持续个体化抗凝在急危重症患者持续床旁血液净化中的应用效果探讨

覃鸿发 林艳荣 刘升 陈跃华

（南宁市第四人民医院重症医学科 广西 南宁 530023）

持续床旁血液净化（CRRT）是目前临床上治疗急危重症患者的一项重要手段，在改善急危重症患者临床疗效中具有显著的应用效果[1]。但在持续床旁血液净化治疗过程中，如何确保引出体外的血液在机器和人体之间进行安全流动是治疗的关键，而合理的抗凝则是保证这一过程安全、顺利完成的关键[2]。而临床研究指出，根据急危重症患者的具体情况给予持续个体化抗凝，能够提高持续床旁血液净化治疗效果，促使患者获得更加显著的治疗效果[3]。鉴于此，笔者以下就对持续个体化的抗凝在急危重症患者持续床旁血液净化中的应用效果进行了分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共选择2016年4月—2018年4月期间在我院行持续床旁血液净化治疗的急危重症患者90例，根据患者有无手术史、凝血、出血情况及出血风险等因素对患者的抗凝治疗情况进行综合评估，根据评估结果分为无抗凝组，包括20例；那曲肝素钙抗凝组，包括32例；肝素抗凝组，包括38例。

1.2 临床方法

无抗凝组不给予抗凝治疗只有血液过滤器，那曲肝素钙抗凝组采取那曲肝素钙抗凝；肝素抗凝组采取肝素进行抗凝处理。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 三组患者抗凝前后的凝血功能和血小板消耗情况比较

抗凝前，三组患者的凝血功能和血小板消耗率，均相当（P＞0.05）。抗凝后，患者的凝血功能和血小板消耗率，均较抗凝前有显著改善（P＜0.05）；且无抗凝组和那曲肝素钙抗凝组患者的凝血功能，均显著优于肝素抗凝组（P＜0.05）；那曲肝素钙抗凝组患者血小板消耗率，显著低于无抗凝组和肝素抗凝组（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者治疗前后的凝血功能和血小板消耗情况比较（±s）

表1 三组患者治疗前后的凝血功能和血小板消耗情况比较（±s）

组别n时间PT（s）APTT（s）PLT（109/L）无抗凝组20过滤前14.44±2.5943.50±9.1468.74±15.46过滤后13.23±2.2956.73±22.0921.34±13.34那曲肝素钙抗凝组32抗凝前17.13±5.6462.27±35.1769.67±16.25抗凝后17.94±2.6766.44±20.8753.13±5.17肝素抗凝组38抗凝前16.33±5.2159.60±88.4569.14±16.15抗凝后29.53±8.75114.48±41.0933.46±8.09

2.2 三组患者抗凝前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）清除情况和滤器使用时间比较

抗凝前，三组患者的PH值、Cr、BUN清除情况，均相当（P＞0.05）；抗凝后，三组患者PH值与抗凝前均无显著差异（P＞0.05）；三组患者的Cr、BUN清除效果均显著优于抗凝前（P＜0.05），但三组组间比较不存在显著差异（P＞0.05）；无抗凝组患者滤器使用时间，显著短于那曲肝素钙抗凝组和肝素抗凝组（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者抗凝前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）清除情况和滤器使用时间比较（±s）

表2 三组患者抗凝前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）清除情况和滤器使用时间比较（±s）

组别n时间pHBUN（mmol/L）Cr（mmol/L）滤器使用时间（h）无抗凝组20过滤前7.14±0.5934.79±2.23341.04±95.819.44±3.49过滤后7.24±0.1914.44±5.73188.42±84.63那曲肝素钙抗凝组32抗凝前7.24±0.4431.46±7.44329.53±112.4639.02±15.80抗凝后7.29±0.3215.37±8.32197.26±73.52肝素抗凝组38抗凝前7.20±0.3922.44±5.53331.53±104.6244.44±17.84抗凝后7.29±0.3214.59±7.11180.53±95.26

3.讨论

综上所述，持续个体化的抗凝方案有利于CRRT的顺利实施，对于提高患者的CRRT治疗效果具有重要意义。