剖宫产出血产妇应用宫腔填塞的效果分析及护理措施

王 英

(榆林市第一医院妇产科，陕西 榆林 719000)

剖宫产后出血是较为常见的且较为严重的一种产后并发症，其中剖宫产极易引发出血的问题，主要是因为在进行剖宫产手术时需要切开腹部的7层组织，在每层的组织中都含有血量丰富的血管，因此剖宫产的出血量要比普通的顺产出血量要大得多。如果出血量过大会使孕妇产生失血性休克，并对产妇的循环系统和神经系统产生巨大的影响，如果不能采取有效的处理方法将极有可能危及孕妇的生命[1]。因此必须重视剖宫产出血的原因，并采取合理的前期预防措施和术中止血措施，以保证产妇的安全。宫腔填塞的方法在处理剖宫产出血的应用上具有较为长远的历史[2]，近几年来由于医疗技术的不断提升，使宫腔填塞的方法有了更进一步的研究和认识，因此本文抽样选择2016年1月至2018年1月在榆林市第一医院以剖宫产出血治疗的80例产妇为研究对象，将其分为观察组和对照组，观察组采用宫腔填塞的处理方法，探讨剖宫产出血产妇应用宫腔填塞的临床效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源2016年1月到2018年1月我院收治的剖宫产出血的80例产妇，通过随机抽样的方法将其平均分成观察组和对照组。其中观察组40例产妇，年龄在22～45岁之间，平均(27.8±2.1)岁，平均孕周为(40.3±2.3)，初产妇有30例，经产妇有10例；对照组40例产妇，年龄在21～46岁之间，平均(26.9±2.5)，平均孕周为(41.2±2.4)，初产妇有31例，经产妇有9例。两组产妇的出血原因有：前置胎盘有27例，胎盘早剥有22例，宫缩乏力有16例，巨大儿有8例，双胎有4例，瘢痕子宫有3例。出血量在500～1000 mL的有68例，在1000～2000 mL的有12例。两组患者在年龄、孕周、病情等一般资料上不存在明显的差异性(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2 处理方法

①对照组在产妇出现产后出血时采用常规的处理方法，即采用结扎出血点的方法，伴有对子宫的按摩，必要时可以注射缩宫素或者行子宫切除的方法进行出血处理。②观察组采用宫腔填塞的方法进行处理，首先准备两条长为20 cm，宽为15 cm经过高压灭菌后的无菌纱布条，具体填塞方法是用卵圆钳从子宫的底部将无菌纱布条进行塞入填充，要保证不能留有任何的缝隙，将纱布条的尾端通过宫颈管塞入阴道，且最佳的纱布抽取时间为手术完成后的24 h。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理方法 产妇在进行剖宫产手术之前，需要护理医师对病人的具体身体状况进行了解，对病人的生命体征进行整体的掌握，尤其是对于那些有可能出现大出血倾向的孕妇要做好重点的观察和护理，同时在手术开始之前要合理的做好各项准备工作，如病人出血急救的前期准备、手术仪器检查等，并在手术前对产妇建立静脉留置通道，护理人员要及时的辅助医生完成安全核查和备血等准备工作，做好宫腔填塞的事前准备工作。[3]

1.3.2 术后护理方法 ①一般护理 密切观察病人的各项生命体征，如脉搏、体温、血压和呼吸状况等。注意产妇的面色、阴道流血和尿量的情况，必要时可以进行抽血检查；手术完成后在6 h之后才可以进食流质的食物，在排气之后可以进食半流质性的食物，同时要注重加强产妇的营养摄入，多使用含铁较高的食物；手术完成后要在病床中平卧6个小时，之后才可进行翻身和半坐。②子宫高度和阴道流血状况检查 手术完成后，护士要每隔30 min观察一次患者的子宫高度和阴道流血的状况，用适当的力度按压宫底，记录和观察无菌纱布条取出后24 h内宫底的位置，并和术中的宫底位置进行比较，如果出现宫底上移的问题，则仍有可以出现出血的问题。③感染预防 手术完成后要采用常规的感染预防措施，服用抗生素3～5 d；注意产妇阴部的清洁，可采用碘伏进行消毒2次/d；密切注意患者的体温变化，当查超过38.5 ℃时，极易出现感染的问题。④心理护理 产妇出现出血的问题时相应的会出现焦虑、紧张和恐惧的心理，这时护士要对产妇进行一定的心理疏导，了解产妇的具体状态，通过体贴的话语和安慰措施给予产妇合理的解释，鼓励孕妇树立信心[4]。

1.4 观察指标对比

观察组和对照组两组产妇的子宫切除率、有效止血状况以及后期的住院时间，并对后期的不良反应发生状况进行分析。

2 结果

经过术中不同处理方法和后期的护理观察，对比两组患者的子宫切除率：观察组未发现子宫切除病例，对照组产妇子宫切除有9例；有效止血的状况：观察组阴道出血量少于月经量，对照组阴道出血量多于月经量，且两组均未出现明显的不良反应。观察组住院时间为5～6 d，对照组住院时间为8～9 d。

3 讨论

根据研究资料表明，造成孕产妇死亡的原因多为产后大出血，如果采用常规的处理方法，在进行结扎出血点或注射缩宫素无效的情况下只能切除病人的子宫，给患者身心造成巨大的损伤。宫腔填塞处理剖宫产出血出现的历史时间较早，前期由于抗菌药物的应用不合理极易造成术后感染的问题，近几年通过抗菌药物合理使用，逐渐的显示出宫腔填塞压迫止血的优势[5]。

本研究将我院接收的80例剖宫产出血的产妇为研究对象，对观察组采用宫腔填塞的处理方法，对比采用常规处理方法的对照组，在子宫切除率、有效止血、住院时间上等具有明显的优势，且无不良反应发生，表明剖宫产出血产妇应用宫腔填塞具有良好的临床处理效果。