妇产科护士核心能力评价体系的构建实践与应用评价

李德萍

[摘要] 目的 该研究旨在构建起一套能适应三级综合医院妇产科护士核心能力的评价体系，为更好挖掘护理人力资源和提升护理工作质量。方法 通过文献研究、专题小组讨论和德尔菲法建立指标体系内容。结果 第一轮、第二轮问卷回收率均为100%。构建一级指标4个分别为临床护理能力、管理能力、学习与专业发展能力和医学人文能力，二级指标30个。实施妇产科护士核心能力评价体系后，在技能考核得分、专科知识考核得分、出院患者满意度、院内感染管理考核得分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 该研究将妇产科护士核心能力评价指标体系与实际工作相结合，参与咨询的专家积极性、权威性、结果一致性和协调程度较高，结果可信度高。

[关键词] 妇产科;护士;核心能力;评价体系

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（a）-0107-03

[Abstract] Objective  The purpose of this study is to construct a core competence evaluation system suitable for gynecology and obstetrics nurses in tertiary general hospitals， and provide decision-making basis for better tapping nursing human resources. Methods Establish index system and determine weight through literature research method and expert consultation method. Results The first and second rounds of questionnaires were 100%. Four primary indicators were constructed， including clinical nursing ability， management ability， learning and professional development ability and medical humanities ability， and 30 secondary indicators. After the evaluation system of gynecological and obstetric nurses' core competence， the scores of skill assessment， specialty knowledge assessment， discharged patients' satisfaction and nosocomial infection management assessment were higher than those before implementation，the different was statistically（P<0.05）. Conclusion This study combines the core competence evaluation of gynecology and obstetrics nurses with the actual work， and consults experts to gather their opinions. The results are credible and provide effective decision-making.

[Key words] Obstetrics and Gynecology Department; Nurse; Core competence; Evaluation system

依據全国护理事业发展规划（2016—2020年）要求，提高整体素质，优化队伍结构，提升服务能力。现阶段我国各级护理主管部门，越来越重视护士核心能力建设。该研究根据医学科学技术发展、临床实际工作需求、护理服务指南和护理操作技术规范为导向和改革方向。进一步促进护士能力建设，使其能够结合专业技能和知识，为患者提供医学照顾、健康指导、疾病变化观察、心理疏导等一系列优质服务，提高患者在院治疗效果，体现现代化护理理念。研究证实提高护士核心能力可有效提高护理服务质量、保障患者安全、提高服务满意度和降低医疗成本的优势[1-2]，报道如下。

1  资料与方法

1.1  咨询专家的确定

选取分管业务院领导、医生代表、护理部质控专家、三甲综合医院高年资护理专家、取得产科专科证书的护士、省护理学会委员、在科住院>5 d的患者和大学护理专业教授，共计27人，进行德尔菲法调查研究，并建立微信工作群。专家一般资料：分管业务院领导占1名（3.7%），护理部质控专家4名（14.81%），临床护理专家10名（37.03%），医生代表1名（3.7%），患者代表2名（7.40%）助产专科护士4名（14.81%），省护理学会委员3名（11.11%），大学护理专业教授2名（7.41%）。专家小组成员平均年龄38.6岁。副高级职称及以上占62.34%。大专学历占7名（25%），本科学历19名（70%），研究生学历1名（5%）。

1.2  半结构式访谈法

根据文献研究结果，选定5名护理专家进行半结构式的访谈，初步确定妇产科护士核心能力评价指标体系。专家选择的标准有：①在妇产专科领域工作满10年以上及具有较高的临床经验和科研水准。②具有副高级以上技术职称。③对妇产专科护士培养路径有清晰的认识。④具有本科及以上学科。依据初步确定的指标体系进行两轮专家咨询，在第一轮咨询问卷回收后，结合专家意见进行删减、增加和整理分析

1.3  指标权重的计算

该研究的一级指标和二级指标权重确定;采用27位专家对指标的结果剔除极值后求均值，作为最后权重值。各级指标的重要性采用Likert 5级计分法。即“不重要～很重要”代表l～5分，在每个指标备注栏目增加修改意见栏目。指标权重值的确定采用层次分析法。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理和分析，计算专家积极系数、权威程度、协调系数和描述性统计分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  专家指数的测定

