下腔静脉滤器回收失败7例分析

戴翔

（江苏省泰州市人民医院 江苏 泰州 225300）

临床为预防下肢深静脉血栓者出现肺梗塞等症状的主要干预措施之一则为下腔静脉滤器（Inferior Vena Cava Filter，IVCF）[1]。但下腔静脉滤器的长时间留置，可能会发生下腔静脉血栓、血管穿孔、滤器移位等并发症。可回收腔静脉滤器既可以捕获危险期的脱落血栓，又可以回收避免长期留置带来的并发症，逐渐成为临床应用的主流。而在回收过程中，受多种因素影响，导致下腔静脉滤器回收困难，即便使用多种超常规技术手段，仍然有回收失败的病例。现对我院6年来的计划回收失败的7例病例进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年1月—2018年12月收治的DVT患者一共植入下腔静脉滤器232例，其中男性125例，女性107例，年龄23～87岁，平均（60.5±1.2）岁，见表1。

表1 232例患者一般资料

1.2 方法

滤器回收：局麻，从健侧股静脉位置穿刺，置入穿刺鞘5F，造影检查，确保深静脉畅通后，用导管4F pihtail做下腔静脉造影，探查滤器是否出现倾斜和移位，以及滤器和下腔静脉是否有血栓。将导管导丝撤除，并更换回收导管，用鹅颈圈套抓捕器进行回收，压迫穿刺点15分钟后，加压包扎6小时。对于困难回收滤器：下腔静脉以及滤器继发血栓形成、使用保护性滤器加导管吸栓；滤器倾斜、贴壁等，使用双导丝、导丝成绊、导管辅助成绊，钳夹等非常规手法。

2.结果

2.1 滤器回收状况

滤器总例数（232），因肿瘤、高龄等因素手术前告知放弃回收例数（21/232），计划回收例数（211/232），计划回收失败例数7例（7/211），回收时间窗（10～22天）。

2.2 滤器回收失败病例资料

见表2。

表2 滤器回收失败病例资料

3.讨论

下腔静脉滤器在预防以及显著减少致死性肺栓塞（PE)的发生，在临床得到广泛认可和应用。但下腔静脉滤器长期留置可能会引发邻近脏器破裂或腹膜出血、滤器移位、再发PE、下腔静脉阻塞等并发症[2]，以及长时间服用抗凝药物的依从性、出血风险等亦日渐引起临床的重视。可回收滤器的临床应用目前成为了主流。《ACCP》指南以及我国《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》等不断的更新表明腔静脉滤器植入以及回收的指征日趋严谨。本文232例患者中计划回收滤器211例，其中7例患者滤器回收失败，经分析后影响滤器回收失败的原因有多种，笔者认为主要原因和预防措施为：

（1）滤器移位、倾斜：①因腔静脉弯曲、体位、胃肠蠕动、主动脉搏动、滤器型号与腔静脉不匹配、滤器释放方式不当等原因[2]，造成滤器移位、倾斜。②经左侧股静脉释放的滤器，因为左侧髂静脉弯曲等因素，往往滤器形态不容易控制，容易倾斜，导致回收困难，7例回收失败病例中有5例是经左侧入路放置，笔者以为放置滤器时下腔静脉要有足够的平行长度容纳滤器的铆定柱；（2）下腔静脉壁与回收钩严重粘连：滤器严重倾斜会造成会收购贴壁，长时间接触，会出现粘连，无法被捕获[3]。圈套器无法捕获回收钩往往是技术因素失败的首要原因。由于脊柱的生理弯曲和腹主动脉的影响，滤器倾斜往往朝向前外侧。滤器植入时回收钩朝向后内侧，多数处于游离状态，容易捕获，在滤器形态不易控制时更为重要。（3）组织融合：留置滤器期间，因内膜细胞生长和血管壁增生，血管壁与滤器有一定融合[4]，其原因为置入时间比滤器说明书规定的时间更长。目前使用最多的Codis滤器FDA批准的最长可回收时间为23天，但国内规定的回收时间为14天。

恶性肿瘤和高龄患者，身体机能差，对手术和抗凝治疗耐受差，往往不在计划回收之内。而滤器的选择不当、释放后滤器的形态不良以及时间窗过长导致滤器与下腔静脉壁贴壁、粘连、组织融合是导致计划内下腔静脉滤器回收失败的主要原因。

下腔静脉滤器是临床减少致命性肺栓塞的重要手段；放置下腔静脉滤器前的临床评估、正确的滤器选择以及释放时滤器形态的良好控制，加上手术者的技术水平的提高、困难滤器回收时多种技术手段的运用可以提高滤器回收的成功率，减少滤器长期留置导致的相应不良后果。