老年直肠癌患者膀胱截石位术后下肢不同摆放法的护理体会

罗颜茹

（西部战区总医院肿瘤科一病区，四川成都 610083）

由于Miles 手术解剖位置特殊，术中多采取膀胱结石体位摆放。 但由于手术时间较长，老年患者机体功能及免疫能力均有所下降，其循环、呼吸系统生理功能容易受到体位变化影响， 导致血流动力学各参数（如中心静脉压、心率、收缩压等）出现大幅度波动，可造成脏器短时间血流供应不足[1]。 有研究发现，既往Miles 术后直接将双下肢放平有可能使得机体循环血量急剧减少，进而诱发“截石位体位变化性低血压”[2]。故采取科学合理的下肢摆放方式是保证Miles 手术安全性， 改善疾病预后的重要前提， 该院以2016 年5月—2018 年6 月为研究段，对此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入82 例直肠癌行Miles 手术治疗的老年患者作为观察对象在该院开展研究，所有患者及家属均知情同意，该次研究经过伦理委员会批准。 根据病历单双号随机分为研究1、2 组（n=41），两组男女比例分别为21：20、22：19，年龄分别为39～72 岁、40～73 岁，年龄均值分别为（55.39±4.36）岁、（55.92±4.51）岁，以上基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方案

两组患者均行Miles 手术， 术中体位采取膀胱结石位。 （1）研究1 组：护理人员于手术结束后，直接将双腿同时放平。 （2）研究2 组：护理人员于手术结束后，先将一侧下肢缓慢放平，并用手掌轻轻拍打其小腿肌肉，在帮助患者进行屈膝、伸展等被动运动，间歇4～5min 左右，再以相同的方式将患者另一侧下肢缓慢放平。 此外，实施优质的直肠癌围手术期护理：如积极开展直肠癌疾病知识与手术相关知识小课堂，运用通俗易懂的言语耐心讲解手术目的、作用、具体流程及相关注意事项，告知体位变化可能出现的血流动力学波动，让患者做好充分的心理准备；及时与患者交流，并适当予以心理支持及安慰，邀请同科室内手术成功病友分享经验，改善患者恐惧、焦虑等不良情绪。

表1 两组患者不同时刻血流动力学指标变化对比（±s）

表1 两组患者不同时刻血流动力学指标变化对比（±s）

注：与研究1 组相比，*P＜0.05；与研究1 组相比，#P＞0.05。

组别时间CVP HR SBP DBP研究1 组（n=41）研究2 组（n=41）截石位平卧位1 min平卧位3 min平卧位5 min平卧位10 min截石位平卧位1 min平卧位3 min平卧位5 min平卧位10 min 8.78±1.17 6.58±1.10 6.24±1.37 6.33±1.31 6.52±1.56（8.65±1.24）#（7.12±1.03）*（7.04±1.35）*（7.06±1.28）*（7.36±1.47）*73.59±4.87 92.21±6.97 92.34±6.25 89.29±5.31 88.54±5.20（73.62±4.91）#（86.94±5.64）*（86.29±5.13）*（83.43±5.06）*（78.19±4.85）*126.97±10.07 116.53±11.70 112.09±11.25 106.47±10.29 118.51±10.93（127.58±10.12）#（122.64±10.68）*（120.09±11.25）*（112.47±10.41）*（130.05±11.13）*76.85±9.54 65.83±7.16 65.10±9.32 62.28±8.29 66.34±9.71（77.18±9.62）#（70.61±8.79）*（70.12±9.74）*（69.95±9.09）*（71.83±8.77）*

1.3 观察指标

统计并分析两组患者术后体位变动不同时刻（截石位时期，平卧位1、3、5、10min）[3]各项血流动力学指标变化。

1.4 统计方法

2 结果

两组患者处于截石位时期各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），体位转换至平卧位后研究2 组CVP显著优于研究1 组；心率均有所上升，研究2 组上升幅度相较于研究1 组更小； 两组SBP、DBP 均呈现下降状态， 但研究2 组血压变化情况明显小于研究1组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

3 讨论

直肠癌老年患者手术时间越长，膀胱结石位摆放时间随之增长， 可能导致局部血管张力出现减退情况，再加上麻醉药物作用下，其生理反射、骨骼肌张力及心肌收缩力等均受到一定程度的抑制[4]。 通常机体组织间的血流会依据体位变化进行重分布，以达到保持血流动力学稳定性的目的，保证血流能够充足供应各大重要脏器[5]。由于行Miles 手术患者所取的膀胱截石位，需要双腿处于比心脏平面更高的位置，脚部压力显著降低，致使大量血液从下肢部位回流到心脏区域，导致心脏的负荷骤然增加；而突然将体位转换至平卧位（双侧下肢同时放平）时，大量血流急剧回流至下肢部位， 致使机体心脏有喜爱哦循环血量急剧减少，造成血流动力学各项指标发生明显变化（血压骤降、心率反射性增快）。 故术后采取单腿缓慢下放的方法尤为必要。

根据蒋丹等人[6]报告显示，单腿截石位运用于临床直肠癌患者手术过程中具有显著效果。 该研究中，体位转换后， 研究2 组HR、SBP、DBP 及CVP 波动幅度均优于研究1 组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明研究2 组采取的单腿缓慢放平模式，能够为机体血流重分布提供足够的缓冲时间， 显著降低体位变化对老本组年患者血流动力学的影响。 同时实施优质围手术期护理， 护士通过积极开展直肠癌疾病与手术知识健康宣教，能够提升患者的认知水平，增强其战胜疾病的信心，促使其积极配合治疗，有利于术后并发症的减少；通过及时的心理疏导及鼓励，能够消除患者顾虑，显著缓解其不良情绪，避免因情绪过激导致血流动力学大幅度波动。

综上所述，下肢单腿慢放方式的运用，患者心率及血压波动幅度均有所减少，有利于手术安全性的提高，值得临床采纳与推广。