剪切波弹性成像在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值

巩彦星

（河南省内黄县人民医院 内黄456300）

近几年来受多种因素影响，乳腺癌发病率逐年攀升，怎样准确诊断乳腺癌已发展为临床研究的重要问题之一。触诊硬度在鉴别诊断乳腺良恶性病变中意义重大，但用触诊方式进行鉴别，个人主观性强，怎样客观评估病灶硬度，已发展为近年来研讨的重点。弹性成像为超声领域中的一种新型技术，其中实时剪切波弹性成像（SWE）技术在检测过程中计算剪切波速度，进而获得弹性值，可定量评估组织弹性状况，在评估病灶硬度方面具有客观性[1]。本研究以我院收治的乳腺病变患者80 例为研究对象，旨在进一步分析剪切波弹性成像在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年8 月～2018 年12 月收治的乳腺病变患者80 例为研究对象，均接受手术病理检查确诊，共96 个病灶。均为女性患者，年龄22～62 岁、平均（44.8±1.1）岁，病灶直径0.45～7.1 cm、平均（1.85±0.25）cm。

1.2 检查方法 患者均接受剪切波弹性成像超声仪检查，设置探头频率为4～15 MHz。先做二维超声检查，记录二维声像图特征，再用弹性成像模式，静置在感兴趣部位（ROI）3 s，记录弹性值，包含标准差（SD）、最大值、最小值、平均值。多次测量，取平均值。根据BI-RADS 分级标准进行分级，良性时钼靶BI-RADS≤3，恶性时钼靶BI-RADS≥4。分析比较BI-RADS 分级与弹性模量值的准确性。

1.3 观察指标 分析剪切波弹性成像诊断乳腺良恶性病变的准确性。本研究各项检查均由我院影像学科中2 名专业医生负责，若发生分歧，则商讨确定或上报上一级职称医生评估。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0 分析数据，计量资料用（±s）表示，进行t 检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剪切波弹性成像诊断乳腺良恶性病变的准确性分析 96 个病灶中，病理检查显示70 个乳腺良性病变（包含27 个纤维腺瘤，5 个纤维腺瘤伴乳腺增生症，30 个乳腺病，4 个乳腺病合并腺瘤样增生，2个乳腺病合并灶状脂肪坏死，2 个导管内乳头状瘤），26 个恶性病灶（包含2 个导管内癌，24 个浸润性导管癌）。接受剪切波超声弹性成像检查，以病理检查为金标准，灵敏度为92.31%（24/26），特异性为98.57%（69/70），准确性为96.88%（93/96）。见表1。

表1 剪切波弹性成像诊断乳腺良恶性病变的准确性分析（个）

2.2 良恶性病变弹性模量值 良性病变的弹性平均值、最小值、最大值、SD 值均低于恶性病变，数据差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 良恶性病变弹性模量值（kP

表2 良恶性病变弹性模量值（kP

2.3 ROC 曲线 弹性平均值参考值为40.2 kPa 时，平均值≤40.2 kPa 为良性病灶，平均值＞40.2 kPa 为恶性病灶；弹性最大值诊断参考值为58.79 kPa 时，最大值≤58.79 kPa 为良性病灶，最大值＞58.79 kPa为恶性病灶。见表3、图1、图2。

图1 弹性平均值判定乳腺良恶性病变ROC 曲线

图2 弹性最大值判定乳腺良恶性病变ROC 曲线

表3 乳腺良恶性病变弹性最大值和平均值界限值

3 讨论

超声弹性成像技术采用高新技术，在声波下进行触诊，可更为客观地鉴别和评估病灶硬度[2]。Ophir等学者于1991 年提出“弹性成像”理论，指对组织施加激励，在生物力学或弹性力学的影响下，组织出现速度、应变、位移的变化，经相应干预，可反映出力学属性差异，如弹性模量等[3～4]。现大部分弹性成像技术属于半定量测量方式，此次讨论的SWE 技术则为检测组织密度，得到组织弹性值。此方式与传统超声检查不同，不仅可达到声波下触诊效果，且可得到组织弹性绝对值，避免了半定量弹性成像检查过程中所存在的主观性，S 为弹性量化新型技术之一，具有重复性。

研究报告指出[5～6]，乳腺病变弹性值从小到大依次为脂肪、腺体、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤或腺病合并纤维腺瘤、腺病、浸润性导管癌。本研究中，恶性病变最大值和平均值为（108.75±45.21）kPa、（59.21±36.24）kPa。一般来说，正常乳腺组织比较软，恶性病灶相对较硬，但也有部分恶性病灶较软，如坏死的、乳头状的、黏蛋白状的、髓状的浸润性导管癌。也有部分良性病灶较硬，如脓肿附近的炎症、放射疗法、手术瘢痕等造成的皮肤增厚[7～8]。本研究中，乳腺良性、恶性病变接受剪切波超声弹性成像技术检查后，其弹性模量值相对偏低，笔者认为这可能与国内外人体乳腺组织结构存在细微差异等有关。

本研究结果显示，弹性最大值、平均值为判定乳腺良恶性病变ROC 曲线面积为0.909、0.813，提示剪切波超声弹性成像技术弹性最大值在判定乳腺良恶性病变中作用突出，平均值为40.2 kPa 时为判定界限值，误诊率低，但可能会发生漏诊，最大值为58.79 kPa 时，误诊率、漏诊率均较低。已有大量研究报告指出[9～10]，最大值、平均值为临床鉴别判定乳腺良恶性病变的依据，但目前我国暂无有关SD 判定价值的报告。本研究中，良性SD 值低于恶性病变SD 值，表明SD 值在判定乳腺良性、恶性病变上也有价值，因判定乳腺良性、恶性的主要指标为内部回声均匀性，而SD 值为评价感兴趣部位回声均匀性的指标，SD 值越大，回声均匀性越低，病灶恶变可能性越高。

综上所述，临床评估诊断乳腺良恶性病变可采用剪切波超声弹性成像技术，所得SD 值、弹性最大值、弹性平均值可为临床诊断乳腺良恶性病变提供依据，值得推广。