科学补碘呵护甲状腺

叶云

随着职工和城乡居民体检的普及，很多人查出了甲状腺结节。35岁的张先生也在今年体检时查出了结节，为什么甲状腺会有结节呢？他很想找出原因，听人说可能是因为加碘盐吃多了，这是真的吗？事实上，碘的确和甲状腺有着密切的关系，一直为大家的健康努力着，但可不能随便让它背了黑锅。

认识甲状腺

甲状腺长在脖子正中，外形像蝴蝶，是人体最大的内分泌器官。它是生产甲状腺激素的一个大工厂。甲状腺激素发挥着重要的作用：促进新陈代谢、骨骼发育、中枢神经系统发育，直接关系人体的生长、发育和各個器官的功能，以及智力、精神状态等。尤其对于处在生长发育重要阶段的青少年来说，甲状腺激素分泌充足，才能保证长得又高又聪明。

甲亢、甲减、甲状腺炎和甲状腺结节是最为常见的甲状腺疾病。

●甲亢：甲状腺功能亢进，主要表现为多食、消瘦、易怒、情绪激动、失眠、腹泻、脖子增粗、眼球突出等。

●甲减：甲状腺功能不足，主要表现为皮肤苍白、体重增加、疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓、淡漠、嗜睡。

●甲状腺炎：指的是甲状腺发生炎症，有急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，其中，桥本氏甲状腺炎是慢性甲状腺炎的一种。甲状腺炎一般会导致甲亢或甲减、甲状腺结节，需要及早治疗。

●甲状腺结节：指的是甲状腺内部长结节，一般做B超检查就可以明确，得了结节要根据医生建议或定期复查或治疗，以免结节长大、长多，甚至引起癌变。

甲状腺和碘的密切关系

碘是自然界的一种微量元素，也是人体的必需微量元素之一，其中大部分都存在于甲状腺。碘是甲状腺要源源不断生产甲状腺激素的最重要原料。所以，作为合成甲状腺激素的原料，重要性自然不言而喻，被称为“智力元素”。

吃了紫莱、海带、贻贝（淡莱）、碘盐等富含碘的食物，碘就会来到甲状腺，工厂里辛勤劳动的甲状腺细胞就会把碘加工成了甲状腺激素。

另外，人体摄入碘，甲状腺产生的甲状腺激素还有这些重要的生理作用：

●促进生物氧化：

●调节蛋白质合成和分解：

●促进糖和脂肪代谢：

●调节水盐代谢：

●促进维生素的吸收利用：

●增强酶的活力，在物质代谢中起作用：

●促进骨骼的发育和蛋白质合成，维护中枢神经系统的正常结构。

该吃多少碘

人体对碘的需求呈U型发布，过多或过少的碘都会对甲状腺造成伤害，如长期摄入过量的碘可使甲减和亚甲减的患病危险性提高。而当人体摄入碘不足时，则会直接造成甲状腺激素分泌不足，导致甲减（就是我们俗称的大脖子病。在我国加强碘盐普及前，这个病非常普遍）。所以要想甲状腺正常工作，控制碘摄入量的多少非常重要。

根据世界卫生组织推荐碘摄入量根据年龄分：

●婴儿、幼儿和学前儿童为90微克：

●12岁以下学龄儿童（包括12岁）为120微克：

●正常成人（包括12周岁以上儿童青少年）每天碘需要量150微克：

●孕妇和哺乳期妇女为200微克。

看看最受关注的碘盐，根据国家标准碘盐含碘量一般为20～30微克/克，也就是说成人每天摄入碘盐6～8克就可以满足大多数成年人的生理需求。而据《中国居民膳食指南》，推荐成年人每日食盐量不过6克，约相当于一啤酒瓶盖的量，所以建议成年人每天吃6克碘盐，儿童相应减量。对于肩负孕育后代大任的孕妇、脯乳期妇女建议每周可以增加1顿海带、紫菜、贻贝（淡菜）来补充额外需要的碘，也可以使用孕妇专用盐。

因此按照剂量摄入碘盐并不会引起健康问题。只有当成年人每天碘摄入量超过1000微克，儿童每天碘摄入量超过800微克，才有可能不安全。另外，碘盐中的碘容易因为烹饪不当而流失，要注意这几点：碘容易挥发，避免碘盐太早下锅：最好少放醋或不放醋：放在有色玻璃容器中，用后加盖保存，随吃随买，尽量不要久存后再食用。

