听损！是怎样蚕食听力的

策划·《自我保健》杂志编辑部

撰稿·周媛丽

全球约4.66亿人存在残疾性听力损失，其中儿童多达3400万人

每10人中就有1人存在残疾性听力损失。数字相当惊人

确诊患有听损后应该怎么做？什么才是生活中的有效预防

今天让我们一起聊聊听损这个话题：

孙宝璇

全国助听器人工耳蜗专业委员会委员。2015 年、2017 年华西医院举办的全国耳鸣诊断与医师疗法培训班介绍分形音乐部分。中国残疾人联合会人力资源社会保障部教材办公室组织编写，中国劳动社会保障出版社出版的《助听器验配师》三级和二级中Francis Kuk 博士部分的翻译。

徐卉

拥有国家四级助听器验配资格。具有扎实的听力学及助听器知识，主要擅长：助听器产品性能，各类成人及儿童的助听器验配、真耳分析及助听效果评估等。

耳朵的 构造

耳朵主要可以分为三部分：外耳、中耳和内耳。

外耳包括耳廓和外耳道：耳廓有收集声音的作用，外耳道是声音传递的通道，最深处有封闭的薄膜，是外耳和中耳的分隔。

中耳是一个空腔，里面有人体中最小的骨头——听小骨。

内耳结构复杂精密，由耳蜗、前庭和半规管组成。耳蜗感觉和处理声音信号，前庭和半规管感觉平衡。

什么是 听损

听力损失，又称聋度或听力级，是人耳在某一频率的听阈比正常听阈高出的分贝数。由于年龄关系产生的听力损失称为老年性耳聋；由于社会环境噪声（年龄、职业性噪声和疾病等影响除外）产生的听力损失称为社会性耳聋；职业性噪声导致的听力损失称为噪声性耳聋。

有关听力的测试（仅供参考）

如果您有下面问题中6～7个以上的症状，那应到专业听力机构去检查。

1. 是不是有别人说话嘟哝或者声音太轻的感觉？

2. 是不是经常听不懂女人和孩子说的话？

3. 是不是别人总是抱怨你把电视或收音机开的声音太大？

4. 是不是在背景有噪音的时候有听力困难？

5. 是不是在餐厅或人多的酒吧很难听清别人说话？

6. 是不是经常需要别人重复所说的话？

7. 是不是经常说“什么”？

8. 是不是听电话或手机有困难？

9. 是不是有家人或朋友告诉你可能错过了部分谈话内容？

10. 是不是在听别人轻声说话时需要全神贯注？

11. 是不是对高速演讲和意外会话有理解困难？

12. 是不是对听到鸟叫、钟表嘀嗒声和门铃声感到困难？

13. 是不是发现自己不愿去更多的地方，主要是因为自己渐渐不能听懂别人说些什么？

14. 是不是对声音定位有问题？

15. 是不是有时因为不确定别人说什么而答非所问？

16. 是不是经常感到耳朵嗡嗡作响（耳鸣）?

听损的 类型

传导性听力损失

病变部位在外耳或中耳，声音在外耳或中耳的传播过程受阻而引起的听力损失。此种听力损失，其内耳功能正常。常见的病因有：外耳道堵塞性病变；中耳发育不良，中耳炎症，中耳外伤。

感音神经性听力损失

病变部位出现在耳蜗和蜗后，引起对声音感觉和认知功能障碍的听力损失。常见病因：病变部位发生在耳蜗的感音性听力损失，病变部位发生在蜗神经及其以后部位的神经性听力损失，病变部位发生在脑干和皮层的中枢性听力损失。

混合型听力损失

任何导致传导性听力损失和感音神经性听力损失的因素同时存在，均可引起混合性听力损失，它兼有传导性听力损失和感音神经性听力损失的特点。常见病因：晚期耳硬化症。

听力损失分级 言语频谱图

常见耳聋 检查

分为主观测听（如音叉检查、纯音听力计检查、言语测听）和客观测听（声导抗、耳声发射、听觉诱发电位）两大类。

纯音听阈测听（PTA）简称电测听（PTA）是利用电声学原理，产生各种不同频率和强度的纯音，通过分别测试受检耳的各频率听阈强度，以判断耳聋的程度和类型，以及病变部位。纯音听阈测听是临床听力检查中一种既能定性又能定量的比较准确的最常用方法。因属于主观测听法，它的测试结果准确与否受许多因素的影响，如测试环境、测试者配合程度、听力计校准、检查者操作、外耳道情况等。

声导抗测试（Tympanometry）是通过测量中耳声阻抗的变化，记录后为分析中耳病变提供客观的依据。检查仪器灵敏度高，操作简便，结果客观，有较高的准确性，是临床听力诊断常规检查方法之一。其测试包括鼓室声导抗、声反射及咽鼓管的功能测试。它主要用于：判别耳聋性质、耳聋病变部位（如耳蜗性病变、蜗后性病变），鉴别非器质性聋，为蜗后听觉通路及脑干疾病提供诊断参考，对周围性面瘫进行定位诊断和预后预测，对重症肌无力作辅助诊断及疗效评估，等等。

