研究儿童保健门诊在早期临床筛查婴幼儿发育性髋关节异常的意义

谭晓彦

(广东省深圳市第七人民医院，广东 深圳 518019)

发育性髋关节异常是一种儿童肢体畸形疾病，同时也属于儿童保健门诊部门比较常见的问题之一。据数据发现，大约1%-10%的新生儿出生会面临髋臼半脱位、完全脱位及发育不良等情况，而目前临床对于该疾病的发病机制及病因尚不明确[1]。若婴幼儿出现发育性髋关节异常需及时治疗，有利于发育成正常髋关节，而错过治疗时间会严重增加治疗困难，使婴幼儿髋关节难以正常恢复，并且具有治疗费用昂贵、创伤大等缺点，对患儿造成严重影响。为此，需要对婴幼儿给予早期发育性髋关节异常筛查，以降低疾病风险率。但由于婴幼儿刚出生时髋关节相对不稳定，异常率较高，需要具有专业筛查技能的儿科保健医生予以检查，以提高检查准确性，同时因髋关节异常筛查方法不受时间、地点限制等因素，已逐渐成为儿科保健门诊部门用于筛查DDH的重要方法[2]。本次研究重点探讨儿童保健门诊在早期筛查婴幼儿发育性髋关节异常的意义，情况报告如下。

资料与方法

1 一般资料：选取2017年5月-2018年8月本社区接受的137例系统观察婴幼儿为此次研究纳入对象。男性70例，年龄均为1-8个月，平均年龄为(3.15±2.14)个月；女性67例，年龄均为1-9个月，平均年龄为(3.22±2.27)个月。

2 方法：全部婴幼儿需由经过髋关节筛查培训的专业儿科保健医生进行检查。需观察婴幼儿股纹、臂纹对称性，肢体是否一样长、活动自如与否，外展试验是不是阳性结果、稳定试验阳性或阴性结果及是否具有高危因素，例如羊水过少、臂位妊娠及家族史阳性等。若婴幼儿具有以上1项或多项则判断为发育性髋关节异常可疑者。对可疑婴幼儿进行髋关节超声检查，其结果以Craf分类方法为参考依据，髋关节异常主要分别为髋关节半脱位、髋关节不稳定、髋关节全脱位及髋关节发育不良。并对髋关节发育不良及不稳定婴幼儿给予门诊随访观察，观察时间为5个月，若出现随访不满意、完全脱位、半脱位及年龄超过4个半月婴儿而转移上级医院，同时对转出婴幼儿做好随访工作。

3 观察指标：统计分析全部婴幼儿筛查结果。

4 统计学方法：数据采用SPSS21.0进分析，计数资料行卡方(x2)检验，检验标准P<0.05，有统计学意义。

5 结果：137例婴幼儿中，共有男性幼儿70例，占比为51.09%，女性婴幼儿67例，占比为48.91%。全部婴幼儿行体检得知31例阳性体征者，占比为22.63%，其中18例女性，占比为58.06%，13例男性，占比为41.94%。共检测出13例发育性髋关节异常婴幼儿，占全部婴幼儿人数的9.49%。其中9例女性患儿，占比为69.23%，4例男性患儿，占比为30.77%。由结果可知，女性患儿发病率显著高于男性患儿发病率，组间比较结果为(x2=29.583，p=0.000)。13例发育性髋关节异常患儿中，共有8例髋关节发育不稳定，1例髋关节半脱位，4例髋关节发育不良。4例髋关节发育不良患儿需转移至上级医院治疗，并行随访调查；1例髋关节半脱位患儿到上级医院骨科处给予外吊带治疗，治疗后已逐渐恢复为正常髋关节患儿。同时针对8例髋关节发育不稳定患儿家长给予门诊健康宣讲，主要宣讲内容为，积极鼓励患儿下肢活动、外展训练、家长搂抱患儿的姿势及患儿衣着等方面，告知患儿家长要定期随访观察。8例髋关节发育不稳定患儿均行复查，其复查结果为8例患儿髋关节均发育正常，详情见表1。

表1 婴幼儿髋关节筛查情况(n，%)

