龙胆泻肝汤减味治疗急性期湿疹临床研究

诸婧 张金华 盛平卫 张喜军

【摘要】 目的 探究龙胆泻肝汤减味治疗急性期湿疹的疗效。方法 60例急性期湿疹患者， 采用信封法分为龙胆泻肝汤减味组与抗过敏药物组， 每组30例。龙胆泻肝汤减味组2例退出， 完成28例;抗过敏药物组4例退出， 完成26例。龙胆泻肝汤减味组给予龙胆泻肝汤减味中药汤剂联合醋酸氟轻松软膏治疗， 抗过敏药物组给予口服盐酸左西替利嗪片联合醋酸氟轻松软膏治疗。观察比较两组临床疗效以及皮损情况。结果 龙胆泻肝汤减味组临床治疗总有效率82.14%明显高于抗过敏药物组的53.85%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 龙胆泻肝汤减味组皮损积分（8.69±2.29）分低于抗过敏药物组的（10.73±1.91）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 龙胆泻肝汤减味和抗过敏药物均能治疗急性期湿疹， 但前者临床疗效优于后者。

【关键词】 龙胆泻肝汤减味;急性期湿疹;中药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.004

Clinical study of subtraction of Longdan Xiegan decoction in the treatment of acute eczema   ZHU Jing， ZHANG Jin-hua， SHENG Ping-wei， et al. Department One of Surgery， Shanghai Jinshan Integrated Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai 201501， China

【Abstract】 Objective   To investigate the efficacy of subtraction of Longdan Xiegan decoction in the treatment of acute eczema. Methods   A total of 60 acute eczema patients were divided by envelope method into subtraction of Longdan Xiegan decoction group and anti-allergic drug group， with 30 cases in each group. 2 cases quit in subtraction of Longdan Xiegan decoction group and 28 cases completed. 4 cases quit in anti-allergic drug group， and 26 cases completed. Subtraction of Longdan Xiegan decoction group received subtraction of Longdan Xiegan decoction and fluocinolone acetate ointment for external application， and anti-allergic drug group received oral levocetirizine hydrochloride tablets and fluocinolone acetate ointment for external application. The clinical efficacy and skin lesion status were observed and compared. Results   Subtraction of Longdan Xiegan decoction group had obviously higher total effective rate of clinical treatment as 82.14% than 53.85% in anti-allergic drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， subtraction of Longdan Xiegan decoction group had lower skin lesion integral as （8.69±2.29） points than （9.73±1.91） points in antiallergic drug group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Both Longdan Xiegan decoction and anti-allergic drugs can treat acute eczema， and the former has better clinical effect than the latter.

【Key words】 Longdan Xiegan decoction; Acute eczema; Traditional Chinese medicine

湿疹是一种对称性、皮损表现多形性的常见皮肤病[1]。急性期时瘙痒明显甚或剧烈， 渗液淋漓， 易反复， 影响患者生活质量， 引起情绪上的焦虑和抑郁[2]。本研究根据急性期湿疹病因、病机， 选用龙胆泻肝汤减味口服作为主要治疗药物， 联合氟轻松软膏外涂， 取得了不错的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月本科门诊收治的60例急性期湿疹患者， 年龄18～60岁。符合《上海市中医病症治疗常规（第二版）》急性湿疹诊断。中医证型诊断标准：辨证分型为湿热壅盛证。纳入标准：符合以上诊断标准;此次发病病程≤3周。排除标准：不符合上述诊断及纳入标准者;对本方案使用药物过敏者;不愿加入本试验者;自身有精神疾病或有精神疾病家族史者;自我意识无法清楚表达者;有严重基础疾病者、妊娠期及哺乳期妇女;未按规定用药或资料不全等影响疗效判断者。将所有患者采用信封法分为龙胆泻肝汤减味組与抗过敏药物组， 每组

30例， 龍胆泻肝汤减味组2例退出， 完成28例。抗过敏药物组4例退出， 完成26例。总病例脱落约10%。龙胆泻肝汤减味组男14例， 女14例， 平均年龄（46.32±12.11）岁， 平均病程（4.03±1.05）d;抗过敏药物组男14例， 女12例， 年龄（47.12±12.36）岁， 平均病程（4.13±1.02）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 龙胆泻肝汤减味组 给予龙胆泻肝汤减味中药汤剂联合氟轻松软膏治疗[4]， 中药汤剂由龙胆草6 g， 柴胡6 g， 栀子9 g， 黄芩9 g， 生地6 g， 当归3 g， 泽泻9 g， 车前子6 g， 生甘草6 g等药物组成， 每贴药用2倍水浸泡1 h， 加热煮沸， 转文火煎煮15 min， 过滤取汁;同法再煎1次， 2次药汁混合后， 平均分为2份， 备用。1贴/d， 早晚饭后0.5 h后各服用1份。外用醋酸氟轻松软膏（天津太平洋制药有限公司， 国药准字H12020838）涂抹于患处， 2次/d。

