人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的疗效观察

郑俐婷

（丹东市传染病医院肝五科，辽宁 丹东 118000）

重型肝炎时一种能够导致肝脏功能衰竭的重症肝脏类疾病，在临床表现上分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎。目前我国重症肝炎患者肝功能衰竭的原因主要为乙型肝炎病毒感染[1]。我国治疗重症肝炎患者的主要方案为人工肝支持系统，并且在实际临床应用中最有效的为血浆置换技术。其能够快速解毒并修复受损肝细胞，并为肝细胞创造再生条件，能够促进短期的机体内部环境得到改善，促进患者的早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年2月至2018年7月我院接收的重症肝炎患者挑选100例，入选患者均符合我国病毒性肝炎防治方案中重型肝炎的诊断标准。其中男性患者74例，女性患者26例；年龄在27～63岁，平均年龄（45±8.4）岁；其中乙型肝炎56例，戊型肝炎患者12例，乙型肝炎合并戊型肝炎患者24例，未分型患者共8例。并对其进行随机分组，分为观察组和对照组，每组患者50例。观察组与对照组患者的年龄、性别、病程存在着一定的差异，但对研究不产生影响（P＞0.05）所有参与本次研究的患者均于研究前签订了知情同意书，自愿配合研究，确保研究顺利进行。

1.2 方法：对照组患者在进行常规治疗的基础上针对不同的症状应用促肝细胞生长素、复方甘草酸苷、前列地尔等进行相应的对症治疗。观察组患者在以上综合治疗基础上加以人工肝血浆置换术进行治疗。共170次，平均每人3.4次。在进行血液置换时，采用新鲜冷冻血浆进行置换，置换速度保持在每分钟20 mL左右，治疗时间不要超过3 h，在治疗的同时对患者进行持续的心电监控和血压监控，治疗结束后给予患者鱼精蛋白及抗生素防止感染。此次研究人工肝血浆置换术使用的为日本旭化成株式会社生产的ACH-10床旁血液净化机，配套 OP-08型血浆分离器及血液滤过器。重症肝炎患者的免疫力低下，在进行血浆置换术的置管时容易造成感染，并且患者在进行置管时体位难以固定，进行治疗时较为困难。因此在进行置管时在保证患者痛苦较少且能达到治疗需求的前提下，选择安全、方便的血管通道，并使患者采取半坐卧位、对侧胸廓抬高式的体位，并给予患者一定量的异丙嗪和地塞米松应用预防治疗过程中的过敏现象[2]。

1.3 疗效评价指标：通过观察血浆置换术治疗次数对患者的治疗效果的影响，根据患者的临床状况和恢复状况以及实验室化验指标将疗效等级分为显效、有效、无效三级[3]。对患者的临床症状，如出血、乏力、黄疸等情况以及实验室各项测评指标进行对比分析。

1.4 统计学方法：应用SPSS21.0 统计软件，对所有数据进行统计分析处理。采用t进行组间检验，计数资料采用χ2检验，相关计量资料表示P＜0.05 本次研究有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的治疗之后，通过观察两组患者治疗前后的肝功能指标对比，可以发现观察组患者进行人工肝血浆置换术治疗后，肝功能各项指标降低情况均明显优于对照组，并且肝功能凝血功能明显得到改善，差异具有统计学意义，P＜0.05。通过两组患者之间综合疗效的对比，其结果如下：观察组患者在接收人工肝血浆置换技术治疗后，患者出现的乏力、腹胀、恶心呕吐等消化道症状要明显改善，瘙痒症缓解，部分合并肝性脑病患者意识转清，治疗效果的总有效率达到92%，要明显高于对照组76%的治疗效果。两组的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨 论

重症肝炎患者发生病变的主要特点表现为肝细胞的大量坏死，严重情况下会导致患者肝功能迅速衰竭。在过去几年，通过采用抗病毒治疗核苷类药物来提高病毒性肝炎肝功能衰竭患者的生存率是主要方法，但其肝功能衰竭患者的病死率仍超过一半以上，而肝移植由于我国肝源匮乏以及手术费用昂贵的原因不能得到大面积的普及[4]。因此，人工肝系统已经成为我国目前治疗肝功能衰竭的主要方法。人工肝系统借助生物装置以及体外化学机械部分能够暂时代替患者的机体肝脏功能，消除患者体内的各种代谢性毒素，缓解患者肝脏解毒功能的压力，实现肝细胞的快速解毒和快速修复，并为其创造良好的再生条件，同时又及时为患者提供了人血白蛋白、新鲜血浆等多种生物活性物质，能够有效降低患者病理生化的指标，提高肝功能衰竭患者的生存率[5]。

人工肝血浆置换技术能够通过血液净化装置讲话或者抽出体外的血液进行血浆分离，并对余下的血细胞加入血浆以及平衡液等输回患者的体内，达到清除患者体内致病因子和代谢毒素的目的，能够阻断患者体内的恶性循环，有效减缓肝脏功能的衰竭以及改善凝血功能，提高患者的生存率[6]。但在人工肝血浆置换术的治疗过程中要密切注意患者的过敏反应，这就要求操作人员要具有高度的责任心和丰富的基础知识以及扎实的基本功。本次对于人工肝血浆置换术治疗重症肝炎疗效的研究结果能够看出，应用人工肝支持系统治疗肝功能衰竭能够有效的替代患者肝脏的部分功能，保持患者体内环境的平衡状态，对于减少并发症、提高重症肝炎患者的存活率方面有着显著的效果，值得在临床治疗中得到大范围的推广。