经颅彩色多普勒超声与MRA 对颅内动脉狭窄的诊断价值比较

张 帅，宫黎黎

（山东中医药大学附属医院特检科，山东 济南 250014）

颅内动脉狭窄好发于中老年人，是缺血性脑血管病的最主要危险因素，早期发现迅速、准确地确定狭窄部位和程度对预防缺血性脑卒中及后续治疗具有重要意义。目前，诊断颅内动脉狭窄的方法很多，如DSA、CTA、MRA、经颅彩色多普勒超声（TCCD）等。DSA 一直被认为是检测脑血管狭窄的“金标准”，能准确反映脑动脉狭窄的情况，但为有创检查，对人体有一定辐射，有1%～4%发生并发症的风险［1-2］，且费用昂贵，因此限制了临床的推广应用。TCCD 无创、价格低廉，患者接受度高，可穿透颅骨，通过彩色血流信号直观显示颅内动脉的形态。MRA 在显示颅内血管形态学改变上具显著优势，但采集时间长，易受血流因素影响，诊断特异性欠佳［3］。回顾性分析2019年1—7 月于我院行TCCD 与MRA 检查的颅内动脉狭窄60 例，对其狭窄率进行分析，以为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60 例中，男34 例，女26 例，年龄50～70 岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 TCCD 检查 采用GE vivid E7 型彩色多普勒超声诊断仪，M5Sc 探头。通过两侧颞窗探测颅内动脉：大脑前动脉（ACA）A1 段，大脑中动脉（MCA）M1、M2 段，大脑后动脉（PCA）P1、P2 段，基底动脉（BA），椎动脉（VA）；主要检测以上动脉主干有无局部血流变细、充盈缺损和色彩混叠，重点观察狭窄处血流峰值流速（Vs）。TCCD 判断颅内动脉狭窄的标准［4］：以血流收缩峰值流速（PSV）为标准，轻度狭窄：管腔缩小≤50%：MCA≥155 cm/s、ACA ≥120 cm/s、PCA ≥100 cm/s、BA≥100 cm/s、VA≥90 cm/s；中度狭窄：管腔缩 小50%～80%，MCA≥220 cm/s、ACA ≥155 cm/s、PCA≥145 cm/s、BA≥140 cm/s、VA≥120 cm/s；重度狭窄：管腔缩小＞80%+间接指征。其中间接指征是指近段和（或）远段血流变化（即供血动脉或狭窄动脉近段出现舒张期血流速度下降和阻力升高，收缩期血流达峰时间延迟，狭窄远段血流速度下降，出现血流分流及侧支开放）。

1.2.2 MRA 检查 使用Philips achieva 3.0 T MRI扫描仪。MRA 诊断血管狭窄的标准采用Samuels 等［5］的标准，正常或轻度狭窄：无血流信号丢失或管腔缩小＜50%；中度狭窄：管腔缩小50%～70%；重度狭窄或闭塞：管腔缩少＞70%或局限性血流信号丢失。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件，以MRA 结果为标准，检验TCCD 对颅内动脉狭窄诊断的可靠性。2 种检查方法诊断颅内动脉狭窄的差异行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

TCCD 共检出狭窄动脉148 条，其中MCA 71条，ACA 22 条，PCA 28 条，BA 9 条，VA 狭窄18 条；MRA 共检出151 条，其中MCA 72 条，ACA 26 条，PCA 28 条，BA 8 条，VA 狭窄17 条（图1）。

TCCD 诊断148 条狭窄动脉中，8 条轻度狭窄者MRA 未见狭窄，3 例中度狭窄者MRA 示局限性轻度狭窄，4 例重度狭窄者MRA 示中度狭窄，11 条正常者MRA 示轻度狭窄。TCCD、MRA 检查颅内动脉狭窄结果相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。以MRA检查结果作为标准，TCCD 诊断颅内动脉狭窄的敏感度及特异度分别为92.7%和90.1%。

表1 MRA 与TCCD 结果对比 条

3 讨论

TCCD 诊断颅内动脉狭窄具有较高的敏感性和特异性，其与MRA 诊断存在差异，主要是与多普勒方程式中入射角的余弦值有关。TCCD 操作时轻度角度变化即可能导致结果不同，值得注意的是，在血管走行迂曲的地方，易使血流增快，造成TCCD 诊断的假阳性。

颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因。MRA 可从脑血管的形态提供直接标准，让临床医师更好地了解脑血管的解剖与病变，但对体内有金属植入物和某些高龄患者有一定禁忌。目前，DSA 仍是诊断脑血管狭窄的金标准，但其有创、费用昂贵、可重复性差，且有一定的风险和并发症，不能作为常规检查手段用于临床。TCCD 是一种无创、易复查、价格便宜、准确率高的检查方法，可穿透颅骨，根据颅内解剖学标志识别所观察的血管，跟踪其走向，并可根据血流方向与超声束所成的角度校正血流速度，结果更准确且不易与其他血管混淆，能准确评价颅内动脉血流动力学变化及狭窄部位［6］；能够弥补脑血管造影和MRA 的不足，可作为脑血管病患者的筛选检查方法。

图1 男，60 岁 图1a 经颅彩色多普勒超声示右侧大脑中动脉（MCA）中度狭窄 图1b MRA 示右侧MCA 局部管腔变细，血管管腔缩小50%～70%，中度狭窄