病案首页信息在医疗统计中的重要作用

摘 要：在医院病案信息资料中，病案首页信息是十分重要的一项内容，在医院档案管理中也是一项重要的管理工作。医生通过病案首页信息提供患者的详细资料，便于提高诊断的准确性，并制定科学有效的治疗方案。病案首页信息对于医生了解患者病情并制定科学合理地诊治方案具有直接影响，所以，其地位具有十分关键性的作用。在登记整理病案首页信息过程中，应确保病案的信息的正确有效性。本文较深入地分析研究了病案首页信息与医疗统计之间关系，对于医疗统计中病案首页信息的重要性进行了较深入地探讨。

关键词：医院病案;病案统计;病案管理

1 前言

随着近年来社会的快速发展，科技也取得了明显的进展，在当今时代全面发展过程中，计算机在各行业中已占据重要的主导地位。在社会各领域都全面呈现出信息化的发展趋势，在医院中医院档案管理工作与较大的信息量具有一定关系，所以，在医院档案管理工作中，信息化改革具有十分关键的作用。档案管理工作病案首页信息作为首要步骤，最直接对接医生与患者之间的交流，在整合患者病案首页信息资源的过程中，应用医疗统计整合病案首页信息，具有十分重要的作用。

2 病案首页信息与医疗统计之间的相关性

病案首页信息可将患者的详细情况直接反映出来，是患者信息中十分主要的一项内容，所以，在完善及管理患者病案信息的过程中，应对病案统计管理工作重点进行完善，确保为医生制定患者康复治疗方案发挥客观准确的指导作用。在病案信息工作中，病案室收到患者详细的病案信息后，将在第一时间接收和整理患者病案的相关资料，病案资料中应对患者住院和出院时间、病情发展程度、医生制定的治疗方案等有关内容详细记录，以保证资料的准确，不会发生任何纰漏。医院档案管理人员对计算机技术的发展及其在病案管理工作中的应用提高重视，对计算机技术及十分便利的大数据有效利用，以加强管理患者的病案信息档案资料。

3 病案首页信息在医疗统计中的常见问题

一是过度依赖病案管理系统。随着日益成熟的计算机技术，在各领域中计算机技术已逐步得到比较深入地应用并不断普及。在日益完善的医院档案管理系统中，提高了对计算机与医疗专业人才的迫切需求。档案管理人员在现阶段只对计算机基础知识较为了解，缺乏计算机专业的精深知识，针对医院档案管理信息系统而言，还达不到较为熟练的操作，很多操作还缺乏准确性，严重影响档案管理工作。在一定程度上，容易影响到医院数据统计工作，对于医院开展的相关工作十分不利。

二是数据不能实现集中采集，需要进一步完善系统。医院档案管理信息系统在现阶段缺乏集中的数据采集，还需要进一步完善系统，而获得全面的信息，尤其是细致、精确地采集及记录病案首页信息，进而在一定程度上影响构建及完善医院档案管理信息系统。

4 病案首页信息重要作用的应用研究

在收集原始资料的作用方面，在医院统计工作中，病案首页信息是重要基础和重点，登记病案首页信息对于控制患者病情及医生提高诊断准确性等方面具有直接影响。收集患者病案首页信息的过程比较复杂及繁琐，在对病案整理时，因医务人员或患者之间存在的关系容易出现一些差异，进而导致患者病案档案中有关数据缺乏完整性。所以，医院应对档案管理人员加强规范监督医疗档案首页信息的相关工作，工作人员提高重视医疗档案首页信息的程度，对工作人员根据医院有关标准严格要求执行登记医疗档案首页信息，使医院工作人员提高综合素质及工作能力，进而使医疗统计质量不断提高，档案管理工作环境得到明显改善。

在分析研究书写患者诊断信息的重要性方面，在患者病案首页信息中，书写患者病情诊断书是比较重要的一项内容。在治疗患者疾病得到痊愈时，医生应对诊断治疗患者病情的相关信息及时准确地书写，以完善病案首页信息，在患者日后复诊、归类病情和就诊治疗等方面提供精确支持的相关信息，而且，也有助于患者日后的康复治疗。医生在现阶段不重视填写患者的诊断信息，所以，在整理患者病案首页信息过程中增大了难度。也使医院统计工作增添了一定程度的麻烦，由此可见，书写患者诊断信息具有十分重要的作用，对于后期整理及归纳患者医疗档案具有不可或缺的作用。

5 在医疗统计中对病案首页信息系统进行完善的有效措施

一是进一步完善医院档案管理信息系统的审核功能机制。医疗统计工作较为繁琐，所以在此项工作中对工作人员的细致及严谨性具有较高要求，而且应对软件审核功能进一步完善，工作人员对医院档案管理信息系统中存在的问题应及时发现，并对软件审核功能在应用过程中不断完善。在统计患者医疗信息中，以确保获得比较准确及完整的信息，尽量使可能产生的一些错误得到有效避免。在完善医院档案管理信息系统的过程中，医院对引进的有关专业人才应加强培养，对计算机专业人才进一步加强管理，对于建立、完善及审核患者病案首页信息系统提供重要的人才保障，进而使医院病案管理人员不断提高整体业务素质，工作效率显著提升，工作质量得到明显提高。

二是对患者的原始数据进一步加强监控管理。医院病案首页信息数据相对较为分散，收集难度较大，涉及较为广泛的范围，在对患者有关数据信息的整理过程中，容易产生一定程度的偏差。所以，医院病案管理人员对患者的原始数据应采取相应措施加强监控，对输入的每个数据及其准确来源应采取严格控制措施。各个环节都应严格把关，达到准确无误，进而提高患者病案信息的准确性。

6 总结

综上所述，医生通过病案首页信息提供患者的详细资料，便于提高诊断的准确性，并制定科学有效的治疗方案。病案首页信息对于医生了解患者病情并制定科学合理地诊治方案具有直接影响，其地位具有十分关键性的作用。住院医师针对患者病案首页信息应根据有关标准规范认真填写，对于医院病案质量的不断提高及确保准确的病案信息数据具有关键性的作用。针对医院统计而言，病案首页信息作为患者病案的重要原始资料，应对患者诊断情况、所患疾病的编码及住院治疗整个过程中的相关费用进行规范填写。一定要充分利用现代化信息管理方式，对相关内容采取科学合理的分析及深入挖掘，使医院中具有重要应用价值的信息被提取出来，在医院经营服务过程中使患者病案信息充分发挥出应由作用，提高病案信息应用的及时准确性，进而为临床和社会提供更有针对性地服务。

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作者简介

黄会（1985-），女，黑龙江双城人，大专学历，研究方向：医院档案管理。