肺腺癌乳腺转移超声及MRI表现1例

徐茂林，李 芳，刘玉林，曾书娥，郭小芳，孙文佳（湖北省肿瘤医院，湖北 武汉 430079）

病例女，34岁。主诉“肺腺癌靶向治疗5月余，左乳腺疼痛1周”入院。既往病史：无。查体：左侧乳腺乳头凹陷，左侧乳腺外上象限触及弥漫性肿块，质稍硬，边界不清；右侧乳房外形正常，皮肤及乳头乳晕未见异常，未扪及明显肿块。双侧腋下及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。辅助检查：乳腺超声示左乳外上象限可见4.8 cm×2.6 cm边界不清晰、形态不规则的弥漫性低回声区，内部回声不均匀，CDFI未见明显血流信号（图1），超声诊断：左乳弥漫性病变，不排除炎性病变；乳腺MRI示左乳头凹陷，左乳皮肤增厚，左乳外上象限可见病灶呈等T1稍长T2信号（图2，3），DWI呈高低混杂信号（图4），ADC以低信号为主，ADC值约为（0.7～1.0）×10-3mm2/s（图5），增强呈非肿块样强化，边界不清（图6），时间信号曲线呈平台型或流出型（图7），MRI诊断：左乳外上象限非肿块强化影，符合BI-RADSⅣ类。实验室检查：CA125为2 160.4 U/mL（参考值＜35 U/mL）；癌胚抗原466.5 ng/mL（参考值＜7.2 ng/mL）；非小细胞肺癌相关抗原13.39 ng/mL（参考值＜3.3 ng/mL）；神经元特异性烯醇酶20.22μg/L（参考值＜18.3μg/L）。综合分析入院诊断：肺腺癌靶向治疗后；左侧乳房肿物。局麻下行“左侧乳腺肿块穿刺活检术”。术后病理：细胞学示大片腺上皮细胞，部分上皮细胞核异质，高度可疑腺癌细胞；免疫组织化学结果 示：CK7（+）、TTF1（+）、NapsinA（弱+）、P63（+）、CK5/6（-）、GATA3（-）、ER（-）、Calponin（-）、Ki-67标 记 指 数（LI：60%）、ALK（-）；病理诊断：结合病史及免疫组化，符合肺腺癌转移（图3）。

图1 左乳外上象限不规则的低回声光团，内部回声不均匀，无明显血流信号。图2，3 左侧乳腺外上象限病灶呈等T1稍长T2信号，信号不均。图4，5 DWI呈高低混杂信号，ADC以低信号为主，提示扩散受限。图6，7 病灶呈非肿块样强化，时间信号曲线呈平台或流出型。图8 HE染色，病理诊断肺腺癌转移。

术后治疗：抗炎、止血等对症支持治疗。预后较差。

讨论肺癌容易发生远处转移，最常见的转移部位依次为肺、肝、肾上腺、脑、骨等[1]。乳腺转移瘤较少见，发病率约1%～5%，多来源于对侧乳腺癌、恶性黑色素瘤、肺癌、卵巢癌、肉瘤、消化道肿瘤和甲状腺癌等，而肺部来源的组织学类型多为小细胞癌，其次为腺癌，鳞癌等[2-4]。肺腺癌乳腺转移和原发乳腺癌，在癌细胞形态学上无法鉴别，两者的治疗和预后方面明显不同。本文回顾性分析1例肺腺癌乳腺转移超声及MRI影像学资料，旨在提高该病的影像学诊断准确度。乳腺转移X线上常表现为单发或多发的圆形的小肿块，边界清晰，其中26%为多发或双侧乳腺转移（多见于软组织肉瘤），仅4%的乳腺转移表现为弥漫性乳房改变，包括乳腺弥漫性水肿、皮肤增厚等征象[1，3]。胸部CT常表现为新发的乳腺结节短时间迅速增大，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大[1-2]。目前国内外鲜有肺腺癌乳腺转移的超声及MRI表现相关文献报道。本例乳腺病灶超声表现为边界不清晰，形态不规则的弥漫性低回声区，内部回声不均匀，CDFI未见明显血流信号，提示炎性病变可能；而MRI表现为等T1稍长T2信号团状影，增强呈非肿块样强化，边界不清，结合病灶的ADC值及时间信号曲线，考虑恶性病变可能。本例需与肉芽肿性乳腺炎、炎性乳癌相鉴别[5-8]：①肉芽肿性乳腺炎的超声表现缺乏特异性，多表现为不规则低回声，出现边界不清、边缘成角、血流丰富或同侧淋巴结肿大时易误诊为乳腺癌；MRI表现为团片状强化影，边缘模糊，可伴小脓腔形成，ADC值常介于良恶性之间，时间信号曲线常为平台型或上升型。②炎性乳癌病程发展迅速，呈局限性浸润性征象，超声表现为浸润性肿块，常伴有典型的“鹅卵石”样声像图改变，即皮下脂肪层中扩张的淋巴管低回声环绕乳腺皮下组织，该征象是其他乳腺癌或乳腺炎所不具备的；MRI表现为患侧乳腺皮肤增厚，病灶T2WI呈弥漫性升高，边缘不规则，有分叶、毛刺，增强扫描，肿块及增厚皮肤明显强化，时间信号曲线常为速升速降型。因此，肺腺癌乳腺转移的超声及MRI表现具有一定的特征性，其更多的影像学特点还需要我们在以后的工作中不断总结。