循证护理在糖尿病足部坏疽截肢术护理中的应用

宋佰慧，郑娜，王超

（日照市中心医院麻醉与复苏科，山东日照 276800）

糖尿病多发于老年群体，是临床常见病、多发病，是一种内分泌代谢性病症；该病症基本没有愈合的可能，且存在感染、血管病变等多种并发疾病，严重影响着患者的生活质量和身心健康[1]。 糖尿病病发后，患者容易出现并发症，其中常见的并发症便是糖尿病足部坏疽，属于后期血管并发症，在一定程度上提高患者致残、致死的概率，采取及时有效的治疗措施尤为重要[2]。 临床针对糖尿病足部坏疽患者一般采取截肢术治疗， 但是该方法会对患者身体形象造成较大影响，患者容易形成不良心理情绪，使得手术治疗的风险系数上升；因此，为了促使患者保持良好的心理状态，在围术期加强护理干预具有重要意义[3]。 故该文特选取2017 年1 月—2019 年6 月在该院接受截肢术治疗的72 例糖尿病足部坏疽患者作为研究对象，对其进行研究分析，具体详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取在该院接受截肢术治疗的72 例糖尿病足部坏疽患者作为研究对象，将其随机分成两组，参考组和实验组。 参考组36 例患者，男性20 例，女性16 例，年龄50～78 岁，平均年龄（64±3.5）岁，糖尿病病程5～24 年，平均病程（13±2.1）年，截肢部位：双胫骨上段2例、 胫骨中断7 例、1/3 胫骨上段12 例、1/3 胫骨下段15 例；实验组36 例患者，男性19 例，女性17 例，年龄52～78 岁，平均年龄（65±3.8）岁，糖尿病病程4～24 年，平均病程（12±3.0）年，截肢部位：双胫骨上段3 例、胫骨中断8 例、1/3 胫骨上段11 例、1/3 胫骨下段14 例。上述资料比较得出，两组患者在性别、年龄、病程、截肢部位等一般资料方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

参考组采取常规护理措施，主要内容包括：密切关注患者病情变化，加强卫生护理等基本护理措施。

观察组采取循证护理措施，组建循证护理，通过护理查房、 观察病情等方式分析存在的循证护理问题，通过分析，发现主要问题如下：（1）忽视了糖尿病足部坏疽的病因、 病情发展与全身性疾病之间的关联；（2） 护理人员的观察能力、 判断能力相对比较缺乏；同时，对于该病症相关知识缺乏专业性的了解与掌握；（3）心理护理的实施缺乏科学性、针对性。 基于此，通过循证护理小组分析上述问题，并针对问题提出对应的循证护理措施。 其核心在于总结过往护理经验，并查阅疾病相关知识，分析、总结归纳，由此夯实护理基础，从而制定针对性、科学化的循证护理方案，为患者提供优质的护理服务。 具体操作如下。

其一，术前评估。 患者入院之后，评估患者心理状态，明确掌握患者不良心理情绪；了解患者对糖尿病足部坏疽相关知识的了解，如诱发因素、治疗方法、注意事项等。 与此同时，掌握患者病症情况、身体状态、睡眠质量等内容，由此为后续开展循证护理提供重要的依据。

其二，心理护理。 护理人员需加强与患者及其家属的沟通交流，构建良好的护患关系。 了解患者心理状态后，给予患者科学合理的心理疏导，采用温和的语言安慰、关心患者，同时，主动获取患者家属的支持与配合，指导患者家属关心、鼓励患者，促使患者不良心理状态能够得到缓解[4]。 对于患者的疑问，耐心解答，并告知患者该病症的治疗方法，以及截肢治疗的重要性、必要性，同时，告知患者保持良好心态对于病症情况的有利影响， 促使患者保持良好的心理状态，积极面对治疗，树立信心。

其三，术后护理：密切观察患者病情变化，每小时测量1 次血压、脉搏。 保持患者引流通畅，定时记录患者引流液的性质、量、颜色。 密切观察患者创口的变化，保持创口清洁干燥，定时更换敷料；如果发生局部感染，及时告知医生处理。 控制患者血糖，合理予以降糖药对症治疗[5]。 指导患者多摄入高蛋白食物，空腹血糖保持在7.8 mml/L 以下。 与此同时，保持病房空气流通，定时消毒，为患者提供良好的病房环境。 帮助患者翻身、拍背，加强术后管道护理。

其四，出院指导。 术后2 周拆线，待到创口愈合便可进行功能训练，强化残端负重，促使关节能够自主屈伸。告知患者正确拍打、按摩残端的方法，1 次/d，15 min/次，并根据自身恢复情况增加锻炼时间。患者出院需进行出院指导，告知患者密切关注血糖变化，定期复诊，加强功能锻炼，促进康复，由此才能有效预防并发症的发生[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者截肢端创口恢复情况；患者护理满意度，主要分成3 个等级：非常满意、满意、不满意。

1.4 统计方法

该文研究采用统计学软件进行数据分析， 使用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，使用[n(%)]表示计数资料，采用χ2检测；利用χ2检验计量资料用（±s）表示；通过分析如果P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过护理干预后，实验组患者截肢端创口恢复情况均良好，愈合良好的概率为94.44%，参考组患者愈合良好的概率为75.00%，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者截肢端愈合情况[n(%)]

经过护理干预后， 实验组患者护理满意度为97.20%，参考组患者满意度为72.20%，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者护理满意度

3 讨论

糖尿病患者常见并发症之一便是糖尿病足部坏疽，是一种后期血管并发症，受到血管病变的影响，皮下出现瘀斑、出血等症状，由于供血不足使得肢体末端发生缺血性溃疡，同时，伴随局部神经病变的发展，晚间病发或者失去直觉，由此引发感染，导致发生坏疽[7]。 临床一般采取截肢治疗该病症，能够行之有效的控制疾病，降低致残、致死的概率，但是会使得患者身体形象发生变化，引起身体残缺，由此大多数患者会存在巨大的心理压力，影响治疗依从性，同时会影响预后[8]。 良好的护理措施能够促进患者恢复，缓解患者不良心理状态，促进患者恢复。 循证护理的应用，根据患者情况、科室情况制定行之有效的护理措施，整体提升了护理的质量。 针对该病症患者采取循证护理，有效提升护理人员的护理质量， 强化了手术治疗疗效，促进了患者的恢复，有效改善了患者预后。

综上所述，在糖尿病足部坏疽患者行截肢术后采取循证护理措施， 有效促进了患者创口的恢复与愈合，最大限度地促进了患者残肢端功能的恢复，整体提升了患者的护理满意度，值得临床推广与运用。