护生对“2+2”教学模式认知的质性研究

张燕丽，王 云，詹文静，林艺婵，陈紫蓝，王 萍

（广东医科大学，广东 东莞 523808）

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》指出，要进一步加强护教协同工作，提高护理人才培养质量[1]，加强护理专业人文教育和职业素质教育，强化临床实践教学环节，注重职业道德、创新精神和护理实践能力培养[1]。目前，我国大部分护理本科院校采用的是卫生类专业通用的“3+1”教学模式，即3年学校理论教学+1年临床实习。这种教学模式以在校学习理论知识为主，临床实践机会较少，对于培养应用型护理人才有一定的局限性[2]。为此，我校以加强护教协同、提升护生能力为目标，依托4家医院开展护理专业“2+2”院校联合培养模式的教学改革，即采用前两年在学校完成公共课、基础课和专业基础课学习，后两年在临床教学医院完成专业课学习和临床见习、实习。新的教学模式的推广和完善需要不断监测，而护生作为护理教育的输出端，是评价的最佳群体[3]。本研究通过对实习期护生的半结构式访谈，分析其对“2+2”教学模式的认知体验，以期为完善教改方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，于2018年3～5月抽取我校2015级“2+2”教学点4个班的本科护生进行访谈，样本量以信息资料饱和为准。纳入标准：（1）在教学点实习的本科护生；（2）具有良好的语言沟通能力；（3）自愿参与本研究。共访谈19名本科护生，其中男生4名，女生15名，年龄21～24岁，平均22.5岁。为保护研究对象隐私，其署名以N1～N19表示。

1.2 方法

采用质性研究中的现象学研究法[4]，围绕访谈提纲与护生展开面对面、半结构式深度访谈。访谈前与护生签署知情同意书，征得其同意后全程录音，访谈结束后对录音进行整理并转换为文本资料加以分析。

1.2.1 资料收集方法 采用半结构式深度访谈法收集资料。研究者事先与研究对象约定访谈地点和时间，确保在相对私密、安静的环境下访谈，时间充裕以保证信息收集的完整性。研究者仔细观察并如实记录，内容包括受访者的表达方式、面部表情等，同时对其感受或态度进行澄清和确认，在保证访谈不偏离主题的情况下鼓励受访者表达自己的观点。以护生对“2+2”教学模式的认知体验为访谈核心，半结构式访谈提纲如下：（1）您所了解的“2+2”教学模式是一种怎样的模式？（2）您如何看待目前的“2+2”教学模式？其优点和缺点是什么？（3）您觉得实行“2+2”教学模式合理吗？理由是什么？（4）您认为当前的“2+2”教学教学模式能给护生带来哪些改变？（5）您对“2+2”教学模式有什么建议？

1.2.2 分析方法 访谈结束后研究者反复听录音，将其转换为文本资料，反复阅读。对文本进行初步注释与评析，提炼主题，寻找主题间的关联，将相关主题汇集形成主题群。

1.2.3 控制方法 提高研究者自身素养，阅读大量质性研究现象学文献，提高访谈能力。与受访者建立信任关系，对资料进行反复分析，撰写反思笔记。每次访谈后，及时对资料进行分析，听2～3遍录音、阅读转录文稿。

2 结果

最终获取正向认知体验主题4项：早期接触临床、增强职业认同感，提高学习积极性和主动性，提高动手能力和知识掌握程度，有利于人文关怀理念的培养和沟通技能提升。负性体验主题4项：选择的焦虑和不平衡，时间管理的压力，校园生活和社团活动的减少，对临床教师授课内容的担忧。

2.1 正向认知体验

2.1.1 早期接触临床、增强职业认同感 84%的护生认为“2+2”教学模式会增加实践机会，增强职业认同感。N2：“我认为‘2+2’教学时，临床教师直接指导我们的临床见习和实习，让我们早期接触患者，容易产生职业荣誉感。”N3：“我喜欢‘2+2’教学模式，前两年在校学习基础知识，后两年临床实践，刚好可以验证理论。”N13：“对‘2+2’教学模式感触最深的就是可以直接面对患者学习疾病相关知识，且记得牢固。”N16：“‘2+2’教学模式让我可以跟更多临床教师接触，学习他们在为患者服务时体现的人文关怀，让我感觉护理工作虽然辛苦却很有意义。”