该研究中专家积极系即问卷的回收率，两轮专家咨询的问卷回收均为100%;其中有17名（62.96%）专家对指标体系的构建提出了建设性的修正意见，说明专家对此次研究高度重视。专家权威程度用（Cr）表示，主要有两个因素构成，一是对问题的熟悉程度（Cs），二是对研究方案的判断依据（Ca）[3]。经计算Cs和Ca分别为0.813、0.842，Cr=0.828;专家权威程度较高，研究的结果可信度好。专家咨询结果的一、二级指标的协调系数为0.352、0.428。表明专家对指标体系建立的一致性较好[4]。

2.2  指标体系的构建结果

经过两轮专家咨询后，构建一级指标4个，二级指标30个的妇产科核心能力评价指标体系，见表1。在第二轮专家函询着重对临床护理能力的权重加大，减少了管理能力指标权重，由原来0.15到最终的0.1。新增加学习与专业发展能力，因为有护理专家指出现代临床护理发展日新月异，新技术、医疗器械、新设备不断涌现。在做好临床护理工作的同时还要做好前沿知识的获取，科研方法的训练和信息系统的操作等方面。二级指标中新增的有病区内环境管理、团队协作、开展新技术、文献查阅指标。同时删去支撑能力和跨专业合作指标。

3  应用成效分析

2018年初将该研究结果应用于临床实践，在实际护理工作中不断强化构建的核心能力评价体系指标内容，并依据科室发展和培养目标动态调整训练方案，优化岗位设置。实施护士核心能力评价体系改革前后护理核心评价指标得分比较，见表2。

4  讨论

4.1  构建妇产科护士核心能力评价体系具有较强的实用性

该研究结合国家护理事业发展纲要为指导，通过广泛深入的文献研究为基础，结合各领域护理专家深度的专业访谈，初步形成妇产科护士核心能力评价体系初步方案。经过两轮专家咨询后，不断对指标体系进行修正、增减和完善，并确定各个指标权重值。

4.2  妇产科护士核心能力评价体系內容

该研究应用两轮专家咨询，确定一级指标4个，临床护理能力、管理能力、学习与专业发展能力和医学人文能力，二级指标30个。整个指标体系的构建结合临床护理工作实际，重点突出、层次分明，价值导向明确。权重值排在前5位的是专科技能（0.09）、专科知识（0.09）、开展新技术（0.075）、疑难危重患者护理能力（0.0675）和病情掌握（0.0675）。

4.3  注重对护士薄弱能力的培养

护理专业知识和专科技能需要不断的继续教育才能达到与时俱进的目的[5]。任丽丽[6]调查结果显示，提高护士自我导向学习能力是提升护士核心能力的主要实现形式，加强护士自我管理和调控，促进其自身素质和综合能力的提升。

5  结论

我国护理教育者和实践者积极倡导需有效的构建护士核心能力评价体系[7]。以临床护理实践为依托，不断强化护理知识和专科技能，从而达到优化护理队伍为目的。该研究严格依据护理学科研究方法进行深入的探索护理培养方法，综合应用多种分析方法，为促进专科护士培养和医院人力资源战略规划提供了新的视角。

[参考文献]

[1]  蔡益民，李玉莲，谭旭妍，等.介入专科护士核心能力评价指标的初步构建[J].护理学杂志，2016，31（10）：79-81.

[2]  Binkows ka-Bury，Monika RN.Nurse prescribing in Poland： Opinions expressed by primary care doctors，nurses，and pati-ents[J].Medicine，2016，95（33）：4506.

[3]  邬俏璇，朱社宁，谭荔荔，等.产科专科护士核心能力评价体系构建研究[J].中华护理杂志，2012，47（9）：777-780.

[4]  罗春梅，宋彩萍，张玉梅，等.骨科专科护士核心能力评价指标体系的构建[J].重庆医学，2015，44（33）：4686-4689.

[5]  李苗苗，陈育红.乳腺肿瘤专科护士核心能力现状调查及影响因素分析[J].护士进修杂志，2017，32（14）：1305-1308.

[6]  任丽丽.哈尔滨市三甲综合医院护士核心能力现状调查及对策研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2014.

[7]  李胜玲，杜茜倩，穆国霞，等.德尔菲法构建护理学硕士研究生核心能力评价指标体系的研究[J].哈尔滨医药，2014，34（2）：106-108.

（收稿日期：2019-06-05）