大型公立医院呼吸专科日间病房管理模式探索

周剑平 李庆云

医疗服务是一系列无形医疗行为的连续过程，其评价很大程度上取决于被服务对象的心理感受和主观评价[1]。一直以来，“住院难、住院贵”是困扰医院和患者双方的一大难题。由于客观条件所限，大型公立医院的病床数通常难以满足日益增多的患者住院需求[2]，部分患者可能因为等候床位而无法得到及时治疗[3]。因此，以优化流程为特点的日间病房模式或可部分缓解传统的“住院难”问题。日间病房模式多见于肿瘤科[4]，在综合性医院呼吸专科实施日间病房管理模式并不多见，这一模式是否能够提升呼吸专科病房医疗服务质量值得进一步探究。本研究拟就我院呼吸专科日间病房的服务模式和质量进行分析和小结。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

我院呼吸科日间病房隶属于呼吸与危重症医学科，属于病区内日间病房，目前暂设7 张固定床位。2014 年4 月至2019 年3 月期间，呼吸专科日间病房总计收治患者3 885 例次，其中男2 583 例次，女1 302 例次，年龄16 岁～95 岁，平均（59.9±11.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 呼吸专科日间病房设置和运行模式 。呼吸专科日间病房采用正规病房的模式运作，由1 名主治医师、2 名住院医师和1 名护士组成医护单元。医疗组严格按照三级查房制度要求进行医疗活动。病历书写采用简化的病历模板。患者均有正式住院号，每次住院均需填写住院病历，病历由病案室存档保管，病历管理同住院病历。患者在24 小时内完成各项检查、CT 定位下经皮肺穿刺、支气管镜或相关治疗后经主治医师同意后出院。初期法定节假日原则上不收治患者（特殊情况除外）。按普通病房管理，实行科主任、护士长负责的“医护一体化”日间服务模式。诊疗由各诊疗组对本组患者全程负责；护理实行护士长领导下的全程小组责任制护理，每天小组一名成员在班，负责日间病房患者所有治疗和护理工作，参与诊疗组查房，及时与医生沟通患者的护理要求，保证工作的连续性和有效性。

1.2.2 呼吸专科日间病房相关评价指标。①床位使用率：汇总并计算2014 年4 月至2019 年3 月期间呼吸专科日间病房床位使用情况，并计算床位使用率，计算方式如下：床位使用率=全年收治患者人数/总床位数/全年工作日时间×100%。②收治病种：汇总2014 年4 月至2019 年3 月期间呼吸专科日间病房收治患者病种情况，按收治目的将所有收治患者分为3 组：明确诊断；单日治疗；随访评估。收集和分析每年不同收治目的患者人数及具体病种情况。③患者满意度评价：所有日间病房住院患者均接受问卷调查，或出院后进行信件或电话回访，就病房流程以及服务细节进行评价，评价标准包括：非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5 个选项，计算满意度平均值。同时收集患者对呼吸专科日间病房服务流程的意见和建议。计算方式：当年患者满意度=当年所有完成问卷患者满意度总分/所有完成问卷患者人数×100%。

2 结果

2.1 呼吸专科日间病房床位使用情况

2014 年4 月至2019 年3 月，呼吸专科日间病房总计收治患者3 885 例次，“医护一体化”日间服务模式逐渐步入正轨，呼吸专科日间病房床位使用率逐步上升，收治患者从第1 年的365 例次上升到第5年1 137 例次，增长率达到211.5%，而床位使用率也从第1 年的20.8%提高至第5 年65.0%。见表1。

表1 5 年中呼吸专科日间病房床位使用情况

2.2 呼吸专科日间病房收治病种情况

按照收治目的进行划分，第1 年日间病房收治明确诊断患者为100 例次，短期治疗122 例次，随访评估128例次。第2年收治明确诊断患者190例次，短期治疗185 例次，随访评估173 例次。第3 年收治明确诊断患者309 例次，短期治疗260 例次，随访评估205 例次。第4 年收治明确诊断患者316 例次，短期治疗341 例次，随访评估334 例次。第5年收治明确诊断患者431 例次，短期治疗438 例次，随访评估238 例次。在收治病种类型上，以肺部阴影为主的明确诊断患者比例逐年增加；肿瘤患者的随访和治疗每年收治比例均超过60%。此外，日间病房收治呼吸内镜介入治疗患者成倍增长。见表2。此外，有小部分患者在日间病房接受短期治疗后转至普通病房进一步治疗，如抗感染治疗患者在日间病房收治一般作为普通病房收治的过渡。