2.1.2 提高学习积极性和主动性 68%的护生认为该模式有利于提高学习积极性和主动性。N4：“‘2+2’教学模式有更多的动手机会，我们可以跟老师学很多学校里学不到的东西，促进我们自己去总结和学习。”N9：“我赞成‘2+2’教学模式，因为我个人更偏向于临床实践，在临床学习比在校内学习更好，能督促我们去查阅很多资料。”N10：“我们在课本上学到的知识有局限性，操作也比较局限，但在临床可以结合真实场景学习，目的更明确，记得更牢固。”

2.1.3 提高动手能力和知识掌握程度 58%的护生认为“2+2”教学模式有利于提高动手能力和知识掌握程度。N1：“我觉得‘2+2’教学模式挺好，因为它能让你提前熟悉操作流程，而且在边学习理论、边去医院实习的过程中，理论知识也能够掌握得更加牢固。”N2：“‘2+2’教学模式有助于护生把实践和理论更好地结合起来，同时培养创新能力和动手能力。”N4：“理解支持该模式，‘2+2’教学模式能将实践和理论更好地结合，培养学生创新能力和动手能力。”N5：“我们早一年去医院，可以有一年的时间适应，见习期间可以熟悉医院的各种操作，到真正实习的时候就能够熟练地进行各种操作。”N6：“‘2+2’教学模式丰富了我们的临床经验，使我们操作更熟练，而熟练的操作可以让患者更放心。”N7：“我们可以学到在学校里学不到的知识。”N9：“该教学模式有利于我们将患者的各种症状记得更牢。”N14：“最大的优点就是能够更早接触临床，接触更多病例，然后掌握得更扎实。”

2.1.4 有利于人文关怀理念培养和沟通技能提升 53%的护生认为“2+2”教学模式有利于人文关怀理念培养和沟通技能提升。N14：“‘2+2’教学模式让我们可以向临床教师学习更多关心患者的方法和医患沟通技巧。”N17：“临床教师会示范操作以及如何进行人文关怀。”N13：“临床上比的不是理论，而是实际操作，以及对待患者的态度、服务质量。”N19：“临床经验很重要。我们比3年在校学习的学生多了与患者及其家属接触的机会，可以更好地处理各种关系。”N18：“见习时看患者与护士沟通，能够得到一些启发。”N11：“护士要对患者进行健康教育，要面对各种各样的人。我们不知道怎样表达，‘2+2’教学模式可以让我们更快掌握与患者沟通的技巧”。

2.2 负性认知体验

2.2.1 选择的焦虑和不平衡 由于我校实行“2+2”教学模式的4个班是从2015级16个班中随机抽取出来的，因此，大部分护生反映这使她们产生焦虑和不平衡感。N5：“‘2+2’教学班是学校抽选的，不是自愿的。这会让不支持‘2+2’教学模式的人在前两年的学习生活中一直担心下一年会不会被抽到，学习、见习效果都受到影响。”N6：“没有学完理论知识就过早地到医院实习，可能会遇到很多不懂的地方，这让我感到焦虑。”N7：“护理专业四年制本科学生的课程本来就比较紧凑，再实行‘2+2’教学模式的话，学生的压力会更大，去医院见习、实习心里也没底，反而会陷入恐慌。”N8：“希望学校实行‘2+2’教学模式以自愿为主，毕竟有些同学不一定赞同此教学模式，认为学习理论知识更重要，强制实行会引起同学不满。”

2.2.2 时间管理的压力 79%的护生提到时间管理的压力。N2：“‘2+2’教学的第3年就是在医院边学习、边工作，所以我们的时间很紧张，下午要去医院实习，晚上要上课，即使面临考试也没有时间复习。”N5：“我觉得这样可能会使我们没有足够的时间去学习理论知识，而将大部分时间花在临床见习上。”N10：“学习压力和精神压力比较大。在学校的话会有一年的时间缓冲，让自己学习更多的专业知识；在医院的话，操作会更多，学习理论的时间比较少，没空看书。”N12：“大三是我们专业课理论最多的一年，学的东西比较多，需要大量精力和时间去学习、复习。实行‘2+2’教学模式会让我们比较辛苦，压力较大。”N13：“‘2+2’教学时需要更多时间去学习专业知识，由于我们将较多时间用在了操作上，所以只能利用空闲时间去学习，时间会很紧张。”

