MRI对陈旧性心肌梗死体积与左心功能的相关性分析

董益国 黄松涛（通讯作者） 谢欢 罗秉翔 何西西 赵嘉英

（1 牡丹江心血管病医院放射科 黑龙江 牡丹江 157000）

（2 广安市人民医院放射科 四川 广安 638500）

（3 广安市人民医院风湿免疫科 四川 广安 638500）

心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，会导致患者出现呼吸困难、发绀、心慌、水肿等临床症状[1]，心肌梗死是心血管疾病中最危急的急性事件，应尽早、充分开通相关梗死血管，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，以达到保护心功能和降低泵衰竭发生率和住院病死率的目的[2]。MRI是临床上常用的观察各种疾病的方法，但其对陈旧性心肌梗死患者的观察效果，仍需通过临床研究进行进一步的探讨。本次纳入50例健康者和50例陈旧性心肌梗死患者作为对象，评价MRI在评价陈旧性心肌梗死体积与左心功能相关性中的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月—2019年2月期间在我院接受陈旧性心肌梗死治疗的50例患者作为研究组，选取同时间段内在我院接受体检且确认未患有心肌梗死的50例健康者作为对照组。对照组男女比例24：26，年龄区间为43～76岁，平均年龄（58.8±5.9）岁，病程区间为1～4年，平均病程（2.2±1.9）年；观察组男女比例25：25，年龄区间为43～75岁，平均年龄（58.7±3.4）岁。此次在院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。两组患者的一般资料的相比差异无统计学意义。

纳入及排除标准：（1）所有患者均签署知情同意书；（2）所有患者年龄介于18～80岁之间；（3）排除患有严重精神疾病或语言沟通有障碍的患者、无人照顾的患者；（4）排除身体有其他严重不可逆的并发症的患者；（5）排除患有获得性免疫缺陷综合征的患者；（6）排除患有肝肾功能异常的患者；（7）排除存在电解质紊乱、酸碱平衡失调的患者；（8）由于多种原因正在接受激素和(或)免疫抑制疗者；（9）高凝状态及有出血倾向患者；（10）近1个月内参加其它临床试验者；（11）受试者在治疗过程中提出异议，拒绝诊断方案者。

1.2 方法

对两组患者均通过MRI进行灌注及电影成像，同时对研究组患者左心室室壁运动情况、心肌灌注时期的患者MRI心脏特征，对患者心肌梗死的范围以及严重程度进行评价，对两组患者的心脏功能以及形态进行对比。

1.5 TMRI扫描仪对患者进行检查，让患者采取平卧的体位，对患者心脏部位进行扫描，T1WI序列：TR（450±50）ms，TE（17.5±7.5）ms；T2WI序列：TR（3000±1000）ms，TE（90±20）ms，间距（0.75±0.25）mm，层厚（3.75±0.75）mm；DWI序列：TR（3000±1000）ms，TE（32.5±2.5）ms；SWI序列：容积层厚1.6mm，平扫后注射对比剂0.1mmol/kg 完成增强扫描。

1.3 观察指标

将两组患者的心脏功能以及形态作为观察指标。

1.4 统计学处理

用SPSS20.0对结果进行处理。计数资料以χ2检验；计量资料以t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 MRI心肌灌注首过期与延迟期的强化情况对比

50例研究组患者中，48例（96%）患者心肌灌注的延迟期，可见明显的高信号，其中有30例（60%）患者在其心肌灌注的首过期的灌注程度降低，18例（36%）患者心肌灌注程度并未出现降低情况；2例（4%）患者心肌灌注的首过期灌注程度显著降低并且未出现心肌强化的情况。心肌灌注的延迟期的强化程度与首过期灌注程度的降低程度无显著的统计学差异（P＞0.05）。

2.2 心肌梗死体积与WMA评分及左心室参数的关系

研究组患者平均心肌体积为（22.3±12.1）cm3，与左心射血分数值成负相关关系（r=-0.77，P＜0.05），与左心室室壁运动异常情况、左心室舒张及收缩末期的容积成正相关关系（r=0.75、0.69、0.71，P＜0.05）。与WMA评分、EDV、ESV呈正相关（r=0.76、0.68、0.72，均P＜0.05），与SV无明显相关性（r=0.23，P＞0.05），与每博输出量无显著相关性（r=0.24，P＞0.05）。

2.3 两组左心室功能及形态情况对比

研究组患者左心室长、短轴径，左心室舒张末期的容积较对照组显著更大（P＜0.05），左心室射血分数值较对照组显著更小（P＜0.05）。见表。

表 两组左心室功能及形态情况对比（±s）

表 两组左心室功能及形态情况对比（±s）

左心射血分数值（%）研究组106.6±17.964.9±6.8144.4±23.742.8±10.6对照组79.3±12.553.7±4.295.1±14.266.5±5.8 χ28.84199.908812.617613.8674 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01组别左心室长轴径（d/mm）左心室短轴径（d/mm）舒张末期容积（V/mL）

3.讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是心血管疾病中最危急的急性事件，临床研究显示，我国每年新发心肌梗死患者至少20万例，导致心肌梗死的原因也较多，多方面的因素使得患者的心脏的收缩功能和（或）舒张功能出现障碍，患者的临床症状主要表现为呼吸困难、发绀、心慌、水肿等，对患者的日常生活和身体健康造成严重影响，该症状的发生不仅会加大临床治疗的难度，而且对于患者的身体也会造成更严重的伤害[3]。

为了有效提高对陈旧性心肌梗死的治疗效果，必须通过有效的手段来对心肌梗死患者的心肌功能及心脏情况进行观察及评价。心肌梗死患者的主要病理表现为心肌细胞结构的损坏以及心肌微血管的受伤，心肌灌注MRI是临床上公认的能够对心肌梗死患者心肌环境进行观察的最佳方法，其原理如下：心肌梗死患者的心肌细胞膜遭到破坏，而这种破坏情况可以使MRI对比剂在心肌细胞间隙滞留。心肌梗死患者的心肌发生损伤时，MRI灌注的结果主要呈现出3种情况，第一种，心肌灌注首过期的灌注程度降低，延迟期的心肌增强；第二种，心肌灌注首过期的灌注情况无异常，延迟期心肌无增强情况；第三种，心肌灌注首过期的灌注程度降低，延迟期心肌无增强情况。心肌梗死患者心肌灌注首过期的灌注程度降低的主要原因，可能是因为患者心脏外膜下方的冠状动脉出现了狭窄或者堵塞的情况，而这种狭窄和堵塞的情况会导致心肌梗死患者出现进一步的心肌缺血的症状，并且还会导致患者心肌梗死区域的毛细血管出现功能性的减少并伴有广泛性的微血管床的受损，而这种情况会对MRI对比剂进入心肌梗死区的过程造成阻碍作用，进而使得心肌梗死患者梗死区域的信号强度降低，因此首过期灌注程度降低[4]。

本次选取了50例患陈旧性心肌梗死的患者，通过MRI对其心脏功能及形态进行了观察，并选取了50例健康者的心脏功能及形态与其进行对比，MRI结果显示，心肌梗死患者的心脏功能较健康人群显著降低，且患者的心肌梗死体积与左心功能呈负相关，即患者梗死体积越大，左心功能越弱。

综上所述，MRI可有效评价陈旧性心肌梗死患者的心肌梗死体积与左心功能相关性，且心肌梗死患者的梗死体积与其左心功能呈负相关。