1. 2. 2 抗过敏药物组 给予口服盐酸左西替利嗪片（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字 H20061143）5 mg， 1次/晚;联合外用醋酸氟轻松软膏治疗， 醋酸氟轻松软膏涂抹于患处，

2次/d。

两组均以7 d为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组临床疗效以及皮损情况。疗效判定标准：参照国家中医药管理局医政司制定《中药新药临床研究指导原则》中湿疹疗效判定标准：痊愈：皮损全部消退， 症状消失， 积分减少≥95%;显效：皮损大部分消退， 症状明显减轻， 70%≤积分减少<95%;有效：皮损部分消退， 症状有所改善， 50%≤积分减少<70%;无效：皮损消退不明显， 症状未见减轻或反见恶化， 积分减少<50%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。皮损积分包括面积、瘙痒、皮损形态等评分， 面积评分：采用银屑病面积与严重程度指数（PASI）评分系统中的面积评分， 分为0～3级

（0～3分）， 0分为无皮损， 1分为轻度， 2分为中度， 3分为重度， 多处皮损时计算其皮损较重处。瘙痒程度、皮损形态评分标准如下。

1. 3. 1 瘙痒 轻：偶尔瘙痒， 不用药， 不影响工作学习生活;中：阵发性瘙痒， 时轻时重， 影响睡眠工作学习生活， 需要用药;重：剧烈瘙痒， 严重影响睡眠工作学习生活。

1. 3. 2 红斑 轻：隐约可见;中：比较明显， 颜色较红;重：非常明显， 颜色鲜红。

1. 3. 3 丘疹 轻：散在， 略突起， 色微红;中：较密集， 明显突起， 色红;重：非常密集不可数， 明显突起， 色鲜红。

1. 3. 4 水疱 轻：隐约可见， 散在;中：比较密集， 或相互融合;重：非常密集， 融合明显。

1. 3. 5 糜烂 轻：点状散在;中：点片状， 部分相互融合;重：非常明显的大片糜烂。

1. 3. 6 渗出 轻：点状散在， 需仔细看才能看出来;中：比较多， 容易湿透餐巾纸;重：很多， 呈水珠状。

1. 3. 7 结痂 轻：散在微小的轻薄的痂皮;中：较多淡黄的痂皮;重：较多相互融合的厚厚黄痂。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 龙胆泻肝汤减味组临床治疗总有效率82.14%明显高于抗过敏药物组的53.85%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者皮损情况比较 治疗后， 两组皮损积分均低于本组治疗前， 且龙胆泻肝汤减味组皮损积分（8.69±2.29）分

低于抗过敏药物组的（10.73±1.91）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 随着生活环境、社会形态等的变化， 湿疹患者越来越多见。北京皮科名医赵炳南提出湿疹之为病起于湿热， 且热重于湿， 心肝火盛是重要原因[3]。本案据此以清泻肝胆湿热的代表方《医方集解》之龙胆泻肝汤减味为主要治疗手段。方中原有木通， 因关木通肾毒性事件去之。方中以龙胆草、黄芩、栀子泻火解毒、清热燥湿;车前子、泽泻清热利湿;生地、当归凉血养阴润燥;柴胡疏肝引经， 与黄芩合力加强清热;甘草和缓护胃、调和诸药[4]。全方清热燥湿利水以祛邪， 养阴生血以护正。从现代药理分析， 龙胆草[5]、黄芩[6]、栀子[7]、泽泻[8]均可抑制变态反应， 泽泻对Ⅰ～

Ⅳ型变态反应都有作用;龙胆草、生地[9]、车前子[10]、泽泻、当归[11]、柴胡[12]、甘草[13]均能调节免疫力;甘草有肾上腺皮质激素样作用;龙胆草、栀子一定浓度上能达到甚至强于糖皮质激素作用。全方针对急性湿疹发病的各个环节发挥作用， 疗效显著， 故龙胆泻肝汤减味组疗效优于抗过敏药

物组。

综上所述， 龙胆泻肝汤减味和抗过敏药物均能治疗急性期湿疹， 但前者临床疗效优于后者。

参考文献

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[收稿日期：2019-02-25]