脊柱手术后脑脊液漏41例不同处理方法对应的护理措施

于海芝 田凤华(通讯作者)

(内蒙古赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000)

脊柱手术操作中对硬膜造成破损，引起术后脑脊液流出体外的表现即为脑脊液漏，在脊柱手术后脑脊液漏是发生率较高的一种并发症。临床中如果处理脑脊液漏不及时或者不合理，就可能导致椎管内感染、伤口感染以及脊膜假性囊肿，如果患者病情严重则可能出现脑膜炎、蛛网膜炎等颅内感染，对患者生命健康造成比较严重的威胁[1]。本研究主要分析了脊柱手术后脑脊液漏患者不同处理方法对应的护理措施，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2013年2月-2016年1月在我院行脊柱手术后发生脑脊液漏的患者41例，全部患者均经过X线片或者CT检查确诊，25例患者为伤口流出脑脊液，16例患者为术后引流液中存在脑脊液。全部41例患者中，男女性患者人数分别为19例、22例；年龄29-62岁，平均年龄(48.2±1.6)岁；11例患者为颈椎前路手术，20例患者为胸椎后路手术，7例患者为腰椎后路手术，3例患者为腰骶椎后路手术；全部患者均在术后1-3天发生脑脊液漏。

2 治疗方法：术后护理人员应对患者的引流情况和伤口情况进行认真观察，如果伤口引流存在大量的黄色或者淡红色清亮液体，则应警惕脑脊液漏的发生。如果患者经临床检查证实为脑脊液漏，则应叮嘱患者严格卧床休息，去枕平卧，同时将床位抬高，选择头低脚高位，进而来对脑脊液继续渗出进行有效控制，或者让其减少；另外还应严格遵医嘱选择广谱高效抗生素对患者进行抗感染治疗；采用支持治疗，让患者的水电解质保持平衡，给予大剂量微量元素、维生素C、清蛋白以及血浆等静脉滴注；对患者进行鼓励，让其保持膳食平衡，每天应摄入充足的优质蛋白，并保证进食的质和量。

3 切口处理方法：将全部41例患者分成2组：A组患者选择经组织丰富区向漏口周围穿刺引流管或者选择脊柱手术常规留置的切口引流管对患者进行持续引流，引流管应保持畅通，在患者每天引流量不足50ml，并且持续2天则应拔出引流管。B组患者在证实为脑脊液漏后，如果患者存在引流管则应将其及时拔出，然后对引流管出口进行加压包扎，如果患者经过加压包扎，引流管出口处依然存在脑脊液漏出，就需要对引流管出口处进行1-2针深缝合，对漏口进行完全闭合。

4 护理措施：(1)严密观察患者的生命体征。术后护理人员应对患者的呼吸、脉搏、血压以及体温等生命体征的变化情况进行严密监测，并对患者进行认真询问，看其是否存在意识变化、呕吐、头昏以及头痛等情况。如果患者出现脉搏增快、血压降低等异常情况，则应及时告知临床医生对其进行有针对性的处理，并严格遵医嘱进行补液，给予高渗盐水输入等。(2)体位护理。在患者发生脑脊液漏后，应告知患者应严格卧床休息，并将患者床位抬高，抬高距离一般为20-30cm，并选择头低脚高位，主要为去枕平卧位，并交替选择侧卧位和俯卧位，让患者胸腰段压力得以有效降低，让脑脊液渗出有效减少。护理人员应加强患者受压部位的皮肤护理，护理人员应定时协助患者翻身，在翻身时应选择轴性翻身，2小时1次。(3)心理护理。脊柱手术存在较大的风险，面对手术风险和不可预知的预后，患者心理压力较大，同时流出脑脊液，会让患者的焦躁以及紧张情绪加重。患者术后住院时间较长，所以会导致患者的心理负担加重。面对这种情况，护理人员应加强和患者的交流沟通，详细告知患者相关的疾病知识和预后情况，让患者能正确认识自身疾病，让患者的不良情绪得以有效缓解，让患者的负性心理得以有效消除，让患者的治疗信心得以有效提升，进而来更好配合治疗和护理工作。患者及其家属面对脑脊液漏容易出现紧张情绪，而且对后遗症和伤口愈合比较担心，护理人员应对患者及其家属进行安慰，告知其外渗脑脊液每天都能自生，不会影响患者将来的生活和劳动，让患者紧张情绪得以有效缓解。(4)感染预防护理。在脊柱手术中，如果硬膜发生破裂，则会导致脑脊液和体外接触，脑脊液在切口处淤积，进而为细菌的生长繁殖创造了有利条件，如果发生深部感染则会导致颅内感染和椎管内感染，进一步引起一系列严重并发症，对患者生命健康造成严重威胁。所以术后护理人员应及时为患者建立心电监护，对患者的体温变化情况进行认真观察，结合患者具体情况加强脑脊液的细菌培养，进而来对感染发生情况以及感染程度进行评估。护理人员在对患者进行引流袋更换以及换药时应严格执行相关的无菌操作，患者周围应保持干燥和接近。(5)引流管护理。如果患者留置引流管，护理人员则应加强患者的切口护理，让引流管保持畅通。护理人员在患者回房后，应加强巡视，对引流管通畅情况进行认真检查，避免出现堵塞、脱落、受压或者扭曲等现象。如果发生脑脊液漏，患者的负压引流器则会表现为无压状态；护理人员应对患者的引流袋高度和压力进行及时调整。对患者有无头痛等异常情况进行详细询问，对患者的并发症发生情况进行及时发现。护理人员在日常护理工作中，应避免引流液逆流到患者蛛网膜下腔，引起逆行性感染。护理人员应定时更换引流器，而且应严格执行相关的无菌操作要求，对患者引流液的颜色、量进行认真记录，并对切口敷料的干燥程度进行详细记录。详细告知患者留置引流管的作用，让患者不要自行拉脱引流管，如果患者烦躁或者意识不清不能有效配合，则应选择约束带对患者进行有效的肢体约束，加强床头交接班工作。如果患者引流量不足50ml，而且持续时间超过2天，则应将引流管拔除，拔除引流管之后，应严密缝合深筋膜和引流伤口。(6)切口护理。脑脊液外漏会对漏口皮肤的切口愈合情况造成直接影响，逆行感染的发生率较高，容易导致颅内感染，进而对患者生命健康造成威胁。护理人员在将患者引流管及早拔出后，应加密缝合伤口，选择腰围外固定或者局部加压包扎。护理人员应对患者切口敷料的渗液情况进行认真观察记录，对敷料进行及时更换，让患者局部保持干燥，护理人员在对患者进行换药时，应严格执行相关的无菌操作要求。对患者进行科学指导，让其不要用力打喷嚏、咳嗽以及排便，对引起腹压增加的因素进行有效控制，让患者腹压保持稳定，进而让脑脊液漏能有效减少，促进患者漏口更好愈合。(7)侧脑室引流术护理。护理人员应对患者引流脑脊液的颜色、量以及性质进行认真观察，引流管应保持畅通，避免出现滑脱，局部皮肤应保持干燥和清洁。如果脑脊液正常，则表现为水性、无色和清澈的液体。在对脑脊液进行引流时，引流量应该从多向少变化，其颜色则应从深向浅变化，最后表现为清亮。在对脑脊液进行引流时，应对引流速度进行严格控制，不能太快，引流量每天应控制为300-400ml。在患者出现异常情况时，护理人员应及时告知临床医生，并协助进行对症处理，结合患者具体情况给予生化检查和CSF培养。如果患者存在较高的CSF分布浓度，则应严格遵医嘱给予抗生素治疗，并对患者的体温变化情况进行认真检测。