讨 论

发育性髋关节异常是一种髋关节疾病，在临床上比较常见，并且多发于女性儿童人群中，主要包括髋关节髋臼发育不良、脱位及半脱位，在临床上常表现为大腿纹、臂纹不对称、跛行步态及鸭步等，对患儿生活质量及家庭生活带来影响[3]。若发现婴幼儿发育性髋关节异常要及时给予治疗，以免错过最佳治疗时间，随着幼儿年龄的增长，该病治疗效果相对越差，若未及时有效诊断治疗，易使患儿后期治疗难度加大，并逐渐成为关节脱位、髋关节退形性变化等，从而对今后造成生活功能障碍。据数据显示，给予发育性髋关节异常患儿早期儿科保健门诊筛查，既有利于确保诊断率，提高治疗效果，又能降低疾病致残率，对于患儿具有重要作用[4]。

本次对全部婴幼儿进行筛查得知，女性患儿发育性髋关节异常明显高于男性患儿，因此，儿科保健医生在筛查髋关节异常时要尤其重视女性婴儿，避免出现漏查、误查等情况，对患儿造成严重影响。若婴儿要筛查过程中具有符合该病特征时，要及时给予超声检查，以尽早诊断疾病并给予有针对的治疗及干预，以降低发育性髋关节异常疾病发生率、致残率。超声对于髋关节髋臼发育、位置及不稳定具有较强敏感性，对婴幼儿进行早期筛查，可具有无放射、无创伤及简单便捷等优点，受到多数家长青睐，也有助于医生随访追踪异常患儿，确保患儿健康[5]。为此。需对4个半月以下患儿采取超声检查以有效筛查髋关节。针对体征阳性患儿及转至本院诊治的患儿及时给予超声检查，可一定程度上防止发育性髋关节异常疾病的发生，以确保婴儿身体健康质量。此次筛查中男性患儿低于女性患儿，可能是由于母体分泌雌激素产生异常，从而导致婴儿多关节韧带出现松弛现象，也有可能受其他多种因素导致。因该病是一种发育性疾病，对筛查异常患儿给予超声检查尤其重要，以有效提高确诊率。随着医疗技术的发展，儿童保健领域也逐渐拓展及进步，并受到社会关注及重视，已在多个县、市建立体系相对完善的儿童保健网络。且目前临床上也逐渐将儿科保健门诊用于筛查婴幼儿发育性髋关节异常疾病，并取得一定成果，以准确提高诊断率，及时给予治疗，降低疾病风险。儿科保健门诊是一种交叉性、多学科科室，对婴儿采取不同保健措施，便于及时发现疾病或生长偏离，并针对情况进行有效纠正，确保儿童健康水平得以稳定提高[6]。儿童保健门诊职能分工明确，日常多以接受异常治疗、检查及转诊为主，具有较高责任意识。因此，一方面要加强对儿童保健医生的专业技能知识培训及指导，提高筛查水平及技术，便于及时发现婴儿异常情况，并立即进行转诊，对婴儿家长做好健康宣讲，有利于髋关节筛查有序进行。同时针对转诊医院的上级医院也要加强儿科保健医生的业务及技能学习，以便于为患儿家长提供科学、合理、有效的指导方式，这样既能减轻下级医院的压力，又能一定程度提高工作效率，确保幼儿身体健康[7]。

本次13例发育性髋关节异常患儿中，儿童保健医生均对8例患儿施行健康教育宣讲，从积极鼓励患儿下肢活动、外展训练、家长抱患儿的姿势、及患儿衣着等方面着手，多数家长因对疾病不了解，无法有效指导患儿训练，医生给予有针对性的指导方式，避免因多数家长长时间以错误姿势搂抱婴儿，导致疾病难以痊愈，并告知家长在婴儿穿着方面的相关注意事项，给予外展训练等措施，帮助患儿纠正髋关节发育不良等情况。经医生健康教育宣讲后，8例发育性髋关节异常患儿经复查后，全部患儿已发育正常。由此可知，给予髋关节发育不良患儿儿科保健医生科学指导尤其重要，可明显提高患儿治疗效率，降低疾病致残率。此外，因该病所具有的特点性，儿童保健医生对于疾病患儿随访更为重要[8]。本次研究筛查中，全部可疑患儿均无1例出现失访现象，既确保了工作连续性，又避免因过度医疗因素导致漏诊率及致残率降低，对于发育性髋关节异常早期临床筛查具有重要意义。

综上所述，儿童保健门诊对于发育性髋关节异常患儿早期临床筛查具有积极作用。