多参数磁共振成像对脑胶质母细胞瘤与单发脑转移性肿瘤的鉴别诊断价值

王留洋，张跃强

(周口市中医院肿瘤科，河南 周口 466000)

脑胶质母细胞瘤与单发脑转移性肿瘤是常见的颅内恶性肿瘤，两者有一些独特表现，但也有一些共同的临床影像学表现，使得诊断时容易混淆，造成误诊[1]。因此，在进行诊断时，需要结合病理活检进行判断[2-3]。受肿瘤细胞弥漫性浸润、组织结构异质性等因素的影响，使得外科获得组织的病理诊断依然可能缺乏准确性。有调查显示，颅内无明确病理诊断结果的病例能达10%以上[4]。基于此，找到一种无创的、可以鉴别这2种病症的方法，具有重要意义。我院开展了多参数磁共振成像对脑胶质母细胞瘤与单发脑转移性肿瘤的鉴别价值分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年1月至2018年11月我院收治的59例患者的临床资料。患者在术前进行功能磁共振扫描，经初步判断为单发脑肿瘤。其中男35例，女24例；年龄22～74(45.68±7.55)岁。本研究经我院伦理学委员会批准同意。

所有患者经术后病理确认为脑胶质母细胞瘤24例，经病理学检查符合脑转移性肿瘤形态、明确系统恶性肿瘤病史的脑转移性肿瘤24例，患者均进行动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging,DCE-MRI)和动态磁敏感对比增强磁共振成像(dynamic susceptibility contrast magnetic resonance imaging,DSC-MRI)灌注扫描，时间间隔为24 h以上。患者进行扫描前，均未进行相关治疗。

常规影像学初步判断为单发脑肿瘤，但未经病理检查证实的患者11例，其中5例进行DSC-MRI扫描，6例进行DCE-MRI扫描，用于验证诊断技能。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：符合本研究诊断方案；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：多发的脑转移性肿瘤、胶质母细胞瘤；特殊感染性疾病患者；严重肝、肾功能障碍。

1.3 方法磁共振成像：磁共振序列图通过1.5T或3.0T扫描仪进行。常规磁共振成像包括T1轴位和矢状位，T2轴位和体液衰减反转恢复序列相。

DSC-MRI扫描采取T2加权快速自旋回波序列进行，感兴趣区域(ROI)的选取由2位具有5 a以上诊断经验的神经影像学医师放置。图像后处理经Matlab软件分析完成。DCE的数据由Omni-Kinitics软件后处理。

1.4 观察指标观察脑胶质母细胞瘤和脑转移性肿瘤间DCE-MRI和DSC-MRI扫描参数对比、鉴别脑胶质母细胞瘤和脑转移性肿瘤的各参数的接受者操作特性曲线(ROC)、信号回复率(PSR)和时间-信号曲线下面积(iAUC)鉴别诊断指标的相关性。

2 结果

2.1 脑胶质母细胞瘤和单发脑转移性肿瘤DCE-MRI和DSC-MRI扫描参数对比脑胶质母细胞瘤的平均PSR肿瘤实质区域(TP)高于单发脑转移性肿瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。脑胶质母细胞瘤的最小PSRTP高于单发脑转移性肿瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。脑胶质母细胞瘤平均iAUC瘤周区域(PY)明显高于单发脑转移性肿瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 脑胶质母细胞瘤和单发脑转移性肿瘤DCE和DSC扫描参数比较

2.2 鉴别脑胶质母细胞瘤和单发脑转移性肿瘤的各参数的ROC曲线平均PSRTP的敏感性为91.60%，特异性为100.00%，最佳诊断阈值为0.375，AUC为0.923。最小PSRTP敏感性为50.00%，特异性为100.00%，最佳诊断阈值为0.612，AUC为0.785。见表2。

表2 鉴别脑胶质母细胞瘤和单发脑转移性肿瘤各参数的ROC曲线

2.3 PSR和iAUC鉴别诊断指标的相关性Pearson相关性分析发现，平均PSRTP和平均iAUCPY之间呈正相关关系(r=0.591，P=0.003)。

3 讨论

脑胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤。该肿瘤位于皮质下，多数生长于幕上大脑半球各处。一般情况下，其表现为浸润性生长，往往会侵犯几个脑叶，并对深部结构造成侵犯，还可经胼胝体波及对侧大脑半球[5]。发生部位以额叶最多见。脑转移性肿瘤为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者[6]。临床所见颅内转移瘤大多数为其他部位实体瘤转移所致，占90%以上[7]。脑胶质母细胞瘤和单发脑转移性肿瘤在各方面的不同，使得其治疗方式也有很大的差异，临床准确诊断这2种疾病，可以辅助治疗，提高治疗针对性。常规磁共振在探查肿瘤实质坏死、组织出血、周围白质水肿等方面，有着较高的敏感性，但却不能够准确评估脑胶质母细胞瘤和脑转移性肿瘤相似的区域。功能磁共振能够对脑肿瘤强化区域的微血管渗透性和新生血管进行评价，但准确性较低。

信号强度的改变会弥补常规功能磁共振成像的不足，故考虑采取联合参数诊断，从而鉴别2种疾病。本文研究结果显示，脑胶质母细胞瘤的平均PSRTP高于单发脑转移性肿瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。脑胶质母细胞瘤的最小PSRTP高于单发脑转移性肿瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。平均PSRTP的敏感性为91.60%，特异性为100.00%，最佳诊断阈值为0.375，AUC为0.923。最小PSRTP敏感性为50.00%，特异性为100.00%，最佳诊断阈值为0.612，AUC为0.785。Pearson相关性分析发现，平均PSRTP和平均iAUCPY之间呈正相关关系(r=0.591，P=0.003)。这说明可以通过联合参数诊断提高对于2种疾病的诊断敏感性和准确率。

总之，多参数磁共振成像对脑胶质母细胞瘤与单发脑转移性肿瘤有一定的鉴别诊断价值，术前DSC-MRI及DCE-MRI灌注扫描能够区分胶质母细胞瘤和单发脑转移性肿瘤，从而辅助临床诊治。