针灸治疗气滞血瘀型三叉神经疼痛疗效观察

丁永国，孙建民，李昌隆，甄龙龙，白帅，满毅，陈玉婷，焦佳美，常慧（宁夏第三人民医院，宁夏银川 750000）

TN 是神经外科常见的病情，患者多以短暂、频繁发作的剧烈疼痛为典型表现，由于其疼痛发作比较顽固，也是治疗起来最困难的疾病，俗称“天下第一痛”。TN 患者往往疼痛难忍，快速缓解疼痛，尽早去除病因是TN 的治疗目标[1]。 西医通常利用卡马西平、奥卡西平等药物帮助调节钙离子通道，起到抗外周神经痛的效果，但因性别、年龄、病因等因素不同，患者疼痛部位、性质、规律都存在一定的差异，西医整体治疗疗效往往不佳[2]。 随着中医针灸在外周神经痛中的应用取得了进步，针灸分型治疗TN 受到广泛关注。该研究以2018 年2 月—2019 年2 月收治的80 例TN 患者为例，观察针灸治疗气滞血瘀型TN 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾在该院就诊的80 例TN 患者临床资料，纳入标准：（1）符合TN 临床诊断标准；（2）入组前7 d 未使用中枢神经镇痛类药物；（3）严格遵循医嘱完成治疗者。 排除标准：（1）药物过敏或晕针者；（2）合并存在恶性肿瘤或其他外周神经痛疾病者；（3）不同意参与研究者。 根据用药方法不同分组，中医组40 例中男女各有22 例、18 例，平均年龄(43.07±14.88)岁，病程在1 个月～5 年，平均病程(3.47±2.35)年；西医组40 例中男女各有20 例、20 例，平均年龄(42.35±15.67)岁，病程在3个月～5 年，平均病程(3.55±2.46)年。 两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 西医组 以卡马西平(国药准字H43022170， 100 mg/片)治疗，首次剂量为400 mg/d，2 次/d，根据患者症状改善情况可适当增减药物剂量， 单日剂量不超过800 mg，连续用药2 周。

1.2.2 中医组 参照中医头风病辨证论治原则[3]对TN进行分型，包括肝阳上亢型、气滞血瘀型、风邪内侵型、胃火上攻型。

肝阳上亢者多以面颊部阵发性剧痛为主要表现，患者多有热后疼痛加剧、口臭口渴、烦躁易怒，再加上肝肾虚弱，阴虚上炕，头痛、舌红、脉弦.

气滞血瘀者多因气血不畅、行血不利，再加以情志影响，故而气结血凝，表现出胸胁胀满、性情不稳，脾脏阴损导致痰浊内盛，久病影响脉络不通，舌紫暗，脉细涩。

风邪内侵者多因外感风寒邪气，侵犯阴阳，头面受寒而致使局部血气凝滞，气血闭塞而头痛，且疼痛的同时多伴有面部肌肉紧缩感，热敷后可缓解，舌苔薄、脉浮紧。

胃火上攻者多为遇热加重，痛如火燎，伴有龈下肿痛、口臭口渴，心绪烦躁，多以阵发性面部外周神经疼痛为主，患者舌质红，苔黄腻，脉滑数。

该组中中医组选择气滞血瘀者作为研究对象，以双侧内关、神门、三阴交、大陵、合谷及太冲和内庭为主穴，以疼痛发生部位选穴，眼支取丝竹空、攒竹和阳白；上颌支以迎香、下关；下颌支选颊车、翳风、承浆和下关为局部选穴。采用1 寸或1.5 寸32#毫针，以坐位施针，阳白、丝竹、攒竹以平刺进针，保持针尖方向与皮肤呈15°刺入0.3 寸，不以捻转刺入；下关至颊车刺入0.8 寸，同样不以捻转刺入，其余穴位以直刺入针，神门、大陵、内关行捻转法，平补平泻。 针刺治疗每2天进行一次，总治疗时间为2 周。

1.3 观察指标

根据常见病疗效评价标准[4]，患者疼痛情况完全消失，其他不适症状随访3 个月均未再发生的视为显效；患者疼痛情况显著改善，治疗后3 个月偶有发作者视为有效；未达到以上条件的均视为无效。 总有效率为显效率和有效率之和。采用VAS 评分表评价治疗前、后两组患者疼痛情况，同时记录治疗前、后疼痛发作频率、持续时间，治疗期间不良反应情况。

表2 疼痛改善情况（±s）

表2 疼痛改善情况（±s）

组别VAS 评分(分)治疗前 治疗后发作频率(次/周)治疗前 治疗后持续时间(s)治疗前 治疗后中医组(n=40)西医组(n=40)t 值P 值7.24±1.16 7.19±1.08 0.437 1 0.522 9 3.33±0.78 4.55±0.92 3.866 2 0.014 4 14.82±4.67 15.07±5.15 1.032 4 0.079 8 3.40±0.68 6.12±1.04 4.227 1 0.000 5 66.72±14.58 65.82±15.26 0.639 7 0.451 4 24.50±6.47 31.24±6.33 4.033 8 0.000 7

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以（±s）表示，采用t检验，而计数资料以为[n(%)]表示，并采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比结果

中医组疗效与西医组对比， 差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 疗效对比结果[n(%)]

2.2 疼痛改善情况

治疗前，两组VAS 评分、疼痛频率、持续时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组与治疗前比较，均有显著改善，且中医组改善优于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 不良反应情况

中医组不良反应少于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 不良反应情况[n(%)]

3 讨论

中医认为，TN 的发生是因为头面部阳明、少阳受阻，外感六淫邪气，肥甘厚味摄入过多，再加上情志过极，上攻头目而作痛，属于“头风”“面痛”“偏头痛”的范畴[5]。 新病者外邪侵入，致使齿异不定而痛，久病则痰火淤血受阻，痹阻不通致痛，因此治疗应以除湿通络、理气活血、化瘀止痛为主[6]。

该次研究得出，中医组疗效与西医组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，两组VAS 评分、疼痛频率、持续时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中医组改善优于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 中医组不良反应少于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 西医中利用卡马西平增加钠通道灭活效能，限制突触后神经元和阻断突触前Na+通道，从而阻止突出前、后神经元动作电位释放，兴奋性神经递质的释放，促使神经细胞兴奋性降低，从而改善神经痛症状[7]。 尽管该药能够短期缓解症状，但不良反应较多，安全性一直受到争议。 对于气滞血瘀，中医针灸能够起到刺激穴位，疏通经络、调理气血和活血化瘀的作用，有效的转移和抑制疼痛，实现经气顺通，改善循环，从而预防复发[8]。 根据中医辨证论治原则，头风的治疗应遵循“以心论心”的原则，以大陵、内关、神阙针灸，可起到安神、静心的功效，刺激合谷则可以疏通经络、镇痛凝神，刺激内庭、太冲和三阴交则可以祛风、除湿、降噪和止痛；丝竹空、攒竹与阳白配合能缓解肌群痉挛，起到止痛、改善神经麻痹的效果。 同时，以不同手法、不同穴位针灸，更能从根本上针对证型治疗，疗效更佳。

综上所述，西医用药和中医针灸均可治疗TN，但中医对改善疼痛更有优势，且安全性高，值得推广。