2014—2018年四川甘孜藏族自治州肺结核流行病学特征分析

许光荣 彭凌荣 旷聃

结核病是长期严重危害全球及我国人群健康的重大公共卫生问题。据世界卫生组织估算，2017年全球新发结核病患者约1000万例，中国新发结核病患者例数约为90万例，占全球新发患者总数的9.0%，在全球30个结核病高负担国家中位列第二[1]。四川省结核病的发病例数位于全国第四，报告发病率高于全国平均水平[2]；同时四川省内各地市结核病疫情分布极不均衡，川西的甘孜藏族自治州为四川省报告发病率最高的地区，是四川省结核病疫情和防治的重点地区[3]。本研究分析了甘孜藏族自治州肺结核发病的三间分布特征，为识别重点防控地区和人群，制定有效的结核病预防控制策略提供科学依据。

资料和方法

一、资料来源

通过《中国传染病报告信息管理系统》下载甘孜藏族自治州18个县(市)2014年1月1日至2018年12月31日期间报告的肺结核患者信息。各年度人口信息来源于2014—2018年《甘孜藏族自治州统计年鉴》。

二、统计学处理

使用Excel 2007对资料进行整理，使用Map Info Professional 11.0(地图信息软件专业版11.0)绘制各县发病率分布图，运用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析，使用趋势卡方检验报告发病率随年份的变化趋势，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、肺结核报告发病率

表1 2014—2018年四川甘孜藏族自治州报告肺结核患者的分布

二、患者年龄分布

2014—2018年肺结核各年龄组报告发病率在0～岁组、5～岁组较低，10岁以后开始升高，15～岁组报告发病率出现第一个高峰，达545.55/10万，之后持续下降，50岁之后有所上升并保持，至65岁以后逐渐下降；各年龄组报告发病率差异有统计学意义(χ2=3869.72，P<0.01)(表2)。

表2 2014—2018年四川甘孜藏族自治州各年龄组人群肺结核报告发病情况

三、患者性别分布

2014—2018年报告的13 017例肺结核中，男7131例，女5886例，男∶女性=1.21∶1；男性肺结核报告发病率为240.21/10万，女性为208.00/10万，差异有统计学意义(χ2=31 200.06，P<0.01)(表3)。

表3 2014—2018年四川甘孜藏族自治州不同性别人群肺结核报告发病情况

四、肺结核患者的地区分布

2014—2018年甘孜藏族自治州18个县(市)报告的肺结核发病率分别为：石渠县为410.28/10万(1813/441 898)，雅江县为399.74/10万(1059/264 922)，白玉县为391.68/10万(1167/297 944)，甘孜县为337.17/10万(1231/365 096)，理塘县为286.19/10万(1045/365 144)，稻城县为283.55/10万(464/163 641)，德格县为279.82/10万(1216/434 563)，巴塘县为242.43/10万(625/257 806)，乡城县为240.21/10万(418/174 016)，得荣县为215.24/10万(299/138 916)，色达县为214.00/10万(683/319 161)，新龙县为174.13/10万(464/266 472)，道孚县为144.93/10万(427/294 634)，康定市为132.63/10万(912/687 612)，炉霍县为123.97/10万(305/246 019)，丹巴县为99.88/10万(314/314 379)，泸定县为77.99/10万(343/439 818)，九龙县为71.07/10万(232/326 421)(图1)；西北四县(石渠县、甘孜县、德格县和白玉县)的肺结核患者例数占全州总例数的41.7% (5427/13 017)。

图1 2014—2018年甘孜藏族自治州肺结核年均报告发病率地区分布

五、患者职业分布

2014—2018年报告的肺结核患者中，农民最多，占48.50% (6313/13 017)；其次是牧民，占14.55% (1894/13 017)(表4)。

表4 2014—2018年四川甘孜藏族自治州不同职业报告肺结核患者的分布

讨 论

本次研究结果显示，四川甘孜藏族自治州的肺结核报告发病率呈现逐年下降的趋势，表明甘孜藏族自治州结核病防控措施的实施取得了一定成效，这与全球及我国其他地区报告的结论相一致[1,4]。甘孜藏族自治州近年来探索推进“三位一体两结合”藏区结核病防治新模式，加强了肺结核患者及时追踪、转诊和随访管理，降低了其传染风险；在学生中实施了结核病防控专项行动，主动发现存量患者，防止其传播；这些措施的实施，极大地提高了患者发现力度和规范治疗。随着“三位一体两结合”藏区结核病防治新模式的不断完善，各级政府和防治机构积极履行职责，甘孜藏族自治州结核病防治工作初见成效，今后肺结核患者报告发病率会得到进一步下降。

