护理干预对骨折术后患者肢体肿胀康复的促进作用

王兰云

（南京市高淳人民医院骨科，江苏南京 211300）

骨折属于临床十分常见的一种病症，多因外力撞击、高空坠落、交通意外等所致，骨折患者多伴有局部软组织出血情况，疼痛剧烈，且出现肿胀，对患者的健康及生活质量均造成不良影响。 目前临床治疗骨折多采用手术方法，效果良好，但手术会加重对患者骨折处的刺激，造成肿胀进一步增大，一旦未得以有效处理，不仅影响治疗效果，同时可能干扰肢体末梢血运，引起并发症，甚至导致运动功能障碍。 因而，护理干预工作至关重要。 该文以2017 年9 月—2019 年6 月该院收治100 例骨折患者为例，阐述优质护理干预具体实施过程及作用，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象选定该院收治骨折患者100 例，均接受手术治疗，根据患者入院时间先后顺序分为观察组与对照组，对照组50 例患者中，男性34 例，女性16例，最小年龄24 岁，最大年龄80 岁，平均年龄（45.6±2.1）岁，其中28 例患者为上肢骨折，22 例患者为下肢骨折。 观察组50 例患者中，男性33 例，女性17 例，最小年龄25 岁，最大年龄79 岁，平均年龄（45.7±2.0）岁， 其中29 例患者为上肢骨折，21 例患者为下肢骨折。 比较发现，两组患者资料、病因等基本相近，差异无统计学意义（P＞0.05），与该次研究要求相符。

1.2 方法

均以手术方法治疗两组患者， 对照组期间辅以常规护理，如术后予以抗感染药物、纠正患者水电解等。

观察组辅以优质护理，具体如下。

1.2.1 优质健康宣教 在手术结束后患者接受常规治疗，同时为患者开展优质健康宣教护理。 在宣教过程中需要使用简单易懂的词语进行讲解，充分说明骨折术后肢体发生肿胀的诱发因素、后续治疗方法、预后疗效以及各类注意事项等。 必须使患者认知到术后肢体肿胀的高发性， 这样才能保证其预先建立思想准备，也可提升随后护理中的依从性。 叮嘱患者通过饮食的方式补充营养物质， 食物应选择富含黄酮者，如西兰花、胡萝卜、西红柿、苹果、柑橘等。 还要指导患者如何加强肢体血液循环，可通过局部按揉、热敷等方式，以此缓解水肿带来的影响。 另外，需重点告知患者尼古丁、酒精等对于肢体肿胀程度的影响，严格要求患者必须戒烟禁酒。

1.2.2 优质饮食护理 饮食方便必须保证口味清淡，还要多为患者提供豆制品、鸡蛋、鱼汤、肉汤等补充蛋白质，但早期应以流食和半流食为主。 要严格控制油腻、生冷、辛辣等的食物，也不可饮用咖啡、碳酸饮料等，以免影响人体对钙质的吸收。 另外，需叮嘱患者家属，不能过早为患者进行滋补，如炖猪脚、炖排骨肉等，以免造成油脂摄入过多而引发的下肢深静脉血栓，也会导致肢体肿胀程度增加。

1.2.3 优质心理护理 绝大多数骨折患者均会担心预后效果，尤其是术后需长期卧床休养，几乎等同于丧失劳动力，加之骨折复位处的疼痛感折磨，因此极易产生负面心理。 护理人员在术后必须主动与患者进行沟通，在沟通的同时评估其心理状态，并以此作为后续护理的参考依据。 日常巡房中要充分鼓励患者，并将其恢复情况实时告知，使患者对恢复过程逐渐建立信心。 同时为患者提供更加舒适的住院环境，要求病房周围保持安静，但室内可以播放轻柔的音乐，以此缓和其心理状态。 如必要时，还可为患者提供报刊、杂质等进行阅读， 以注意力转移的方式减轻心理障碍。还可在科室内寻找预后效果较好的其他患者进行现身说法，并通过其向患者讲述肢体肿胀的恢复方法和效果，使患者更容易接受。

