三招防治妊娠糖尿病

冯双

十月怀胎，一朝分娩。准妈妈们在感受初为人母的喜悦时，也可能背负上甜蜜的负担——妊娠糖尿病。相关资料显示，2018年我国妊娠糖尿病的发病率高达18.9%，这意味着平均每6个孕妈妈中就有一位是妊娠糖尿病患者。

那么，什么是妊娠糖尿病呢？妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型，简单来说就是在怀孕期间发现的糖尿病。与普通糖尿病不同的是，妊娠糖尿病大都没有自觉症状，即所谓的“三多一少”。毕竟怀孕才10个月，一些患者来不及出现症状。而且，有一半的妊娠糖尿病患者空腹血糖水平正常。

诊断标准

妊娠糖尿病诊断方法采用葡萄糖耐量试验，就是大家所熟知的喝糖水试验——空腹时在5分钟内喝完含有75克葡萄糖的300毫升液体。确诊标准为：空腹血糖大于等于5.1毫摩尔每升，1小时后血糖大于等于10毫摩尔每升，2小时后血糖大于等于8.5毫摩尔每升，满足任何一项即可诊断为妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病分为两个级别，A1级和A2级。A1级即空腹血糖小于5.8毫摩尔每升，经过饮食控制，即可将血糖控制在餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。A2级指经过饮食控制空腹血糖大于等于5.8毫摩尔每升，餐后2小时血糖大于等于6.7毫摩尔每升，需要加用胰岛素治疗。

双重危害

妊娠糖尿病的危害包括两个方面：对孕妇的危害主要是易发生子痫前期、早产、羊水过多、产后易患糖尿病;对胎儿及新生儿的危害包括流产、胎儿畸形、生长受限、巨大儿、影响胎儿肺及脑发育成熟、甚至胎死宫内、围产期并发症发生率升高、新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症及新生儿死亡发生率升高。远期危害是，孩子在青少年期容易发生肥胖、糖耐量异常，成年后患糖尿病、高血压、冠心病等代谢性疾病的几率增加。

发病原因

发生妊娠糖尿病很大程度上是因为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是每位孕妈妈都存在的生理改变。正常妊娠时，胰岛素敏感性较怀孕前下降50%～60%，处理糖的能力下降约50%，再加上其他一些危险因素，如肥胖、高龄怀孕、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、既往有不良孕产史（如无明显原因的多次自然流产史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史）、多囊卵巢综合征等，使得妊娠期较易发生糖尿病。

健康指标

秉承预防大于治疗的原则，女性怀孕前要积极做好孕前监测，调整好身体状况，关注自己体重与血糖水平。

1.正常的体重： BMI在18.5～23.9之间。BMI=体重（千克）/身高（米）的平方;

2.合适的年龄：25～29岁，最晚不宜超过35岁;

3.正常的血糖：餐前血糖3.9～5.6毫摩尔每升，餐后1小时血糖小于7.8毫摩尔每升，餐后2小时小于6.7毫摩尔每升。

营养治疗

对于患有妊娠糖尿病的准妈妈来说，饮食控制血糖是最安全、最基础的治疗手段。妊娠糖尿病的营养治疗目标为：既要保证孕妇和胎儿的能量需求，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。

孕期体重增长速度：孕前体重正常者（BMI为18.5～23.9），单胎体重增加应在11.5～16千克，双胎应在17～25千克，体重超标者增重应相应减少，低体重者体重可以适量增加。

正常体重者孕中晚期摄入能量一般控制在1800～2200千卡，孕早期每日摄入能量建议不低于1500千卡，不可过分限制能量摄入，以免发生低血糖和酮症酸中毒，对孕妇和胎儿造成严重的伤害。

热量为1500千卡的食物量为：主食225克、蔬菜400克、瘦肉80克（包括海产品）、鸡蛋40克、牛奶300克、大豆15克、坚果10克、食用油25克。

热量为1800千卡的食物量为：主食250克、蔬菜400克、瘦肉100克（包括海产品）、鸡蛋40克、牛奶300克、大豆15克、坚果10克、食用油25克。

热量为2200千卡的食物量为：主食300克、蔬菜450克、瘦肉150克（包括海产品）、鸡蛋50克、牛奶300克、大豆25克、坚果10克、食用油25克。

血糖控制不稳定者不建议食用水果，如食用水果则应减去一定的主食量，如食用200克水果应减去25克的主食。饮食可多选择血糖指数较低的食物。血糖指数指的是食物生成血糖的能力，低血糖指数的食物生成血糖的速度较慢，有利于控制血糖，含膳食纤维丰富的食物大都血糖指数较低，如荞麦、燕麦、西兰花、芹菜、魔芋、干豆等。

运动治疗

运动可增加胰岛素的敏感性，降低妊娠期胰岛素抵抗，对母婴健康非常有利。孕妈妈可选择步行、孕妇瑜伽、游泳等和缓的运动方式。运动时间从10分钟开始，慢慢增加运动量，中间可以休息。为防止低血糖的发生，应注意避免空腹运动，避开胰岛素作用的高峰期。宜餐后1小时后开始运动，因为此时血糖水平最高。运动前要监测血糖：血糖低于5.5毫摩尔每升时要先进食，血糖低于3.3毫摩尔每升或高于13.9毫摩尔每升者应停止运动。运动时应随身携带糖块或饼干，有心慌、手抖、出冷汗时及时进食。出现严重头痛、胸痛、肌无力、阴道流血或流水时应及时就医。孕妇运动最好有亲人陪伴，以免发生意外。

药物控制

1.做好产检工作，发生妊娠糖尿病后积极配合医生进行血糖控制，血糖控制目標为空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3毫摩尔每升，餐后2小时血糖小于等于6.7毫摩尔每升，糖化血红蛋白尽可能控制在6.0%以下，避免使用口服降糖药，通过饮食控糖效果不好时要加用胰岛素。

2.有糖尿病并且使用药物控制的孕妇，应停药改用注射胰岛素控制血糖。

无论是预防还是治疗，孕妈妈一定要在专业人士的指导下监测血糖水平。妊娠糖尿病患者如能在妊娠期间控制好血糖水平，分娩之后血糖水平很有可能恢复正常。患者心理负担重时，可向家人或护理人员倾诉，以缓解心中的压抑情绪。时刻保持心情舒畅，有利于降低血糖。愿大家能平安生下健康的宝贝！