2.3 呼吸专科日间病房患者满意度评价

在为期5 年的满意度测评中，患者满意度评价呈逐年上升趋势，分别为93.2%、94.5%、97.8%、98.5%和98.6%。患者对日间病房收治效率满意。同时，有超过95.3%的患者对于呼吸专科日间病房的优化流程表示认可和肯定。

表2 呼吸专科日间病房收治病种情况（例次）

3 讨论

日间病房，或者广义上所指的日间治疗中心，是为短期住院观察、治疗和进行特别检查的患者而设置的诊治单元区域。迄今国内对日间病房的形式和内容暂无精确的定义。目前我院呼吸专科日间病房收治患者在24 小时内完成出入院，因病情需要延长治疗时间则需转至普通病房进一步诊治。呼吸专科日间病房收治范围包括呼吸科常见疾病的诊断和治疗，如肺部阴影的气管镜和介入诊断及鉴别诊断，肺癌患者的评估和化疗，以及其他慢性疾病的评估和治疗。在某些紧急情况下，日间病房床位还可以作为普通病房的临时过渡。

3.1 呼吸专科日间病房的优点和益处

3.1.1 提高床位使用率和患者收治量，降低医疗成本。呼吸专科日间病房床位使用率逐步上升，从第1 年的20.8%提高至第5 年的65.0%，这与呼吸专科日间病房成立以来不断优化流程，强调细节管理有关。此外，该管理模式分流了一部分需要住院治疗的患者，使普通病房的床位可以收治更多的疑难和危重患者，并由此使三级医院各种仪器、设备等医疗资源充分发挥作用，促进公立医院产生最大的社会效益，并降低医疗成本[5]。

3.1.2 一体化服务模式保证医疗服务质量。呼吸专科日间病房医护团队综合能力强，善于沟通与交流。化疗患者的治疗方案由科内高年资副主任或主任医师负责制定和效果评价。若患者出现病情变化，能够得到当值二线、三线医生或住院总医师的及时诊治。肺部阴影患者，由日间病房医师与放射介入科医师进行提前沟通，确认穿刺时间后收治入院。其他入院常规复查或治疗患者，由收治入院医师与日间病房医师进行沟通，明确入院目的，由日间病房医师下医嘱执行。日间病房住院期间，如遇患者病情严重变化，生命体征不稳定的情况，通过呼吸科内绿色通道在24 小时内安排入住普通病房。高效、快速和全面的一体化服务理念与服务模式，保证了呼吸专科日间病房医疗服务质量。

3.1.3 该管理模式可提高患者满意度。5 年实践表明，患者满意度逐年提高。“早日入院、按时治疗”一直都是患者对医院或医生的最大诉求[6]。呼吸专科日间病房的出现大大地满足了患者的这一愿望。日间病房出入院手续简单，相关检查时间较短，静脉药物配制及时，明显缩短了患者等待治疗的时间，保证治疗的及时性。此外，日间病房床位条件优于普通病房，但费用并不高于普通病房。日间病房高效、灵活的住院方式，让患者家属可以更为从容地安排工作时间，兼顾工作和家庭，也间接提高了患者家属的生活质量。

3.2 不足与思考

治疗护理协调问题是病区内设立日间病房管理中的首要问题[6]，这也是当前普遍存在的问题，其主要原因如下：①一个病区内有两种模式的住院患者，护理工作流程差异大，增加了护理工作难度；②病区有两种模式患者共存，日间病房患者易被忽视，治疗护理及时性不够，对患者关注度不够；③日间病房患者数变动较大，护理人力资源协调困难，可能存在不足或过剩问题。而我们采用的设立护理单元的模式有效解决了这个问题。

日间病房在我国起步较晚，目前管理上尚无规范模式和统一要求[7]。与独立日间病房由医院统一规划管理不同，病区内日间病房往往由科室自主开展，无论是床位数的确定、床位与护理人员的比例、管理模式以及考核指标的制定都没有统一标准，如何根据不同专科的特点建立适合的病区内日间病房亟待探索。不过，我们所采用的医护一体化管理模式是一种很好的尝试，在岗的医护团队按照制度、流程执行，保证了工作有序化进行[8]。此外，医护一体化服务模式充分调动了医护人员的潜在动力，增进了科室医护团队的凝聚力，提高了医护合作工作效率[9]。

综上所述，我们认为，在大型综合性医院呼吸专科设立日间病房管理模式可以提升医疗服务质量和效率以及患者满意度，医护一体化服务模式值得在临床上进一步推广应用。

志谢：本研究得到上海交通大学医学院“2018年高水平地方高校创新团队”大力支持。