婴儿带状疱疹一例

柳文红 袁 媛,2 杜 华

临床资料患儿，女，6个月。因“右侧胸背部红斑、水疱伴哭闹1天”就诊。患儿家长代诉于1天前无明显诱因右侧前胸后背出现少量红斑、红斑基础上少量密集水疱，遂就诊于我科，诊断“带状疱疹”。发病以来，患者睡眠差、食欲差、哭闹，无咳嗽咳痰，无发热，二便正常，上肢活动减少。足月顺产，产前检查无异常，既往身体健康，无食物及药物过敏史。常规预防接种，无水痘疫苗接种史。父母体健，非近亲结婚。其母妊娠12周时曾患“水痘”，诊所予口服药物治疗痊愈(具体药物不详)。体格检查：右侧胸背部见大片红斑，红斑基础上见大量簇集性水疱，部分皮损融合，未超过正中线(图1、2)。

图1、2 右胸、背部大片单侧带状分布的红斑,鲜红色，其上簇集性粟粒大紧张性水疱,疱液清亮,皮损未超正中线图3、4 治疗6天后，右胸、背部皮损基本已干涸结痂诊断：婴儿带状疱疹。

治疗：蒲地蓝消炎口服液5 mL口服，日2次；3%硼酸溶液湿敷，日3次；喷昔洛韦乳膏外用，日2次；儿科会诊后给予干扰素α-1b注射液肌注，自用“神灯”照射治疗，10 min/次，日3次。治疗3天后复诊，部分皮损已干涸结痂，边缘仍见散在透亮水疱，疼痛更著，外院给予布洛芬混悬液口服；6天复诊，原有皮损基本均已干涸结痂(图3、4)，患儿食欲及睡眠较前明显改善，啼哭减少。

讨论带状疱疹是由潜伏在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)再激活所致。VZV通常在免疫功能低下的人群中有易感性，初次与该病毒接触后引起原发感染即水痘，但部分可呈隐性感染，持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在某种诱因作用下，宿主的细胞免疫功能减退时，潜伏病毒被激活，可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎或坏死，产生神经痛；同时，再活动的病毒可以从1个或数个邻接的神经节沿相应的感觉神经纤维传播到皮肤，引起复发感染，即在皮肤上产生节段性水疱[1]。本病成人多见，儿童少见，5岁以下占13.9%，年龄愈小则发病率愈低[2]。

近年来婴儿带状疱疹常有报道，大多可能与孕妇妊娠期水痘有关[3]。孕期水痘患病率约1.21/10000～6/10000[4]，妊娠胎儿VZV总体感染率为0.91%，孕早期0.55%，孕中期1.4%，孕晚期几乎无胎儿感染[5,6]，在孕早期患水痘，新生儿可发生先天性水痘综合征[7]；由于水痘与带状疱疹属于同一种病毒，母亲妊娠期患水痘后，VZV 可先经胎盘感染胎儿，并潜伏在胎儿脊髓后根神经节的神经元中，出生后1年内，VZV被激活而发生婴儿带状疱疹，这也与国内外的报道相一致[8,9]

本例患儿起病急，病程短，其母亲在妊娠12周时曾患水痘，患儿出生后6个月VZV病毒被激活而表现为婴儿带状疱疹，母亲的水痘与患儿的带状疱疹可能为一元论，这与近年来报道具有一致性并且得到前文的支持。在治疗方面，婴儿带状疱疹治疗原则与成人基本相同，主要以抗病毒、营养神经及止痛等对症治疗为主,其目的主要是降低疾病严重性和缩短疼痛持续时间，减少并发症。阿昔洛韦是婴儿带状疱疹一线抗病毒药[10]，在出现症状72 h内及时给予抗病毒治疗能显著减少并发症并缩短病程[11]。也有人认为对于面部未受累的婴儿单纯性带状疱疹无需抗病毒治疗[7]。带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹最常见的并发症，发生率随年龄増加升高，严重影响患者生活质量[12]，但在临床报道中，婴儿中极少有PHN的发生，这可能与婴儿神经炎症较轻，神经损伤后自我修复能力较强等因素相关。所以该患儿在前期积极治疗后因疼痛造成的哭闹明显减少，并慢慢消失。

综上所述，通过对近10年相关临床病例及文献的查阅，发现婴儿带状疱疹与成人相比有其自身的特点：①发病前大多有明确的感染诱因；②母亲妊娠中晚期多有水痘病史；③患儿均有典型的皮疹表现，愈后一般都不留瘢痕；④对治疗反应良好，病程较成人短，PHN较为罕见。该患儿的表现也符合以上特点。因此，本例患儿，积极给予抗病毒、止痛及对症治疗，取得了较好的临床疗效，也为我们今后临床中对此种疾病的诊治提供了参考。