定喘补虚泻肺汤联合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期40例

闫晓慧，付艳华

(1.河南省财经学校卫生所，河南 郑州 450012； 2.郑州大学第五附属医院，河南 郑州450052)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的肺功能常出现进行性减退，使患者的生存及生活质量受损。急性期呈现出咳嗽、咳痰、喘促等症状，病死率极高。因反复发作，患者常在短期内反复多次住院治疗，造成经济负担沉重。中医药在改善COPD患者日常生活能力、提高患者生活质量方面有较大优势。2018年2月—2019年3月，笔者采用定喘补虚泻肺汤联合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州大学第五附属医院COPD急性期患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男28例，女12例；年龄平均(61.29±8.05)岁；病程平均(9.38±0.89)年；根据严重程度属0级(高危)5例，Ⅰ级(轻度)10例，Ⅱ级(中度)18例，Ⅲ级(重度)7例。对照组40例，男27例，女13例；年龄平均(61.21±8.12)岁；病程平均(9.29±1.21)年；根据严重程度属0级(高危)4例，Ⅰ级(轻度)11例，Ⅱ级(中度)17例，Ⅲ级(重度)8例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准。

2.2 西医诊断标准

按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]标准。急性加重期的定义标准为[2]：咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或者胸闷症状存在2个月以上，加重持续3 d以上。

3 治疗方案

对照组给予西医常规治疗。①氧气吸入，心电监护。②吸痰护理，保持呼吸道通畅。③抗感染治疗：给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g(由珠海联邦制药国际控股有限公司生产，批号20180116，4.5 g含哌拉西林4.0 g、他唑巴坦0.5 g)，加入生理盐水100 mL中静脉滴注，每8小时1次。④咳喘症状较重时酌情给予激素运用。治疗组在对照组治疗基础上加服定喘补虚泻肺汤，药物组成：桑白皮30 g，葶苈子15 g，苏子15 g，紫苏叶15 g，川贝母6 g，半夏10 g，大青叶15 g，红花15 g，胡桃肉12 g，沉香3 g， 黄芪20 g，太子参30 g，麦冬15 g，五味子25 g，炙甘草9 g。水煎，1 d 1剂，每日2次，早晚饭后半小时温服。

两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标和方法

4.1 肺功能

采用便携式肺功能仪检测患者FEV1、FVC，并计算第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)。两组在治疗前后分别测定1次并对比。

4.2 生活质量评分

按照2002年SGRQ圣乔治呼吸问卷软件，对COPD患者进行生活质量评分测定，包括：症状评分、身体活动影响评分、生活状态影响评分和总分评分。两组在治疗前、后分别测定1次并对比。

4.3 6 min步行距离及治疗后1年内加重次数

两组患者在治疗前后分别测定1次 6 min步行距离并对比，治疗后1年内分别记录加重次数并对比。

4.4 血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平

两项指标均采用ELISA法测定，试剂盒购自南京建成生物科技有限公司，两组患者在治疗前后各检测1次并对比，严格按试剂盒说明书进行操作。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组的年加重次数及治疗前后FEVl%预计值、6 min步行距离对比

见表1。

表1 两组年加重次数及治疗前后FEVl%预计值、6 min步行距离对比

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.2 两组治疗前后生活质量评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6.3 两组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平检测对比

见表3。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7 讨 论

COPD为多种慢性肺系疾病迁延不愈而成，属中医学“肺胀”“喘证”范畴。临床治疗应注意以下两方面：①要注意虚实错杂的病机特点。该病在反复发作的过程中，表现出肺实肾虚、上实下虚的发病特点。上实者多表现为痰浊、气逆、水饮、瘀血等方面，患者可见咳嗽，痰多，气急，胸闷，心悸甚至口唇，舌质青紫。下虚者主要是肾虚。肾为先天之本，主纳气，为气之根。肾虚则摄纳不足，而见腰膝无力、喘促不能平卧、呼吸困难等症，如《医贯·喘论》曰：“真元损耗，喘出于肾气之上奔，乃气不归原也”。临床治疗则应针对上述病机特点，给予泻实补虚治疗，即泻肺中之痰浊、水饮、瘀血，补肾之不足以摄纳肺气。②要注意肺病及心的情况。该病日久可由肺波及心，引起心悸、胸闷、喘促等心系症状，故在治疗同时应注意改善心功能。心、肺功能是可以相互促进的，心功能改善可以更好改善咳喘症状，如《医学衷中参西录》所述：“心有病可以累及肺做喘，此说诚信而有征，由是言之，心累肺作喘之证，亦即肾虚不纳之证也”。

本研究方中桑白皮清肺化痰，泻肺平喘；葶苈子泻肺平喘，兼强心利水，改善心功能，两者共为君药。苏子降气化痰，苏叶祛风止咳平喘，川贝母清热化痰止咳，半夏降气化痰，大青叶清热解毒，红花活血化瘀，共为臣药，集降气化痰、清热解毒、活血化瘀为一体，为泻肺之意。胡桃肉、沉香温肾以纳气，黄芪补益肺脾之气，太子参气阴双补，麦冬滋阴养肺，五味子敛肺养阴止咳，炙甘草补益中气，诸药可滋补肺脾肾，且补气养阴兼顾，为补虚之意。全方名曰定喘补虚泻肺汤，使补益肺肾与泻肺清热、化痰活血同时兼顾，故收佳效。

炎症反应与气道狭窄[4]是COPD急性发作期气流受限的主要病理基础。IL-8和TNF-α均是参与COPD气道炎症反应和狭窄的重要炎症因子，两者通过炎症反应，可逐渐引起支气管小气道损伤、肺组织损伤[5]、肺水肿，形成气道纤维化及重塑，最终发展为COPD。

研究结果显示：两组虽然未能增加患者的FEVl%预计值(P>0.05)，但在改善患者生活质量、降低年加重次数、增加6 min步行距离、降低血清IL-8和TNF-α炎性指标水平等方面，治疗组显著优于对照组(P<0.01)。说明联合中药定喘补虚泻肺汤治疗组疗效优于单纯西药对照组，值得临床推广。