老年退行性心脏瓣膜病患者超声心动图显像特征及相关危险因素

成娜

(滨州市中医医院彩超室，山东 滨州 256600)

老年退行性心脏瓣膜病又称为老年钙化性心脏瓣膜病，是老年人群特有疾病之一〔1〕。近年来，随着我国人口老龄化问题的日益加重及经胸超声心动图诊断技术的逐渐完善，老年退行性心脏瓣膜病的检出率不断增高，成为威胁老年人生命安全的重要疾病〔2〕。由于该病发病隐匿，缺乏特有临床症状，加之患者通常合并有其他心血管疾病，临床诊断具有一定困难。目前，临床上主要应用超声心动图诊断老年退行性心脏瓣膜病，具有操作简便、诊断直观的特点〔3〕。分析老年退行性心脏瓣膜病超声心动图显像特征有利于了解老年退行性心脏瓣膜病超声诊断要点，为临床诊断提供依据。同时作为一种退行性病变，老年退行性心脏瓣膜病是可以预防的，但目前关于其发病危险因素的报道较少〔4〕。本研究旨在探讨老年退行性心脏瓣膜病患者超声心动图像特征及相关危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年2月至2017年8月于滨州市中医医院接受心超声心动图检查的500例老年体检者的临床资料。纳入标准：①均接受经胸超声心动图检查；②年龄≥65岁；③临床资料完整；④体检者均签署知情同意书。排除标准：①合并风湿性心脏病、人工瓣膜置换以及先天性心脏病等可能对心脏结构功能造成影响的疾病者；②因感染性心内膜炎以及胶原病等导致的瓣膜病变者；③患有自身免疫疾病者。其中男272例，女228例，年龄65～90岁，平均(73.52±6.33)岁。65～70岁251例，71～80岁139例，81～90岁110例。根据超声心动图结果，老年退行性心脏瓣膜病患者共有120例，非退行性心脏瓣膜病体检者380例。不同年龄组老年退行性心脏瓣膜病的发病率组间对比差异有统计学意义(χ2=11.474,P=0.000)，65～70岁组老年退行性心脏瓣膜病的发病率10.36%(26例)明显低于71～80岁组35.97%(50例)与81～90岁组〔40.0%(44例)，P<0.001〕。

1.2检查方式 均采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪对所有体检者进行超声心动图检查，探头为S5-1，频率设置为1～5 MHz。患者均取仰卧位，行常规M型、二维及彩色多普勒超声心动图检查，分别观察患者主动脉瓣、二尖瓣的解剖学变化情况。

1.3观察指标 统计并分析所有受检者年龄、性别、吸烟、酗酒(每天饮酒量折合酒精50 g，持续时间超过1年)、病史情况。分析不同年龄老年体检者退行性心脏瓣膜病的发病率及病变部位情况，同时分析老年退行性心脏瓣膜病与临床资料的关系。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年退行性心脏瓣膜病的超声特征 主动脉瓣钙化时，回声增强，瓣叶僵硬，主动脉瓣或其瓣环增厚>3 mm，可伴有瓣膜关闭不全；二尖瓣钙化时，二尖瓣后叶与左心室后壁之间有回声增强亮带出现，而前叶出现斑块状反射增强回声或局灶性钙化。当老年退行性心脏瓣膜病同时出现主动脉瓣+二尖瓣钙化时，主动脉瓣和二尖瓣多出现关闭不全，并伴有血液反流。

2.2不同年龄段老年退行性心脏瓣膜病的发病部位情况比较 老年退行性心脏瓣膜病的发病部位以单纯主动脉瓣为主，占60.00%(72/120)，其次分别为单纯二尖瓣、主动脉瓣+二尖瓣，分别占25.00%(30/120)、15.00%(18/120)。81～90岁组老年退行性心脏瓣膜病患者单纯主动脉瓣发病人数占比明显高于65～70岁、71～80岁组，而主动脉瓣+二尖瓣发病人数占比明显低于65～70岁组、71～80岁组(P<0.001,P<0.05)。见表1。

2.3影响老年退行性心脏瓣膜病的单因素分析 老年退行性心脏瓣膜病的发生与吸烟、酗酒、患者冠心病、糖尿病、高血压、脑卒中及高脂血症有关(均P<0.05)。见表2。

2.4影响老年退行性心脏瓣膜病发生的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、吸烟、酗酒、患有高血压、脑卒中及高脂血症均为影响老年退行性心脏瓣膜病发生的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表1 不同年龄段老年退行性心脏瓣膜病的发病部位情况比较〔n(%)〕

与81～90岁比较:1)P<0.05

表2 影响老年退行性心脏瓣膜病的单因素分析〔n(%)〕

表3 影响老年退行性心脏瓣膜病发生的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

老年退行性心脏瓣膜病是一种与年龄密切相关的疾病，不同年龄人群患病率存在明显差异〔5〕。国外有报道显示60岁及以上人群老年退行性心脏瓣膜病患病率高达62%〔6〕。而国内报道表明我国老年退行性心脏瓣膜病患病率为15%～40%〔7〕，本研究中老年退行性心脏瓣膜病检出率与国内报道〔7〕相符。相关研究报道显示〔8，9〕，老年退行性心脏瓣膜病的发生与发展与患者年龄密切相关，随着年龄的增加，心脏瓣膜发生退行性变的概率增高，并可引发一系列病理生理过程。当病变累及瓣膜时可能会引发和瓣膜相关的一系列超声影像特点，临床上可以通过超声心动图对老年退行性心脏瓣膜进行诊断〔10，11〕。

本研究符合曹艳红等〔12～14〕报道，证实高龄人群老年退行性心脏瓣膜病的发病率较高。经胸超声心动图可清晰显示瓣叶数目、形态及钙化的部位、程度及活动度等情况，从而有利于医生对血流动力学的改变进行精准评估，可作为临床上诊断老年退行性心脏瓣膜病的首选方案。笔者认为，这主要是由于老年退行性心脏瓣膜病是一种退行性疾病，随着年龄的不断增加，血流对心脏瓣膜的机械应力损伤会逐渐累积，从而进一步增加老年退行性心脏瓣膜病发生的风险。本研究结果与高辉等〔15，16〕报道相似，说明不同年龄段瓣病变部位也存在差别，年龄越大单纯主动脉瓣发病率越高，主动脉瓣+二尖瓣发病率越低。究其原因，笔者认为二尖瓣主要是承受来自左心室和肺动脉之间压力，而主动脉瓣主要承受的是左心室和主动脉之间的压力，随着人们年龄的增加，心肺功能降低，血压升高，因此主动脉瓣承受的血流机械应力相比其他瓣膜较大，更易发生纤维化或钙化。吸烟、酗酒、脑卒中及高脂血症患者通常合并脂质代谢紊乱，因此易引发脂质在心脏瓣膜中的沉积，进一步导致瓣膜损伤；而高血压易导致血流压力增强，易对心脏瓣膜造成损伤〔17〕。这也提示了我们在临床工作中可对上述因素予以积极干预，劝导老年人戒酒、戒烟，同时对脑卒中及高脂血症进行积极治疗，从而降低老年退行性心脏瓣膜病的发生率。

综上，老年退行性心脏瓣膜病多见主动脉瓣病变，且年龄，吸烟，酗酒，冠心病，糖尿病，高血压，脑卒中及高脂血症均可能导致老年退行性心脏瓣膜病的发生。我们在临床工作中应针对上述因素予以具有针对性的措施干预，以达到降低老年退行性心脏瓣膜病发生率的目的。