手部肌腱及神经损伤的显微外科修复疗效观察

杨伟超

【摘 要】 目的：探讨显微外科修复法在临床手部肌腱与神经损伤患者治疗中的应用与效果。方法：随机将我院收治的56例手部肌腱并神经损伤患者分成甲乙两组各28例，分别给予其常规修复与显微外科修复治疗，观察两组治疗效果。结果：两组TAM优良率分别为78.57%、92.29%，两组比较，差异显著（P<0.05）。结论：给予临床手部肌腱与神经损伤患者显微外科修复治疗，可明显改善患者受伤肌腱的活动度，效果显著，值得推广。

【关键词】 手部肌腱;神经损伤;显微外科;修复

【中图分类号】 R493    【文献标志码】B    【文章编号】1005-0019（2019）19-039-01  本研究旨在探讨显微外科修复法在临床手部肌腱与神经损伤患者治疗中的应用与效果，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2017年9月-2018年11月收治的56例手部肌腱并神经损伤患者作为观察对象，随机将患者分成甲乙两组各28例，甲组，男18例，女10例，年龄均在18-60岁间，平均年龄（42.1±2.3）岁，受伤间隔时间在0.3-5.6h间，平均时间（1.4±0.5）h;损伤位置：左手20例，右手8例;受伤原因：切割伤17例，车祸伤7例，其他4例;乙组，男19例，女9例，年龄均在18-59岁间，平均年龄（41.8±2.1）岁，受伤和清创间隔时间在0.4-5.5h间，平均时间（1.3±0.6）h;损伤位置：左手18例，右手10例;受傷原因：切割伤16例，车祸伤6例，其他6例。两组患者在一般资料上比较无差异，具有一定可比性（P>0.05）。

1.2 方法 甲组被给予常规修复处理，即：给予患者实施臂丛阻滞麻醉，使用气囊止血带，后常规清洗、消毒伤口，做好术前工作;对患者肌腱与损伤神经进行探查，结合病情严重程度适当延长切口，找到肌腱断端，有效清除坏死与污染组织，选用3-0肌腱线，常规采用改良Kessler修复吻合断裂肌腱，原位关闭切口[1];假如患者皮肤的肌张力比较高，水肿也比较明显，就可给予其皮肤进行减张切口处理，以促进引流并减压;同时，手术过程中要注意观察患者损伤情况，查看是否有神经损伤，若合并神经损伤，用8-0无损伤线对断端实施吻合修复缝合 [2];最后，术后给予石膏托或支具固定4周，注意补充营养神经药，合理应用抗生素，后期行手部肌腱功能锻炼康复。

乙组接受显微外科修复，具体步骤：常规给予患者神经阻滞麻醉或局部麻醉，彻底清创，若患者出现肌腱断裂情况，可采用改良Kessler缝合法实施肌腱修复，而且在显微镜下缝合腱鞘外膜，尽可能避免出现术后肌腱粘连情况[3];同时，结合患者自身神经外形与损伤位置、大小以及分束、表面血管走向等特点，应用9-0显微线对神经进行缝合，并借助外膜束膜加联合缝合法实施吻合处理。需注意的是，在实际操作过程中，医师在缝接神经的时候要注意禁止张力缝合;最后，术后常规石膏或支具固定4周，实施手部理疗与相关功能锻炼等。

1.3 观察指标 根据患者总主动活动度功能评定法（TAM）对患者治疗效果加以判定，若由TAM评定显示损伤部位主动活动度低于60°，则为差，若评定显示损伤部位主动活动度在61°-120°间，则为可，若评定显示损伤部位主动活动度在120°-150°间，则为良，若评定显示损伤部位主动活动度超过150°，优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

经治疗后，甲组优12例，良10例，优良率为78.57%，乙组优18例，良8例，优良率92.29%，两组比较，差异显著（P<0.05），具体数据如表1所示。

3 讨论

近些年来，伴随工农与交通运输行业的逐步发展，临床手部创伤患者越来越多，此类患者多属急诊外伤，早期处理不当，容易造成患者手部肌腱、神经束广泛粘连、甚至形成神经瘤，致使患者手部感觉及功能的部分丧失，将大大增加患者的痛苦与经济负担[5]。为此，寻求一种更为有效，且安全、快速的治疗方法给予该类患者尽早治疗，有着重要的临床意义。通过大量临床实践发现，利用显微外科手术修复治疗手部肌腱与神经损伤患者，具有以下几个优势：①进针准确，可精准避开肌腱束间隙从而强化抗拉力，特别适用于肌腱损伤表现为马尾状患者;同时，对患者肌腱系膜、腱周膜与腱纽还能起到良好的保护与修复效果;②应用显微外科手术治疗，还最大限度保护并修复好患者的滑膜系统，从而便于患者术后优更多的滑液营养来供给给肌腱，否则极易造成肌腱粗糙与狭窄[6];③该手术方法，还能实现多条肌腱束缝合，并确保每条已经缝合的肌腱束都能发挥出良好作用，进而起到强化患者自身肌腱抗拉力的作用，同时避免了传统粗针粗线缝合造成的撕裂现象[7]。故本次研究中，乙组均被给予了显微外科修复治疗，结果显示，该组患者治疗后TAM优良率达92.29%，显著高于接受常规手术治疗的甲组的78.57%。

综上所述，针对临床手部肌腱与神经损伤患者，给予其显微镜外科修复治疗，整体效果更好，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1] 陈岚.手部肌腱及神经损伤的显微外科修复疗效观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（08）：174-175.

[2] 吴昊，林前明，夏英慧.手部肌腱及神经损伤的显微外科修复疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（17）：4026-4027.

[3] 薛德磊，周玉凯，战燕.前臂及手部神经损伤一期显微外科修复与康复治疗[J].中外女性健康研究，2017（22）：138-139.

[4] 陈革.显微外科技术急诊修复手指屈肌腱损伤的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（3） ： 104-105，107.

[5] 钟振东.一期显微外科修复在前臂及手部神经损伤中的应用及对感觉功能的影响研究[J].哈尔滨医药，2017，37（02）：122-123.

[6] 刘彬，鹿亮，尚希福，等.肌腱转位术治疗桡神经损伤晚期功能障碍疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2017，31（5） ： 635-637.

[7] 刘伟.Ⅱ区指屈肌腱损伤患者在修复术后实施虚拟情景反馈训练对手功能的恢复作用[J].创伤外科杂志，2018，20（6） ： 443-445.