听性脑干反应测听（ABR）是检测声刺激诱发的脑干生物电反应，由数个波组成，又称脑干听觉诱发电位(BAEP)。反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。通过测量波形、波幅和潜伏期，能客观敏感地检测脑干的功能和听力受损的程度。临床主要用于：判定高频听阈、新生儿和婴幼儿听力筛查、鉴别器质性与功能性聋、诊断桥小脑角占位病变等；对听神经病、多发性硬化症、脑干胶质瘤、脑外伤、昏迷、脑瘫痪、脑死亡等中枢神经系统疾病的诊断、定位与治疗选择、结果判断等，可提供有价值的客观资料。

耳声发射（OAE）是产生于耳蜗并可在外耳道记录到的声能。耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射（SOAE）和诱发性耳声发射（EOAE）。后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射（TEOAE）、畸变产物耳声发射（DPOAE）和频率刺激耳声发射（SFOAE）三种。耳声发射与内耳功能密切有关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40分贝时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础。耳声发射检测具有客观、简便、无创、灵敏等优点。临床应用：婴幼儿听力筛查、耳蜗性聋（如药物中毒性聋、噪声性聋等）的早期定量诊断、耳蜗性聋和蜗后性聋的鉴别诊断、蜗后听觉通路病变的判断。

听力不好 伤身伤心

与其他疾病相比，听力损失没有立即致命的威胁，但这不代表我们可以轻视它。若听力不好，会给身心带来巨大危害。

增加安全风险

听力损失者的听觉敏感度降低，往往无法通过行车声、鸣笛声、警报声等来感知、判断周围环境，难以及时远离潜在危险，因此，更容易发生交通事故等意外。

损害大脑健康

美国约翰·霍普金斯大学和美国国家老年疾病研究所的研究显示，与听力正常者相比，听力损失者每年会丧失更多的脑部细胞，大脑负责处理声音及语言的区域萎缩得尤其明显。

造成社交隔离

因脑膜炎而失去视觉和听觉的的著名作家海伦·凯勒曾说：“若我能选择恢复视力或听力，我愿能听见。因为看不见使我与事物隔绝，但听不见使我与人隔绝。”听损不仅是身体能力的损失，还意味着社交沟通障碍的增加，会引发隔离感、社交退缩和沮丧等负面情绪，人因此变得越来越封闭，心理疾病随之而来。

影响成长发育

对于正处于听觉发育期的儿童来说，如果没有足够的听觉刺激，不仅会造成语言发展缓慢，影响吐字清晰度，还会间接对学习、认知能力、心理等产生一定影响。

听损干预 方法

听力损失的早期干预原则可概括为“三早”，即早期发现和诊断、早期验配助听器或植入人工耳蜗和早期进行听觉言语训练。在人类的生长发育过程中，3岁以前是儿童大脑发育最快的时期，也是学习语言最关键时期，7岁～12岁时为可塑期。如果在这阶段有听力损失，则会严重影响儿童的听觉、言语发育，同时也影响其他方面的发展。如能及时发现，尽早诊断，采取适当的干预措施，得到科学的康复训练，有听力损失儿童的各方面发展就会接近健听儿童，康复的质量就会显著提高。

针对引起听力损失的不同病因采用不同的干预方法：

药物治疗：中耳炎者，多数可用药物改善，有些可以治愈。

手术治疗：长时间、反复发作的分泌性中耳炎者，可考虑装中耳通气管。外耳先天性畸形者，可进行手术治疗。化脓性中耳炎者待干耳后可行鼓室成形术。

助听器：多数感音神经性聋患者，可佩戴助听器。

人工耳蜗植入术：少数极重度听力损失儿童，无法用助听器改善听力时，可考虑接受人工耳蜗植入术。

听觉和言语训练：任何程度的听力损失儿童，在佩戴助听器或人工耳蜗植入后，均需接受听觉和言语康复训练，才能对生活及学习有较良好的适应。

助听器选配流程图

1 到专业、可靠的听力中心就诊；

2 进行多项综合的听力评估；

3 获得明确的临床听力学诊断，以确定是否需要验配助听器；

4 由高素质的专业验配人员进行助听器相关知识的介绍；

5 选择最佳的解决听力问题的助听器；

6 试听助听器；

7 由专业人员取耳样；

8 做好完善的病例记录；

9 定期复查听力，了解助听效果，并经常对助听器进行维护、保养和调试。

正确的助听器选配应由专业人员进行耳部检查和听力测试后，针对个人情况选择合适的助听器，并进行科学的调节，充分发挥助听器的功能，提供最合适的听力补偿方案。

佩戴助听器的适应过程

助听器佩戴初期，可能会听到一些原来因听力损失而听不到的声音，甚至噪音。由于已经习惯了听力损失，大部分人会感到有些不习惯，需要一段时间调整和适应。这时应在家人和朋友的配合下，抱着积极耐心的态度练习。

