患者腹胀发生率”，视为本次活动的主题[3]。

1.2.2 制定活动计划 确定主题后，全体圈员讨论并制定科学、合理的活动计划书，确定各项计划的时间及各圈员的工作内容与责任，更好地控制活动的进度及完成度。

1.2.3 现状把握、解析及目标值设定 回顾与分析本科2017年5月10日至2017年6月10日收治的442例剖宫产术后患者。使用检查表检查统计剖宫产术后患者腹胀发生率。了解腹胀形成的原因及腹胀程度。剖宫产术后患者腹胀发生率现状值=40.72%（180/442）。设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=30.5%。解析：圈员们通过头脑风暴分析及鱼骨图、要因选定表等分析腹胀发生的各个原因，制定检查表、统计图、真因验证表等，确定主要因素为：患者术后疼痛评估不足、术后排气时间晚及缺少下床活动流程指导及患者下床时间晚，占78.90%。

1.2.4 对策拟订 1）术后排气相隔时间长的护理对策为，①术前指导：术前禁水禁食8h及以上，术前1d给予抗生素皮试，以预防感染。术前给予患者导尿，避免膀胱损伤。②制定腹胀评估流程及评估表，评估患者是否存在腹胀。是：了解患者腹胀的原因，并给予患者药物治疗、理疗、热敷等。否：给予患者预防指导，指导患者床上活动，例如翻身，2h/次;指导患者咀嚼口香糖，复查患者电解质等。③饮食护理：护理人员接受术后患者后，评估患者意识是否清醒，有无呕吐、腹胀等，如无异常给予患者10mL温水，并每30min递增10mL;2～3h恢复肠鸣音后给予50～100mL温水，并于6h后进食流质饮食。2）患者术后疼痛评估不足的护理对策为：术前指导患者熟练区分刀口疼、宫缩痛，并告知患者阵发性疼痛是子宫恢复的表现，消除患者不安等情绪。制定产后疼痛评估流程，指导患者学习使用笑脸图，促使患者熟练掌握并根据患者面部表情、肢体动作等分析患者疼痛评分，进一步评估患者的疼痛部位、持续时间性质等，并根据患者的疼痛评分进行转移注意力、药物护理等护理措施，缓解患者疼痛。3）缺少下床活动流程指导及患者下床时间晚的护理对策为：制定产后首次下床流程;由医师、护士、康复师共同评定患者机体状况，评定患者生命体征、肌无力状况、疼痛评分（必要时给予药物止痛）等，首先协助患者坐起，然后由护士及康复师采用助步器协助患者下床活动，一旦有异常（例：低血糖等）及时停止下床活动并检测患者生命体征、通知医师[4]。

2 结果

2.1 统计品管圈实施后腹胀发生等临床症状改善状况

改善后统计时间：2017年10月16日至2017年12月3日。调研病例：剖宫产术后301例患者;其中腹胀发生率为21.30%，腹胀发生率对比下降19.42%。进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=47.69%;达标率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=131.00%。床位周转次数上升1.20%;住院时间对比下降15.00%。

2.2 品管圈实施护理质量改善状况

由圈长、指导员等共同对圈员进行评分，每项每人最高5分，最低1分，总分35分。统计改善前后，圈员的评分状况及活动成长。详情见表1。

3 讨论

剖宫产是现今产科常见的分娩方式，其术后易出现腹胀等不良并发症;腹胀的发生影响产妇愈后，影响产妇休息、进食等，严重者易并发肠粘连、肠梗阻等，其主要的并发原因为护理不到位[5]。

品管圈活动的实施有效地降低剖宫产术后腹胀发生率。本次研究护理措施改善后腹胀率显著下降19.42%。本次研究中护理人员运用QCC手法详细的进行分析，并制定周密、个体化的护理措施，促使圈员熟练掌握腹胀预防的相关知识，同时制定清晰、可行的临床流程，通过客观的数据分析可及时反映术后腹胀发生状况。因此品管圈的实施可通过护理人员严格遵循护理流程，指导患者掌握疼痛评分、了解早期排气、下床活动的意义，从而提高患者的依从性，降低术后腹胀发生率，提高床位周转比例;降低住院时间;提高护理质量。

综上所述：通过实施品管圈活动，降低了剖宫产术后患者腹胀发生率，提高了产科护理质量及剖宫产术后患者的生活质量。

参考文献

[1] 欧凤英.剖宫产患者术后腹胀的原因及护理干预疗效分析[J].中国医药科学，2018，（21）：102-104.

[2] 支静.QCC在降低胸腰椎全麻术后患者腹胀发生率中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（75）：274.

[3] 孙亭菲.品管圈活动在降低腰椎骨折患者围术期腹胀率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（14）：109-111.

[4] 虢运芝.品管圈活动对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].当代护士，2018，25（02）：103-105.

[5] 王美，黄仲萍.品管圈应用对降低妇科腹腔镜术后腹胀发生率的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，02（45）：90，95.