年龄分布特征显示，肺结核发病率在15～岁年龄组发病率最高，之后持续下降，50岁之后有所上升并保持，在65岁以后逐渐下降。15～年龄组发病率最高的原因是近年来甘孜藏族自治州要求小学生进入初中寄宿制学校后在入学体检时需进行胸部X线摄影和结核菌素皮肤试验；国内其他报道显示60岁以上老年人肺结核发病率高、占比大，是肺结核高发人群[5-8]。不一致的可能原因是，老年人肺结核临床表现不明显、行动不便，而甘孜藏族自治州交通条件差，老年人患病后主动去医院诊治率低。

本研究显示，男性肺结核报告发病率明显高于女性，这与2010年全国第五次结核病流行病学调查和国内其他地方研究结果基本一致[5-6,9]。原因可能是男性活动范围广，暴露的机会较女性多；再加上男性工作压力大、工作环境差、不良生活习惯多，如吸烟、过量饮酒，这些均会增加肺结核的发病风险[10]。另一方面，男性肺结核患者较女性就诊延迟比例更高，未及时接受规范性治疗，同时从医行为也更差[4,11]。

甘孜藏族自治州各县肺结核发病分布极不均衡，年平均报告发病率最高的石渠县是最低的九龙县的5倍多，肺结核发病地区分布显示肺结核发病率西北部地区(石渠县、德格县、甘孜县和白玉县)最高，中部地区(色达县、炉霍县、新龙县和道孚县)和西南部地区次之(巴塘县、得荣县、乡城县和稻城县)，东部地区(丹巴县、康定市、泸定县和九龙县)发病率最低；肺结核发病率呈现自西向东、自北向南降低的趋势。西北部地区地处边远、海拔高、自然环境恶劣、人才匮乏等因素造成经济及其落后，处于深度贫困区域，卫生资源分配不合理，医疗设施差，健康教育宣传力度不足[12-13]；而东部地区与中心城市近、海拔低、生态环境较好等因素致使经济发展较快、居民生活水平较高，卫生资源和医疗设施相对较好。这些因素是影响甘孜藏族自治州各县肺结核发病率差异的重要原因。随着“三位一体两结合”藏区结核病防治新模式的规范化实施，各级政府的持续重视，肺结核防治策略的持续完善和防治经费的持续增加，各县份肺结核报告发病率均不断下降，但是2018年色达县、理塘县、道孚县和德格县肺结核发病率出现了反弹现象，主要原因可能与当地政府和防治机构除了积极落实和执行“三位一体两结合”服务模式，同时也加大了对农牧民和学生人群开展主动筛查有关。

职业分布上，农民最多，占48.50%；其次是牧民(14.55%)，这与全国以及国内其他地方报道结果一致[5-6,10]。农牧民人群文化水平低，不良生活习惯多，经济条件差，而结核病也被称为贫穷病，因此这部分人群肺结核高发。另外，学生肺结核高发是甘孜藏族自治州肺结核疫情的一个重要特征，近年来学校陆续出现了肺结核聚集性疫情[14-15]。这可能是一方面学校人群聚集，学习和居住环境拥挤，同时高原上风大、天气寒冷，人群聚集地通常门窗紧闭，通风不畅，容易发生聚集性感染；另一方面学生人群容易营养不良、抵抗力差，结核感染后发病风险大。

综上所述，甘孜藏族自治州今后肺结核防控工作要以西北部和高海拔地区为重点，重点关注男性、农牧民、学生患者；建议针对重点人群加强结核病防治核心知识的宣传和健康生活方式的教育，开展肺结核主动筛查，做到早发现、早干预、早治愈。