我国医务社会工作的发展浅析

魏佳玉 郑州大学公共管理学院 河南郑州 450001

一、医务社会工作的发展

1905年的美国Pelton护士被任命为麻省综合医院内科诊所的医院社会工作者，这标志着美国医院社会工作制度诞生。它的诞生与当时的医疗需要有关，医生需要对患者进行家访，了解患者的生活习惯、生活环境、家庭和工作情况等，这样更有助于对患者进行更准确地诊断。这些工作在医务社会工作诞生之前都是医生自己去做，在设立医务社会工作后，医生不仅能够得到患者的信息，还有了更多的时间与精力来更专注于病理和诊断，从而给患者提供更好的治疗。从18世纪初到今天，美国的医务社会工作已有百年历史了，它的服务范围在不断延伸，服务对象不断扩大，已经走向了专业化和制度化的道路。

我国内地的医务社会工作的发展有两个阶段：第一个阶段是1906年到1952年。和美国医务社会工作起步几乎同一时间，标志是五个西方教会创办了协和医学堂。1921年，美籍医务社会工作者蒲爱德女士在北平协和医院建立了社会服务部，主要开展医疗救助、家庭随访和各类社会服务。协和医院服务部不仅培养了中国首批医务社会工作者，而且将医务社会工作模式传播到了其他地区，他们也纷纷开始建立起了社会服务部，这就开创了当代中国医务社会工作的历史。 第二个阶段是1952年后至今。1952年院校调整和专业合并后，社会工作专业和医院社会服务部均被取消，医务社会工作销声匿迹。改革开放后，医务社会工作恢复和发展：2006年后专业性医院与医务社会工作迅速发展。2007年初北京协和医院恢复社会工作部。国家卫生部医政司在青海西宁召开“全国医院社会工作工作会议”标志着中国本土和专业化医务社会工作时代来临。 2016年10月，民政部、国家卫生计生委等十二部委出台的《关于加强社会工作专业岗位开发与人才激励保障的意见》，提出要“明确社会工作专业人才配备要求。医院、学校、殡仪服务机构、人口计生服务机构等需要开展社会工作服务的单位，要将社会工作专业岗位纳入专业技术岗位管理范围”。这一政策充分说明，医院需要设立医务社工岗位。

对比西方医务社会工作与我国内地的医务社会工作的发展历史，可以明显看出不同之处：西方国家之所以出现医务社会工作这一职业是出于社会需求，自然而然产生职业，之后逐渐发展、专业化。而我国前期产生医务社会工作是西方教会遵循了西方模式在发展。之后再次起步发展时有两个特点：其一是我国独立自主的发展，不像18世纪那样依赖于西方模式。其二，我国发展医务社工是由上而下的发展模式。从各种建设政策和各大高校培养高素质社会工作人才可以看出，这样形成了“教育先于实务，理论先于实践”的局面。这一局面不由让笔者思考我国是否有医务社会工作发展的土壤，即是否有社会需要？如果有需要，最需要它发挥的职能又是什么？由此有必要研究实践中对医务社会工作的需求程度以及对其哪些工作职能的需求最为紧迫。

二、医务社会工作的职能探究

（一）文献回顾

美国医务社会工作发展十分成熟的马萨诸塞州医院的社会服务部，为需要的人提供了各个方面的支持。例如帮助患者和家属理解和适应疾病产生的影响；处理配偶虐待的影响；为孕期和产后的孕妇提供咨询和情绪支持；关注儿童科的患童及其家属的情绪处理；临终关怀；提供学习环境来培养下一代医务工作者。在加州大学——旧金山医学中心的工作职责主要包括：为患者制定出院计划；回答关于各类保险的相关问题；帮助患者选定最好的治疗方案；对患者和家属进行心理评估；危机干预；为患者和亲人推荐支持小组；教育和咨询服务等。香港地区医务社会工作者主要向病人提供心理支持服务、各类社会资源的的争取和共享。具体包括评估病人及其家属的情绪或生活问题；制定入院出院计划；熟悉医疗及康复服务等。台湾地区医务社会工作内容比较多元，经济问题、疾病适应、情绪辅导等都在范围之内。北京大学人民医院的医务社会工作的工作内容主要包括：医院志愿就诊引导服务、手术前和透析前陪伴患者服务；深入社区进行健康咨询、大讲堂、健康宣传资料展示等；组织患者和家属进行教育性、支持性的座谈会，增强慢性病和重病患者的正确认知、增强其信心；了解患者经济状况，发掘可利用资源；针对ccu冠心病人进行情绪关怀、协助医患沟通、经济资源连接的个案工作等。2

（二）调查研究

根据文献回顾的结果，笔者将医务社会工作的职能大体分为三个维度：服务患者、服务医院、发展自身设计了医务社会工作职能需求问卷。问卷设计从这三个维度出发设计了李克特量表、客观题、主观题来分析调查对象对医务社会工作的需求情况。

调查对象分别是河南省郑州市三甲医院的30名医护人员（主要是郑州大学第一附属医院、郑州大学第五附属医院、河南省中医院）和30名在这些医院有就诊、住院的经验的患者。问卷以滚雪球的非概率抽样方法进行发放、回收。

（三）调查结果

首先，关于医务社会工作的认知度问题上，医务人员群体中表示知道此职业的占37%，不知道的占63%。患者群体中知道此职业的占23%，不知道的占77%。其次，医护人员与患者对于医务社会工作者最需求的工作职能基本集中在：帮助患者熟悉医院环境和治疗流程；联系社会支持，介绍医保等问题；关怀患者及其家属的情绪；解决医疗纠纷；对临终病人及其家属的人文关怀；对医护人员的压力疏解；以及成立病友俱乐部和疾病知识讲座等信息普及工作。再次，对于“如果有条件您是否会寻求医务社工服务”的问题中，87%的调查对象表示会选择寻求服务。最后，值得注意的是在主观题中，对于医务社会工作者的职能补充需求医务人员与患者的看法是不一致的。医护人员大多认为最需要的是解决医患沟通问题；而患者主要重视对情绪的安抚与关怀与看病流程、看病花费问题的帮助。

