全程系统的健康教育对留置针使用时间的影响分析

殷慧琳 张代蓉（通讯作者）

（宜昌市第二人民医院<三峡大学第二人民医院> 湖北 宜昌 443000）

留置针因其操作方便，留置时间较普通静脉输液针长而被临床广泛使用。但静脉留置针留置过程中可发生套管堵塞、液体外渗、静脉炎、套管脱出等并发症[1]，而影响留置时间。静疗规范中[5]指出，外周静脉留置针应72～96h更换一次，主要是为了降低静脉炎和血流感染的风险。为了延长留置针的留置时间，减少渗液、渗血、静脉炎的发生，提高患者满意度，我科对患者采取科学的健康教育的方法，以延长患者留置针的置管时间，取得了很好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2018年1月—5月住院期间应用静脉留置针的患者250例，随机分为观察组125例，对照组125例，年龄在30～60岁之间。

1.2 实验方法

选择威海洁瑞医用制品有限公司生产的型号为24G*19mm的安全型留置针和公司配套的一次性3M透明贴膜。所有患者均选取健侧前臂静脉按照留置针操作规程进行穿刺。对照组患者使用留置针时进行常规操作，采取常规的健康教育，告知患者手臂不下垂，所在肢体不宜提取重物及用力活动，保持留置针局部清洁干燥，穿刺部位不泡水。

观察组患者在进行留置针使用时全程进行系统的健康教育，根据患者的文化水平、接受能力等差异开展多种形式的健康宣教，体方法如下：①外周静脉留置针留好后，穿刺侧肢体在不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动。适合一些轻体力劳动和活动，例如写字、吃饭、喝水等等。②保持穿刺部位干燥，沐浴时用保鲜膜包裹好，避免穿刺点感染。③穿刺侧肢体不可长时间下垂，避免重体力劳动，保护套管针，尽量避免血液回流。如：提重物、打球、拧拖把等。④穿衣服时，先穿留有留置针的肢体，再穿另一侧，脱衣服时，先脱没有留置针的肢体。穿脱衣物时，一定要小心，防止衣物勾住留置针，将导管意外带出。⑤静脉输液时将远端肢体抬高，以促进静脉回流，穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏，以利血液回流。⑥不要随意拨弄（肝素帽或正压接头）和小夹子，以防止松脱导致血液渗出或堵管。⑦睡眠中避免压迫有留置针的肢体。⑧留置期间有任何不适，如穿刺部位红、肿、热、痛，瘙痒、导管脱出等，应及时通知护士处理。

采取各种易于患者接受、简单易懂的形式如：图片、板报、宣传册及操作时的现场演示等方式，主动为患者解释，使患者在治疗的同时变被动的接受为主动的参与过程。同时多样的服务方式具有知识性、趣味性和新颖性可以收到事半功倍的效果。并发放留置针健康教育信息卡[2]。根据患者血管的情况，选取弹性较好，易于固定的部位。在患者置管的整个过程中，根据情况，责任护士经常下病房，动态的对患者进行留置针相关知识的指导，增加健康的宣教的时间。

1.3 观察指标

1.3.1 留置针时间的数据收集 制定表格，将两组患者置管至拔管的时间分别进行登记。

1.3.2 患者满意度的数据收集 患者拔管后，分别对两组患者进行满意度调查表的发放。自制患者留置针使用满意率调查表，调查内容分别包括留置针的费用，使用方便程度，留置针使用期间的舒适度，置管期间自我护理宣教的及护士的整体护理五项，每项按五级评分原则分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意进行分值评定，赋予分值一次为4、3、2、1、0，责护向患者及家属说明填写要求后患者自行填写，如因疾病关系不能填写者可由家属代劳，填写后当场收回，实际得分与总分的百分比即为满意率。共发放调查表250份，回收调查表250份，回收率百分之百。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0版本对患者一般资料进行统计学分析，正态分布资料应用两样本的t检验，计量资料用比较应用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者基本情况对比见表1。两组患者的年龄、性别构成比、文化程度及住院天数统计无显著差异。

表 两组患者基本情况对比

2.2 两组患者宣教时间、留置时间及满意率对比见表2。

表2 两组患者宣教时间、留置时间及满意率对比

3.讨论

静脉留置针的留置时间目前在我国尚无统一的标准[1]。在临床工作中，我们通过护理人员对使用安全型静脉留置针患者进行健康宣教时不是简单的说教而应从输液全过程进行系统的宣教，目的是提高患者今后自我护理的能力[3-4]。同时对于健康宣教内容应注意随时评估，不断调整，保证其准确性、规范性和专业性。强化护理教育，规范护理操作技能，静脉置管前，护士应提前告知患者整个流程，使其明确静脉留置针的特点、并发症及保留时间；为患者及其家属讲解有关护理知识，注意个人卫生及清洁局部皮肤和留置期间的注意事项，避免静脉炎的发生，最大程度延长患者留置置管的时间。然而，患者静脉输液是一个长期的过程，整个带管期间静脉的安全性，仍需不断探索，以进一步完善相关护理措施。