精细化护理应用于晚期肝硬化腹水患者伴下肢水肿临床观察

李变丽，李慧，吴杏民

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

肝硬化是由多种病因长期反复作用引起的一种肝损害疾病，病情呈慢性进展，晚期肝硬化患者合并多器官受累，常出现腹水等并发症。 受病情影响，患者活动受限，需要长期卧床，容易出现下肢水肿，从而加重病情，增加治疗难度，对此类患者需加强临床护理干预避免发生严重后果[1]。 该次研究中，笔者选择该院于2017 年9 月—2018 年10 月治疗的126 例晚期肝硬化腹水伴下肢水肿患者，观察精细化护理的应用效果，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中，选择来该院治疗的126 例晚期肝硬化腹水伴下肢水肿患者，纳入标准：（1）经临床诊断明确为晚期肝硬化腹水；（2）合并双下肢重度水肿，活动受限；（3）血清检查显示白蛋白水平＜30 g/L。排除标准：（1）患者因精神障碍、昏迷等无法配合护理；（2）不同意签署知情协议书。采取随机双盲法，将所有研究对象分为观察组63 例、对照组63 例，具体分组结果如下：观察组男性43 例，女性20 例，年龄范围55～81 岁，平均年龄（77.21±9.65）岁，对照组男性45 例，女性18 例，年龄范围57～82 岁，平均年龄（78.80±8.77）岁，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组常规护理，叮嘱患者绝对卧床注意休息，定时翻身避免压疮，观察病情变化，给予观察组精细化护理。

1.2.1 心理护理 下肢水肿严重影响患者活动，需要绝对卧床，给日常生活带来诸多不便，患者生理及心理上都承受一定痛苦，容易对治疗和生活失去信心。 护理人员需要主动与患者沟通，了解患者痛苦，倾听其心理诉求，尽量满足患者的愿望与合理需求，让其感到舒适满意。 介绍成功治愈并康复出院的病例，增强患者康复信心，积极配合治疗与护理。

1.2.2 绝对卧床 发生下肢水肿后需要绝对卧床避免活动，卧床时需要采取合理的体位以免水肿加重。 在双下肢垫柔软枕头，将双下肢抬高30°，防止下肢静脉回流受阻加重水肿。 在水肿有所消退后可以适当下床活动，但需有人陪伴，活动时穿着柔软舒适、宽松的拖鞋，每次活动时间不宜过久。

1.2.3 对症处理 注意观察患者下肢水肿症状表现，询问患者感受，若有红肿、热痛等症状时采用33%硫酸镁湿敷，3 次/d，连续湿敷3 d 后观察症状是否缓解。若发现下肢破溃感染情况，需保持创面干燥清洁，禁止覆盖敷料以免加重感染，使用3%双氧水清洗创面，涂抹络合碘治疗感染。

1.2.4 饮食护理 指导患者适量饮水，食用纤维性食品预防便秘。 由于患者白蛋白水平低于正常范围，引出需要注意补充蛋白质， 首选易消化易吸收的优质蛋白。 为患者制订每日三餐科学膳食计划，注意食谱多样化，兼顾营养与患者饮食偏好。

1.3 观察指标

（1）护理前后测量膝下15 cm 肢体周径并记录，根据周径减小情况判断下肢水肿消退情况，周径减小0～2 cm 为未消退，周径减小2～4 cm 为部分消退，周径减小＞4 cm 为完全消退。 （2）采用该院自拟的“护理满意度调查问卷”评估患者护理满意情况，非常满意（90 分以上）、基本满意（80～90 分）和不满意（80 分以下）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理两组数据， 计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢水肿消退情况对比

对比发现观察组水肿消退效果更加显著，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组下肢水肿消退情况对比

2.2 两组护理满意度对比

两组均完成问卷调查，结果显示两组之间护理总满意率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度对比

3 讨论

晚期肝硬化腹水形成下肢水肿的原因较多，主要与严重低蛋白血症、腹水过度腹腔压力高有关，下肢水肿容易造成代谢紊乱及营养障碍，皮肤变薄后容易损伤、破溃或感染[2]。 该次研究中，观察组经过精细化护理后，下肢水肿情况得到改善，有42 例完全消退，总有效率高于对照组，而且患者满意程度高。 精细化理念最早来源于发达国家的管理理念，它对服务质量有着精细化严格要求，在常规管理的基础上，将管理引向更深一步，从而体现出认真负责的态度、精细的过程及结果[3]。 为实现护理思路的创新，建设高效护理团队，需要以精细化理念为指导，在实际工作中主动发现问题、解决问题，最终形成精细化护理能力。 精细化护理不仅是提升护理服务品质的重要举措，更是对护理内涵的极大完善，对护理人员本身而言，也是促进进步的源动力[4]。 在临床护理中，需要重视心理护理与皮肤管理，指导患者卧床，使患者认识到下肢水肿的危害性，提高依从性。 密切观察双下肢症状，若发现外伤、破溃或感染，需要尽早处理，避免加重水肿或造成更加严重的后果[5]。

综上所述，晚期肝硬化腹水伴下肢水肿患者病情复杂，护理环节众多，稍有疏忽就有可能加重病情，虽然护理难度大， 但配合精细化护理能够减轻患者痛苦，促使水肿消退，值得护理人员重视和推广应用。