通过问卷调查可以得出结论：（1）目前患者和医务人员对医务社会工作是存在需求的，而且需求度也很高。（2）职能需求的内容上，笔者通过对郑州市第八人民医院同行社工的深度访谈，了解到目前的医务社工的主要工作内容有：针对患者进行入院出院适应、心理情绪的疏导、对长期住院者的社会功能的恢复、对患者及其家属之间关系的维护、以及进行救助信息的提供和申请的资源链接工作；针对医院志愿者进行培训和管理；针对医护人员进行压力舒缓等工作。这些方面基本能满足调查结果中的职能需求。

此外，通过深度访谈了解到目前郑州市设立医务社会工作的医院主要有：河南省胸科医院、河南省省立儿童医院（胸科医院分院）、河南省肿瘤医院和郑州市第八人民医院。郑州市总共有将近五十所医院，十九所三甲医院，其中设立了医务社会工作的医院占比非常之小。河南属于人口大省，同时也属于对医疗资源需求最大的省份之一，可预见对医务社工的需求量也会很高，这就与屈指可数的医务社会工作的现状产生了矛盾，医务社会工作发展的都有哪些困难？

三、医务社会工作的问题与挑战

（一）认知度不足

从调查结果可看出，很大一部分人并不知道医务社会工作这一职业，这其中不乏包括河南省内一流医院的医护人员和在这些医院就诊过的患者。由此可看出社会大众对医务社会工作较为陌生，更不知道医疗过程中可以求助医务社会工作者。也有学者指出医疗机构本身对医务社会工作的认知度不够，单纯认为医务社会工作不能产生经济效益，反而会增加医院支出负担。医院管理层对医务社会工作的认知度和认可度低，也是造成医务社会工作普及度低的原因。有学者认为，调和医患纠纷是当前医务社会工作最佳介入点，但在笔者进行的深度访谈中，目前郑州市医务社会工作对于医患纠纷还是难以介入的。原因在于，医院自身已经设置了医患纠纷专门办公室或者法务办来专门处理医患纠纷，医患纠纷牵扯到医院内部一些敏感问题，所以对于“合作”性质的医务社会工作是有排斥的。由此医务社工很难有所作为，之能改善医患关系和预防医患纠纷。由此也可以看到医院高层对医务社工的认知存在排外情绪。总的来说，为了加大医务社会工作的认知度，可以利用各种媒体来广泛宣传医务社会工作的优点与优势，来让广大民众了解与认可。另外还需要明确医务社会工作的价值，加强社会对医务社会工作的认同感。

（二）专业度不足

根据深度访谈了解到，郑州市各大医院设立医务社会工作部的主要模式：一是医院内部直接成立医疗社会工作部，自行招聘社工。二是由医护人员经过培训直接内部组成团队，以医务社会工作的工作内容与理念开展工作。三是政府向机构购买服务，由机构与医院相关部门合作进行合作。这样的组织模式体现了两种问题：其一是医务社会工作者的专业素质问题。现在的高校针对医务社会工作没有专门的培养人才，学习总体的社会工作知识但针对医务领域的专门医务社会工作没有细化培养。除了社会工作、社会学、心理学方面的知识还需要一定的医学和法律知识，但目前“大一统”培养出来的社会工作专业学生难以和医院的需要符合。其二，“半专业”医务社会工作者的专业度问题。许多医院设立的医务社会工作者是由医护人员转型担任的，他们所掌握的社会工作知识是否专业、职责和服务内容上是否清晰，工作方法是否有社会工作专业特色都是一个疑问。这种医院原有基础上产生的工作，并没有专门的部门，没有专职的医务社会工作者进行专业的方法和理念的方法，被学者认为是一种根据病人需求的转变而产生的本土方法，只能称为“半专业化”的医务社会工作。

同时专业度问题同时也影响着认知度问题。缺乏专业性可能会导致大众错误理解医务社会工作的内容和价值或很难体验医务社会工作者带来的积极影响，反过来影响了医务社会工作的认知度。另外，专业度不足也是政策支持不够的一个结果。

（三）制度支持不足

对于我国内地来说，医务社会工作总体上还是还未发展开来的职业，专门对于医务社会工作的管理制度和政策还处于空白。虽然从2011年开始，国家出台了各种计划与意见强调建设医务领域的社会工作队伍。但大多都是“计划”“意见”，并不是刚性政策，许多政策都是处于悬空状态，没有有关部门促进实施，也没有有关部门进行监察。关于医务社会工作本身的制度也是缺乏的，在医疗体系中没有给予合法地位，医务社会工作的作用、地位、要求没有明确，招收人才、入职条件、职业准入、开展工作、职业监督等都没规定和管理。急切需要在国家层面建立我国医务社会工作制度体系，为医务社会工作的良性发展提供政策支撑。政策支持就郑州市来说，政府购买医务社会工作的岗位或者是项目都是一年，周期很短，难以开展长期有效的服务。

发展医务社工不仅需要政府推动医务社会工作的政策出台，也需要政府加大力度支持与实施，在各方面落实政策，将医务社会工作纳入医疗卫生系统的正式职业中，明确规定医务社会工作的职能，并且建立相应的评价考核体系。也唯有政府重视医务社会工作，才能提升认可度，促进其专业性发展。