2.2.3 校园生活和社团活动的减少 63%的护生感慨校园生活和社团活动减少。N1：“我认为‘2+2’教学模式不合理，时间过得太快了，大学时光就这样没有了，太短了。”N5：“‘2+2’教学使我们失去参加文体活动的机会，不是在病房就是在课室，没有社团活动。”N8：“‘2+2’教学让我感到大学生涯太短了，刚在学校两年就到了临床，还没来得及充分体验校园生活呢。”N16：“见习或者实习时，除了临床能力方面可能会有比较好的发展以外，其他的一些艺术特长方面会比较薄弱，个人能力得不到平衡发展，这是我不满意的地方。”

2.2.4 对临床教师授课内容的担忧 近53%的护生表示对临床教师授课内容担忧。N5：“‘2+2’教学的第3年虽说也有临床教师授课，但课程安排并不合理，教师只是就事论事，并不会让我们掌握更多知识。”N8：“医院老师上专业理论课的质量没有学校老师那么好。”N16：“临床教师教给我们的都是自己经验，对于书本上的一些难点讲解得不是很透彻。”N19：“临床教师有的很年轻，没有授课经验，对自己比较熟悉的内容讲得比较多，不同教师讲的重点、难点不一样，这对我们应付考试十分不利。”

3 讨论

3.1 加强宣传

访谈中我们发现，学校对“2+2”教学模式的宣传不到位，大部分护生是从师兄、师姐、同学、辅导员处获得相关信息，对“2+2”教学模式认知不足，信息获取渠道窄。应加大宣传力度，采取宣传片介绍、公众号推广、成立工作组等多种形式，使护生从多种渠道深入了解“2+2”教学模式。

3.2 尊重学生的选择

在广泛宣传的基础上，改变现有以自然班为单位抽签的模式，让护生自主选择，将愿意去“2+2”教学点的护生组合成班级，消除护生焦虑情绪。

3.3 合理安排时间

“2+2”教学模式面临的主要困难是如何合理安排见习和理论讲授时间。如果与校内学习模式一致，临床见习的时间就会减少，这样就失去了“2+2”教学模式的优势；如果见习时间过多，教师讲解理论的时间就会减少，会压缩讲授内容，让护生自学，这虽然提高了护生主动学习的能力[5]，却会增加其学习负担。这就需要医院合理安排见习时间，减轻护生压力，促进护生身心健康发展；提高护生自制力，合理安排时间，增强时间管理能力[6]。

3.4 增加社团活动，丰富课余生活

社团活动可以调剂学生生活，减轻学习压力[7]。护生认为“2+2”教学模式的文体活动较“3+1”教学模式少。因此，可举办各种比赛，丰富护生课余生活，营造轻松愉快的学习氛围。

3.5 规范化培训带教教师

“2+2”教学点的临床教师大多未接受过规范化培训，教学效果有待提高。建议对参与教学的护理教师进行资格审查和规范化培训，内容包括教案撰写、课件制作、教学方法选择等，以提升其教学水平[8-11]。加强学校与医院的沟通与联系，集体备课、分解目标、统一授课内容[12-13]。工作教导课程能满足临床带教教师培训需求，从而提高带教教师教学技能、指导能力，提高教学满意度[14]。充分利用大数据资源，构建学校医院相结合、网上网下互相监督的学习机制，达成教学目标[15]。

4 结语

“2+2”教学模式是一种新的教学模式，学生对该教学模式的认知是多种体验并存的，根据其需求，改革并完善教学方案，是促进新教学模式实施的重要途径之一。本研究采用现象学分析方法了解本科护生对“2+2”教学模式的认知体验，有利于学校总结经验。