佩戴助听器应注意以下几点：

音量：由较小的声音开始，逐渐调整到自己认为合适的音量。

佩戴时间：由每天佩戴一两个小时开始，慢慢增加到全天佩戴。

佩戴环境：由单一的安静环境开始，逐渐过渡到较复杂的环境。

此外还应注意，助听器是一种听觉辅助装置，其助听效果受使用者本身的听力状况及所处环境的限制，并不能完全代替正常人耳的功能。因此，对助听器的佩戴效果，应抱着科学的态度和正确的期望。

综上所述，选配了合适的助听器后，再经过一段时间的练习、调整和适应，就可以重新享受声音带来的生活乐趣。

由于AI技术的发展，拥有人工智能领域中实时机器学习的助听器给患者带来了更多个性化的选择。直接的便利性就是对于日常中一些紧急发生的听力情况，不需要再去验配中心麻烦听力师。尤其对于一些复杂听损的患者、对聆听要求较高的患者或日常环境变化比较多的患者来说，他们可以有更多的个性化选择。

人工耳蜗or助听器

植入人工耳蜗对于患者也是有条件和标准的，也就是人工耳蜗植入术的适应证。并不是所有的极重度听损患者或佩戴助听器无效或效果差的患者都适合做人工耳蜗，影响因素有听损时间长短、发生听损的年龄、致聋的原因、内耳神经纤维的情况、耳蜗的影响学情况等，要看这些因素是否能支持行人工耳蜗植入术。另外患者对重获听力的渴望程度、家庭财力的支持等诸多因素都可能影响到人工耳蜗的植入。

对于听力损失小于60分贝的听力损失，年龄小于6个月时，诊断没有明确或验配技术不足，可暂时不干预，等待6月龄以后再决定。如果有明确诊断结果，确认就是永久性听力损失（比如有基因阳性结果），要尽早进行干预。

对于选择助听器还是人工耳蜗，如果患者听力损失小于80分贝，更多的是倾向于选择双耳助听器，一般优于人工耳蜗植入；若患者听力损失大于90分贝，一般认为人工耳蜗植入是优选方案。那么，听力损失介于80～90分贝之间，该怎么选择呢？

首先要考虑年龄，年龄小于3个月，没有达到做人工耳蜗的条件，可先选择助听器验配干预模式，待到9月龄时再考虑是否需要植入人工耳蜗。

如果达到做人工耳蜗的年龄（大于9月龄），则要进行综合评估。如果双侧2K赫兹和4K赫兹都大于90分贝，人工耳蜗植入可能为较佳的选择。

此外，若孩子已经两个耳朵戴助听器，但讲话仍不是很好，如果听力损失在80～90分贝，应尽早进行人工耳蜗植入术。助听器使用半年以上无效果或效果甚微者，也应尽早进行人工耳蜗植入术。

日常生活中 如何预防听损

对于婴幼儿而言，由于听觉器官发育尚未完善，太大的声音刺激会损伤稚嫩的听觉器官，导致内耳的微细血管痉挛，供血减少，从而使听力下降。家长应避免让孩子处于过于嘈杂的环境之中。避免用发夹、耳勺等给孩子挖耳，这很容易造成鼓膜外伤穿孔，引起听损。如果发生上呼吸道感染或急性传染病，应特别注意保持患儿口腔、鼻腔和咽部的清洁，以防细菌蔓延感染到中耳。感音性耳聋很多是药物中毒造成的。因此，病孩应尽可能不用链霉素、青霉素、庆大霉素、卡那霉素、利尿剂、抗疟药等药物，因为这些药物对内耳有毒副作用，一些药物还可引发变态反应。

对于年轻人来说，使用耳机要有技巧。在地铁、市场、娱乐场所等噪音大的地方最好不要戴耳机；即使在安静的环境中使用耳机，也要注意时间和音量，牢记“60-60”原则，即音量不超过设备最大音量的60%，连续使用时间不超过60分钟；最好在用耳机前设置一个闹钟，提醒自己每40分钟休息一会儿；切记戴着耳机睡觉；头戴式耳机能传递相对自然轻柔的声音，好于入耳式或半入耳式；具有降噪功能的耳机能主动剔除环境噪音的影响，有助降低耳机音量。

对于老年人来说，虽然听力受损大多是由听觉器官退化所致，但年龄并非决定病情进展的唯一因素。老年人常见的高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等都与听损有关，注重防控慢性病可延缓听力老化进程。老年人的饮食中应注意多补充锌、铁、钙等矿物质。千万不要把听损不当回事，如有听损，应该早干预治疗，对预防老年痴呆、延长寿命都有积极作用。

本文得到唯听助听器（上海）有限公司的指导与支持

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