1.2.4 优质肿胀护理 为预防或减轻术中肢体肿胀的症状， 在手术后需对创伤所在位置进行加压包扎，且需持续至少3 d。 在加压包扎时需先利用烧伤棉对创面进行覆盖和包裹， 然后再以弹力绷带加压包扎，如包扎后患者感到肢体疼痛明显、麻木等情况，则需立即松解绷带并重新包扎。 加压包扎过程中需严密监看肢体变化，如出现渗血等情况，需立即对烧伤棉和敷料进行更换。 还需同时对局部皮肤进行冰敷，促进创面周围皮下血管收缩，从而降低肿胀的发生率，但每次冰敷时间不得超过30 min，以防止皮肤冻伤。 如患者发生轻微肿胀情况， 则需开展红外线照射护理，每次照射30 min，2～3 次/d 即可， 促进局部供血循环功能，并促进肿胀消退。 在肿胀护理的同时，还需辅助患者开展被动肢体运动，进一步促进局部血液循环。

表3 护理前后相关评分比较[（±s），分]

名称疼痛评分护理前 护理后肢体功能评分护理前 护理后生存质量评分护理前 护理后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值8.45±0.22 8.46±0.21 0.09＞0.05 3.13±0.57 6.02±0.55 8.59＜0.05 34.88±9.45 34.90±9.43 2.11＞0.05 89.14±3.67 70.94±3.66 21.05＜0.05 40.02±5.68 40.03±5.67 2.14＞0.05 90.12±4.23 78.94±4.24 18.93＜0.05

1.3 观察指标

以视觉直观方式评估患者肢体肿胀情况，共划分4 个等级。 0 级：患者肢体未出现肿胀情况，颜色、皮肤正常；1 级：肢体皮肤略出现绷紧情况，皮肤纹理变浅；2 级：肢体皮肤出现严重绷紧情况，皮肤无纹理，温度略有升高；3 级：肢体皮肤严重绷紧，皮肤发亮，出现水泡，温度较高。 记录两组患者护理后消肿时间及住院总时间。通过VAS 量表评估患者护理前后疼痛感，共计10 分，痛感越强，得分越高，反之越低。 通过Neer 问卷评估患者肢体运动能力，通过SF-36 评估患者生存质量，各项总分均为100 分，分值越高，患者状态越佳。

1.4 统计方法

将实验结果录入SPSS 19.0 统计学软件内完成整理与分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，组间结果差异通过P值予以表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体肿胀发生率比较

观察组患者经过优质护理干预后，出现肢体肿胀的概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肢体肿胀发生率比较[n(%)]

2.2 消肿时间、住院总时间比较

此次记录结果发现，观察组患者消肿时间、住院总时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 消肿时间、住院总时间比较[（±s），d]

表2 消肿时间、住院总时间比较[（±s），d]

名称消肿时间 住院总时间观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值4.12±1.03 9.43±1.02 11.07＜0.05 10.19±2.23 15.49±2.24 12.01＜0.05

2.3 护理前后相关评分比较

两组患者未经护理前各项评分较为相近，差异无统计学意义（P＞0.05），实施护理干预后，观察组疼痛评分相较更低，肢体运动评分、生存质量评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前治疗四肢骨折的最佳方式为外科手术复位，但术后患肢肿胀的发生率较高，给患者的恢复带来明显的影响。 造成患肢肿胀的原因主要是患肢皮下循环系统受损，导致血液循环不畅，加之术后需静卧休养，长期不运动也会影响血液循环， 另外术后创口渗血、渗液情况时有发生，也会造成患肢肿胀。 如不及时处理还可能造成更严重的并发症，降低预后疗效。 为此，必须采用优质护理干预，从健康宣教、饮食、心理以及肿胀护理4 个方面出发，使患者了解术后肢体肿胀的发生原因，积极配合护理干预，转变心理状态，并通过冰敷、加压包扎、红外线照射、被动运动等多种方式促进皮下血管收缩和血液循环，降低渗血、渗液的发生率，保障患者的恢复效率。