沿海地区要减少碘盐摄入吗

人体摄入碘的途径比较有限，一般为饮水和饮食两条途径。我国的高碘地区主要为水源性高碘地区，分布在我国河北、山东、山西、河南等11个省份100多个县（市、区）。国家已在当地供应不加碘食盐，并应用其他干预措施减少当地居民的日常碘摄入。但是，我国绝大部分地区都属于缺碘地区，以浙江为例，外界饮用水中的碘含量基本都低于10微克/升。即使一个人每天牛饮3升，摄入的碘也是远远不足机体需求，更不可能通过饮水达到碘摄入过量。

从1994年至2012年，根据国家调研，已经四次调整碘盐中的加碘量。对我国各地区人群尿碘的检测结果表明，各地区人群的碘是处于适宜水平的，国家实行的全民补碘政策并无弊端。

沿海地区没内陆地区缺碘严重，这和食物结构有关：海带类含碘较多，海鲜中含碘量有限。所以，如果平时喜欢吃海带、紫菜等海产品可以适当少盐。但不能停止补碘，人体内储存的碘最多能维持2～3个月，一定要长期坚持食用碘盐。

以浙江地区为例，生产并供应本省的食盐加碘标准为每千克25克，即1克食盐平均含碘量为25微克。假设1个人1天的碘摄入全部来自食盐，按照正常人每天碘的推荐摄入量，则每天的碘盐摄入量会在6～12克之间。而如果想要达到碘超标，则一天需要消耗40克的碘盐。如果计算烹饪过程中碘损耗的话，可能需要的碘盐量更多。据调查，浙江省大部分人每日摄盐量在6～14克之间，距离这个上限还很远。显然，通过食用碘盐补碘是不会超过碘含量上限的。所以，非高碘地区居民通过食用碘盐及正常饮食，每日适量补碘是安全的。

孕妇要加强补碘

人体一旦碘摄入不足就会引起碘缺乏病，包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病，而孕妇碘缺乏则更严重，容易导致的流产、早产、死产、先天畸形等。

浙江省疾病预防控制中心碘缺乏病研究团队在中心副主任樓晓明带领下，对碘缺乏病监测工作展开了细致深入的项目分析，历时三年，完成了浙江省孕妇碘缺乏病知信行的调查研究。结果显示，浙江省孕妇人群普遍碘缺乏，这与孕妇人群缺乏对碘盐的正确认识，认为沿海地区食用海产品就可以代替碘盐而不再选择食用碘盐有关。研究成果明确指出，沿海地区孕妇即使在每日边食用海产品边食用碘盐的情况下，还不能满足机体对碘的需求。

浙江省疾控中心在日常监测中发现，孕妇等特殊人群的碘营养水平明显低于国家标准，存在碘缺乏的风险。孕妇由于其特殊的生理状态，其需碘量高于正常成人，根据我国居民膳食碘推荐摄入量，孕妇一般每天需要补充230微克。首先，孕妇对碘的需求量除了包括胎儿生长发育和母亲自身的需要外，还包括孕妇本身血容量增加和尿排泄量增加（可能是导致孕妇肾碘清除率增高的主要原因）的需要。另外，妊娠期间由于雌激素变化和代谢增高需要母亲增加甲状腺激素的产出量，使孕妇的碘需要量增加。若孕妇处于碘缺乏状况，则可导致孕妇的甲状腺发生病理性改变，出现甲状腺肿或甲状腺激素水平下降，这是影Ⅱ向胎儿脑发育的重要危险因素。因此，妊娠期间足够的碘供应至关重要。

这项研究成果得到了全球碘营养联盟的关注和认可，并得到全球碘营养联盟（lodine Global Net-work，IGN）主办的碘缺乏病通讯简报（IDD Newsletter）报道。该研究打破了人们“沿海地区居民不可能比内陆地区更缺碘”的传统认知，不但有助于有效落实科学精准补碘的防控策略，对指导育龄妇女维持适宜碘营养也具有重要意义，同时为政府实施普遍碘盐政策提供了科学证据。

甲状腺病人还要补碘吗

这要根据不同的甲状腺疾病具体来分析。如果查出甲状腺结节，不需要抽血查甲状腺功能和甲状腺抗体。如果检验指标都在正常范围，可以正常饮食，依然可以正常吃碘盐：但如果检验报告不正常，就需要向医生咨询，了解原因及饮食注意事项，是否需要低碘或忌碘饮食等。

如果得了甲亢，说明甲状腺分泌甲状腺素的功能亢进，容易导致甲状腺激素生产过量，要少吃海带、紫菜等海产品，适当少吃碘盐：得了甲减，要增加碘摄入，除了碘盐，还要多吃海带、紫菜等含碘量高的食物。还有甲状腺切除的病人，要看切除的程度和性质，具体根据医生的建议来决定是否吃碘盐。

总之，大部分甲状腺病人，特别要注意的是，仍然需要补充碘，只是减少量而不是不吃，因为甲状腺还要运作产生甲状腺激素，没有碘就没法工作了。