布氏杆菌病伴下肢关节痛护理观察

李慧，吴杏民，李变丽

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

布氏杆菌病是一种常见的传染性疾病，被《中华人民共和国传染病防治法》列为乙类传染病，人类在接触感染病畜后， 布氏杆菌能够通过破损的皮肤、粘膜及消化道、呼吸道进入人体，从而引起人体发病[1]。在发病急性期可引起多脏器炎性病变，临床统计显示约有30%～40%的患者合并骨关节突变， 表现为关节炎、脊柱炎等，严重影响患者生活质量。 该次研究选择该院2017 年1 月—2019 年5 月收治的84 例布氏杆菌病伴下肢关节痛患者， 对临床护理效果予以观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究以在该院治疗的84 例布氏杆菌病伴下肢关节痛患者为观察对象，纳入标准：（1）入院时伴发热、下肢关节痛症状；（2）有牛、羊、猪接触史或饮用过未经消毒的羊奶；（3）经布氏杆菌抗体检测为阳性。 排除标准：（1）因精神疾病、意识模糊等无法配合治疗及护理；（2）不同意签署知情协议书。 依据来院就诊顺序随机将84 例患者分为两组，观察组42 例实施综合护理，对照组42 例实施常规护理，分组结果如下：观察组男性25 例，女性17例，年龄范围20～75 岁，年龄中位数（46.52±7.31）岁，对照组男性27 例，女性15 例，年龄范围22～78 岁， 两组患者基础信息经统计学检验，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理： 密切观察患者病情，详细询问发热、下肢关节痛发生时间及症状，发现患者有血便、面色苍白、意识模糊等状况及时通知医师配合处理。 给予观察组患者综合护理，详细措施如下。

1.2.1 心理护理 布氏杆菌病发生突然，累及器官组织多，伴随持续下肢关节痛，使患者生理、心理及经济上都承受较大压力和负担，产生焦虑、紧张等不良情绪。护理人员需耐心解答患者疑问，说明该院的治疗水平及技术设备，增强患者康复信心，提高治疗依从性。 在检查、治疗前向患者做好解释工作，争取患者配合，鼓励患者表达内心感受，有针对性进行心理疏导，建立良好的护患关系。

1.2.2 体位护理 叮嘱患者卧床休息，减少身体能量消耗和身体负担，保持关节正确位置，给予小夹板或石膏固定，避免疼痛部位受压，将被子有支架支起，避免受压。

1.2.3 疼痛护理 为患者创造安静、 舒适的病房环境，护理人员在活动时做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，避免不良刺激加重疼痛；遵医嘱使用止痛药或采用0.25%普鲁卡因进行局部封闭， 若患者存在关节腔积液需协助将积液抽出； 配合物理止痛方法，使用硫酸镁进行局部热敷，2 次/d，对关节处肌肉进行按摩，防止肌肉萎缩，每次按摩时间不少于20 min，每晚使用40℃水浸泡双足至小腿处，浸泡时间不少于30 min。

1.2.4 饮食护理 叮嘱患者加强营养，合理搭配每日饮食，多食用富含蛋白质和维生素的食物，补充新鲜果蔬及膳食纤维，由于高热易出汗，需要多饮水避免发生水电解质紊乱。

1.2.5 用药指导 布氏杆菌病以多疗程、联合用药治疗为主，患者急于摆脱疾病困扰，容易过度依赖药物或随意增减剂量， 有些患者则因不良反应而擅自停药，这些都给治疗效果带来负面影响。 因此需要加强用药指导， 使患者严格遵医嘱用药， 认识到擅自停药、换药、增减剂量的严重后果，做到科学合理用药，保证用药安全。

1.3 观察指标

采用数字模拟疼痛评分法（VAS）对两组下肢关节痛进行评价，总分10 分，分值越高则疼痛越剧烈。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理两组数据， 疼痛评分以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组下肢关节痛疼痛评分对比。 护理前， 两组VAS 评分相仿，组间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，VAS 评分均下降，观察组下降更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组下肢关节痛疼痛评分对比[（±s），分]

表1 两组下肢关节痛疼痛评分对比[（±s），分]

组别护理前 护理后观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值6.41±1.80 6.33±1.76 0.279＞0.05 2.15±0.54 4.92±0.67 11.165＜0.05

3 讨论

布氏杆菌病会引起反复发烧，产生波浪状热型，因而又称为波浪热。布氏杆菌所含有的多种毒素可引起人体过敏，大部分患者在发病后半年内出现骨关节病变，身体的各处骨骼都有可能受累，关节病变以下肢关节最为常见[2]。 关节受累后，会出现持续性关节疼痛，伴肌肉痉挛，严重影响日常活动，导致生活能力下降[3]。

布氏杆菌病是一种人畜共患病，大部分患者症状较重且病情复杂，容易被误诊，尽早规范治疗是改善患者预后质量的关键。 在临床治疗方面，以抗菌药物治疗为主，由于关节症状比较顽固难治，因此需要重视对症治疗，关节疼痛剧烈者考虑辅以外固定，减轻疼痛症状，维持和恢复原有功能，同时需要加强对受累关节的功能锻炼，使病变关节逐渐自愈[4-5]。 这一过程疗程较长， 需要加强临床护理以保证治疗过程顺利，达到理想的预后。 通过该次研究体会到，观察组实施综合护理后，患者下肢关节痛程度明显减轻，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在日常护理中，需要善于观察患者的精神及心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者减轻不良情绪，以积极的心态配合治疗，同时加强基础护理，缓解关节疼痛，促进患者早日康复[6]。

综上所述，在布氏杆菌病临床护理中，开展综合护理能够减轻患者痛苦，达到满意效果，值得临床重视与推广。