齐齐哈尔市护养院护理员培训方案的构建与效果研究

王琳 杨柳 孙岩 千春花 闫岩

[摘要] 目的 探索构建护养院养老护理员培训方案，并验证其有效性。方法 选取齐齐哈尔市2所具有代表性的护养院的护理员34名作为研究对象，并分为实验组和对照组，对照组护理员的培养按常规进行，实验组在此基础上按照护养院护理员培训方案进行培养，培训前后比较两组养老护理员老年护理核心能力、目标护养院老人生存质量与满意度得分的变化。结果 培训后，实验组养老护理员老年护理核心能力、目标护养院老人生存质量与满意度得分的变化与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 此护养院护理员培训方案能提高养老护理员老年护理核心能力，改善目标养老院老人生存质量与满意度。对于养老护理人才的培养有其重要意义。

[关键词] 医养结合;护养院;护理员;培训

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（a）-0103-03

人口老龄化已是当前重大的民生和社会问题，我国社会养老和养老服务业面临巨大挑战，据预算，到2030 年全国老年人口规模将翻一番[1-2]。老年人的长期护理问题已成为学术界普遍关注的焦点问题。养老护理员作为养老服务机构最核心的组成部分，其服务水平直接影响养老服务质量[3-4]。然而养老护理员是我国近些年才出现的一个职业技能培训项目，尚未形成完整、规范的培训模式和体系[5]。因此，该研究在NICH模型、《养老护理员国家职业标准》与知信行理论的基础上，探索构建一套系统规范、经济有效、切实可行的护养院养老护理员培训方案，解决当前我国对护养院养老护理员培训欠缺的实际问题，提供确实可行的培训方案，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

2016年5月，采用目的抽样的方法选择研究对象，初步拟定齐齐哈尔市2所具有代表性的护养院的护理员作为研究对象。入选标准：愿意参加的养老护理员，签订知情同意书。共有34名护理员作为该研究对象，实验组19名和对照组15名，均为女性，年龄在42～66岁，平均（51.35±6.53）岁。

1.2  研究方法

应用NICH模型、《养老护理员国家职业标准》与知信行理论，构建护养院养老护理员培训方案，并在目标护养院实施，即提供专业理论知识集体讲座，常用护理及康复技术操作培训，模拟扮演与小组讨论，实践指导等。

1.2.1 专业理论知识集体讲座  请目标护养院的医养结合医院的护理专家及医疗专家每月对护理员进行疾病与护理知识的集体讲座（包括基础护理、心理护理、康复护理、健康教育、临终关怀、法律法规等），并现场答疑，达到掌握专业护理知识的目的。

1.2.2 常用护理及康复技术操作培训  请目标护养院的医养结合医院的护士及康复师每月对养老护理员进行培训，包括饮食与排泄照护、消毒防护、氧气吸入、摔伤救护、烫伤救护、止血包扎、心脏骤停救护、心理疏导技巧以及肢体障碍功能锻炼与智障功能锻炼等常用操作技术。其目的是提高养老护理员的照护能力，提高老人的生存质量及满意度。

1.2.3 模拟扮演与小组讨论  设定模拟情景，请研究对象结合学习专业理论知识与常用护理及康复技术培训内容，根据研究者设定的模拟情景，由研究对象进行角色扮演，以小组的形式进行。设定的模拟情景为日常照护中的情景包括失能、半失能老人洗漱、如厕等自理护理、基础护理与康复护理等，健康老人的心理护理、人文关怀等。组织研究对象进行应对。其目的达到体验、应用及反思—以更好掌握专业理论知识及常用护理及康复技术能力，满足老人不同护理服务需求，提高其生存质量及满意度。

1.2.4 实践指导  请目标护养院的医养结合医院的护理人员每月到护养院对护理员的日常工作给予指导。以此达到有效掌握与应用专业理论知识及常用护理及康复技术的目的。

1.3  评价指标

1.3.1 专业理论知识及常用护理及康复技术掌握情况  使用郭佳加等[6]人修订版的《老年护理核心能力測评量表（GNCI）》进行测评，该量表的Cronbachs α系数为0.939，各维度的Cronbachs α系数为0.754～0.940，CVI为0.981，信效度较好，能够稳定可靠地评价老年护理人员的核心能力。

1.3.2 老人生存质量  采用“世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）”，该量表由世界卫生组织研制而成的，不仅具有比较好的信度﹑效度﹑反应度等心理测量学性质，且具有国际可比性。

1.3.3 老人对护理员服务的满意度  使用自制《老人对护理员服务满意度调查问卷》，该问卷由20个项目组成，分数介于20～100分之间，分数越高代表满意度越好。

1.4  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，两组研究对象一般情况用描述性分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实验组与对照组基线测评

