医疗保险档案管理水平和服务能力的提升策略

邓慧娟

摘 要：医疗保险是国家的民生大计，与人民群众生活密切相关，医疗保险工作的妥善落实，有助于社会的和谐与稳定。将医疗保险档案管理水平及服务工作做好，有助于医疗保险整体管理水平的提升、医疗保险效用的发挥。而在医疗保险档案管理工作开展期间，需要明确医保档案特点，借助信息化，合理制定管理措施，促进整个档案管理水平的提升，从而保障相关工作的顺利开展。

关键词：医疗保险;档案管理;服务能力;提升策略

医疗保险档案管理工作是我国医疗保险管理工作的重要组成部分之一，其顺利开展是彰显医疗保险的管理水平和服务质量的一个重要标准。因其与广大职工切身利益本身密切相关，所以在有效手段的运用下增强管理、提高医疗保险档案的管理水平及服务质量，能够显著推动我国医疗保险事业的发展。对此，本文旨在对医疗保险档案管理水平和服务能力的提升策略展开研究。

1 医疗保险档案特点分析

现下，我国医疗保险档案涉及众多人员及种类，特别是在医保改革深入推行的背景下，医疗保险在覆盖范围、惠及人群等方面实现了进一步质的变化，险种也更加丰富，而这也对医疗保险管理及服务提出新的要求，同时也将更多更高的挑战带给了医疗档案管理水平、服务质量。

医疗保险档案在国内医保改革的影响下，内容、范围及服务层次方面的复杂程度有所上涨，我国医疗保险档案涉及内容包含医、保、患、药。其中，“医”指的是由国家制定的定点医疗机构，负责各个医疗保险服务协议、认证资料、结算凭证及医疗消费清单等的出具;“保”表示医保经办机构，负责一般综合档案的提供，同時也需要提供各类有关医保业务的档案并审核医保单位;“患”表示患者群体的基本医疗信息、个人医保账户、各种基金转移及医保相关手续等;“药”表示各大指定药店，档案内容基本是由药费清单、结算凭证及医保服务协议等组成[1]。结合上述四方面，医保档案管理具有较高的专业水平及服务能力要求，而在新时期下也给医保档案管理提出了全新的要求。医疗保险档案是否齐全，与广大医保对象的切身利益存在直接联系，也与是否能够依据该凭证获取医疗保险服务存在联系，此外也与医院档案工作管理、医疗卫生服务工作等有所关联。所以，将医疗保险档案管理工作妥善落实，加大档案服务价值的挖掘力度，意义十分重要，且有助于推行及保障医保工作的顺利开展。

2 医疗保险档案管理水平和服务能力提升策略

2.1 深入推进信息化管理及制度化建设

一方面，日益发展的社会经济与科学技术背景下，工作领域的“信息化”、“大数据分析”是实现有序、先进性的有效方式。网络建设的加强及医疗保险档案管理信息化进程的加快，不单单是迎合新时期下医疗保险档案管理工作的关键举措，具有鲜明的时代性，同时也是服务得以实现高效、便捷的有效措施[2]，并可将医保档案管理中“医、保、患、药”要素的特点及规律进行整合及反馈，对宏观政策的实施提供数据支持。鉴于此，医疗保险机构要着重推进医疗保险档案网络信息化的建设，落实网络信息服务小组的建设，并委派具有较强责任心、创新与研发意识的工作人员负责。此外，还需以从业人员为对象积极开展计算机操作、网络技术安全等方面的培训活动，依托电子化模式统一管理档案信息。

另一方面，通过医疗保险档案管理规章制度的建立健全，将牢固的基础供于医疗保险档案管理工作的开展，在其信息化进程加速推进的基础上，确保人员管理、管理制度及业务流程等各项辅助性工作得以贯彻落实。管理人员需要将监督制度化、管理制度化及收集归档制度化落实，严格遵守相关办事流程，同时对档案信息定期进行检索、审查，以便医保工作得以有条不絮的开展。

2.2 积极做好硬件设施建设及人才储备

医疗保险档案管理的硬件设施建设和人才储备，是支撑管理和服务的重要基础。医疗保险档案管理期间，通过对管理硬件设施建设的重视及贯彻落实，在确保更新换代得以及时跟进的基础上，方可在一定程度上提升管理水平、服务质量。例如个别区域医保局存在资源、经费紧张的问题，在开展医保档案管理工作时可优先进行资料室的安排，将各类计算机设备引进之后，能为后续医保档案服务工作的开展提供保障，且能够及时开发并利用医疗保险档案信息，有助于档案管理安全性的提升，同时还能推进后续管理工作的创新与改革。此外，以档案管理工作人员为对象，定期开展培训教育活动，促进他们专业管理水准、职业道德水平的提升。

2.3 分门别类，做好有序化管理

医疗保险档案管理期间，分门别类的管理档案内容与类别也是十分重要的，通过有序化管理各个载体档案，按照正确的类别、时间及顺序将档案排列工作做好，能将管理期间可能出现的丢失、损坏、遗漏及篡改等问题有效减少或是规避[3]。针对医疗保险档案建档工作而言，在目录梳理与编写期间需要予以足够的关注，保障档案的目录清晰可查、装订整洁牢固，如此一来即可在一定程度上推动档案整理质量的提升。同时，还需要将医疗保险档案管理监督与核查工作严格落实，在必要的日常管理工作中增添工作监督与考核，在档案梳理、核查等工作的定期组织召开下，彻底规避档案工作中的疏漏。而在各类医保档案管理交流会议活动的组织下，并通过多部门联合监督、考核，以便将管理工作中各类问题及时发现并妥善处理，最终也就能实现管理水平的提升。

2.4 提高医疗保险档案服务能力

在分析医疗保险档案服务工作时，可立足于服务于医疗保险制度建设、服务于管理决策、服务于广大参保人员单位等三个角度进行。医疗保险档案管理工作开展期间，相关人员需以档案资源信息情况作为依据，科学分析参保人员结构、年龄层次、数量、个人担负情况、个人待遇水平及基金收支变化等情况，在研究数据的基础上探究其中的规律及个别问题，从而更好地服务于医疗保险制度建设。同时，医疗保险档案管理工作的开展，也应当将可靠的依据供于管理决策人员相关政策的制定，从重要的信息分析及数据方面予以充足的支持。医疗档案管理工作的服务对象中，广大参保人员及单位也是重要的群体，在开展业务流程、人员管理等工作时，沟通与交流是必不可少的，可为相关工作的有序开展提供保障[4]，而在具体服务中，最大限度满足对方的合理化需求，将更优质、更可靠、更全面的服务供于其使用。

3 结语

总而言之，在我国医疗保险事业的开展与发展中，医疗保险档案是重要基础和前提。提升医疗保险档案管理水平与服务能力，在广大参保人员及单位切身利益的维护、医疗服务事业的不断发展方面，发挥着极为显著的作用。所以，对于档案管理工作的开展与维护而言，相关工作人员必须予以足够的重视，同时在数据与信息的有效分析下，将重要的参考依据供于领导决策、规定及规范的制定，并在基础设施的积极建设与引进下，全方位提升医保档案管理工作质量与效率。

参考文献

[1]郑海红.医疗保险档案管理与服务能力的提升分析[J].才智，2019（08）：225.

[2]张辉.医疗保险档案管理水平提升的策略探析[J].科技经济导刊，2018，26（10）：159.

[3]韩国发.基层医保业务档案管理工作存在的问题及对策[J].兰台内外，2019，252（15）：21-22.

[4]董启华.增强医疗保险档案管理的探讨[J].办公室业务，2016（03）：97.