5 结果：全部41例患者中，39例患者的脑脊液漏在术后7-13天停止，伤口愈合情况理想，并没有发生感染和低颅压反应；2例患者经上述治疗失败后选择脑脊液引流治疗后痊愈。治疗情况见表1。

表1 41例患者的治疗情况分析(n，%)

讨 论

在脊柱手术后，脑脊液漏是发生率最高的一种并发症，如果不及时进行科学和合理的处理，则可能导致脊膜假性囊肿、伤口感染等并发症，如果患者病情严重，则可能导致脑膜炎、蛛网膜炎等病症，进而对患者生命安全造成影响[2]。如果脊柱手术患者在术后发生脑脊液漏，则需要给予补充手术治疗，进而对患者术后恢复造成影响，并增加并发症的发生几率。临床研究结果显示，术中手术操作对硬膜造成损伤是引起脑脊液漏的主要原因，所以在脊柱手术中，常常通过对损伤硬膜进行修补或缝合来对脑脊液漏进行有效预防，而且临床实践发现，通过对破损硬膜进行修补或缝合，能对脑脊液漏进行有效预防。但是就算临床医生在实际的手术操作中，科学处理了破损硬膜，也存在出现脑脊液漏的情况，现阶段关于具体的原因还并不清楚[3]。脊柱手术患者术后需要给予24-48小时的引流管放置，所以对患者引流情况进行认真观察，能对脑脊液漏进行早期诊断。脊柱手术患者在术后24小时内，引流液主要表现为血性液体，而且引流液的量<300ml，主要是因为创面渗血所引起的。患者在术后24小时后，一般不会再流出血性液体；如果患者在术后24小时还引流出血性液体，而且引流量较大，颜色显著变淡，则应警惕脑脊液漏的发生。另外也可以在纱块上滴注引流液，如果纱块上表现出不同密度、不同范围的染色圈，则表明引流液中混有脑脊液；如果仅为血液表现为鲜红色。如果存在脑脊液漏，在拔出引流管后，则会漏出清亮、无色的液体[4]。

术后加强脊柱手术患者的病情观察，对于脑脊液漏的及时发现非常关键，在患者确诊为脑脊液漏后，应及时给予有效的处理对策，同时给予有针对性的护理干预对策，对脑脊液漏患者进行认真的观察和及时有效的处理、护理，能让脑脊液漏患者的治愈效果有效提升。分析本研究结果发现，全部41例患者中，39例患者的脑脊液漏在术后7-13天停止，伤口愈合情况理想，并没有发生感染和低颅压反应；2例患者经上述治疗失败后选择脑脊液引流治疗后痊愈[5]。

总之，临床中针对脊柱手术后脑脊液漏患者的实际情况，给予有针对性的处理方法，并配合相应的护理措施，能让并发症发生率有效降低，促进患者病情恢复。