在实验干预前，进行两组研究对象的基线调查。实验组与对照组的护理员间比较，均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2  培训前后两组研究对象老年护理核心能力的改变

实验组在接受4个月的系统培训后与对照组相比，GNCI总得分的改变差异有统计学意义（P<0.05），实验组护理员老年护理核心能力得分平均值由培训前的183.18分增加到203.88分，而对照组实验前后几乎无改变，见表1。

2.3  培训前后目标护养院老人生存质量的改变

培训后，实验组护养院老人生存质量明显提高，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  培训前后目标护养院老人对养老护理员服务满意度的改变

培训后，实验组目标护养院老人对养老护理员服务满意度明显提高，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

3.1  养老护理员培训内容与方法的创新

该研究创新性地运用了NICH模型与知信行理论及《养老护理员国家职业标准》要求设定培训内容，有助于医院和健康照护系统的资源整合，使老年人不论是在医院还是在健康机构，都能够得到专业照护。并创新性地将模拟扮演和小组讨论这种形式应用于对养老护理员的培训中，与以往单一集体授课的方式相比，能使护理员亲身体会做为健康老人、失能、半失能老人的护理服务需求，以更好地服务于老人。

3.2  实施效果的评价

3.2.1 护养院护理员培训方案能提高养老护理员的老年护理核心能力  培训后，实验组护理员老年护理核心能力明显提高，而对照组实验前后几乎无改变。这一结果说明该项培训方案有助于提高养老护理员的照护能力。分析其原因：该项培训方案以理论为基础，更具有科学性，并创新性地将情景模拟引入护理员培训中，使研究对象亲身体验从脑卒中症状发生至到达医院的整个过程，能使护理员亲身体会做为健康老人、失能、半失能老人的护理服务需求，以增强其照护老人的能力，更好地服务于老人。 但是对于个人专业发展的认识、教育、科研、领导能力条目分数较低，还很欠缺，这也为以后有关护理员培训提供一些方向。

3.2.2 护养院护理员培训方案有助于改善护养院老人生存质量  培训后，实验组护养院老人生存质量与对照组相比明显改善（P<0.05）。分析其原因：培训后，护理员的老年护理核心能力明显提升，尤其是临床护理能力的提升，使老人在护养院也能得到专业的照护;可能是多种培训方式的结合，使护理员能切身体会老人的需求，提供针对性的服务，满足老人身体及心理服务需求，改善生存质量。这说明多种形式相结合的培训方式更有助于知识的吸收应用，这也为以后的培训相关研究提供参考。

3.2.3 护养院护理员培训方案能提高护养老护理员服务满意度  培训后，实验组护养院老人对养老护理员服务满意度明显提高（P<0.05）。分析其原因，主要是通过这种医养结合的方式，医院的护理人员每月到护养院对护理员的日常工作给予实践指导，使老人感受到护理员护理能力的提升，能够满足其身体及心理的需求，满意度提高。这种持续性指导方式的探索也为其未来相关研究提供参考借鉴。

4  研究局限与展望

该研究所需样本仅选取了齐齐哈尔市2所具有代表性的养老院，取样范围只能反映齐齐哈尔市的现状，全国的现状尚有待今后继续进行全国范围的调查。在效果评价方面，仅观察了短期效果，未观察其长期效应，在培训后，实践指导是否能按期進行，这些评价指标是否会出现随时间的推移而有所淡化或遗忘，还是能长期得到重视等，需要在今后的研究中进一步深入。该研究是护养院养老护理员培训方案的初步探索。望能够进一步细化和丰富，从而为我国构建科学化、专业化的培训体系奠定基础。

[参考文献]

[1]  严鸿兴，王建骏，张悦.居家养老现状、模式及前景探讨[J].中国全科医学，2011，5（9）：768-769.

[2]  陈卓颐，陈伟然.我国养老护理员队伍建设现状与对策[J].长沙民政职业技术学院学报，2009，16（4）：72-74.

[3]  邓波，刘玉卿.我国养老护理员专业化培训研究[J].企业导报，2012，19（9）：240.

[4]  王玲.老年护理学科的发展历程与引发的思考[J].中国护理管理，2007，4（7）：12-13.

[5]  王凤，徐萍，叶国英，等.国内外养老护理人员培训现状[J].中国护理管理，2016，30（6）：2060-2062.

[6]  郭佳加.中国老年护理核心能力测评量表的修订与验证分析[J].中国护理管理，2016，30（7）：2366-2369.

（收稿日期：2019-06-04）