银离子抗感染敷料治疗老年下肢静脉溃疡的效果观察

冯明明，姜玉环，吴红梅

（山东省青岛市即墨区人民医院，山东青岛 266200）

慢性炎症、下肢静脉功能不全是导致下肢静脉溃疡的主要病因， 组织及皮肤缺损为该病主要症状表现，病程长、致残率高且易复发。 部分严重溃疡患者伴有创面边缘渗液及皮肤组织软化、脱落情况，且多数下肢静脉溃疡患者均伴有不同程度疼痛情况，严重影响患者日常活动和生活。当前临床对于下肢静脉溃疡的诊疗及护理方法有泡米敷料、水凝胶、杀菌纱布加压包扎和隔离等， 该次以2018 年2 月—2019 年5 月为研究段，研究对老年下肢静脉溃疡患者采用银离子抗感染敷料治疗，现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的下肢静脉溃疡老年患者58 例作为该次研究对象，按随机数字表法分为参照组和研究组。参照组29 例，16 例，女13 例，年龄53～74 岁，平均年龄（65.81±3.64）岁，病程1～7 年，平均病程（4.21±1.16）年；研究组29 例，男17 例，女12 例，年龄54～76岁，平均年龄（65.87±3.66）岁，病程1～9 年，平均病程（4.26±1.15）年，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

给予参照组患者杀菌纱布治疗， 清除坏死组织后，使用双氧水、生理盐水冲洗坏死皮肤组织，后采用无菌纱布清理创面，于创面周围2 cm 区域消毒。 已发生创面感染患者， 采用生理盐水清洗并清除坏死组织；重度感染患者清除创面腐肉、坏死组织及分泌物后采用生理盐水冲洗至暴露新鲜组织。 患处均给予杀菌纱布覆盖，每日换药1 次，连续治疗30 d。

研究组实施银离子抗感染敷料治疗，入院后及时查看患者溃疡创面情况、疼痛程度及渗出情况，对创面较浅患者，裁剪合适大小辅料后，紧贴于伤口床松散部位；对创面较深患者，确保银离子抗感染敷料均匀、松散的平铺于伤口内，填敷前采用单层无菌纱布包裹，并及时处理渗出液。 后依照敷料渗液量更换敷料，建议前2 周2～3 d 更换一次，后2 周4～5 d 进行更换，连续治疗30 d。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者治疗前、治疗后7、14、21、30 d 疼痛情况，于患者入院确诊后即采用压疮测量尺记录溃疡创面面积、创面深度，于治疗后30 d，再次记录创面情况并拍照存档。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS 评分对比

两组治疗前VAS 评分差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后7、14、21、30 d，研究组VAS 评分均明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS 评分对比[（±s），分]

表1 两组治疗前后VAS 评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后7 d治疗后14 d治疗后21 d治疗后30 d参照组（n=29）研究组（n=29）t 值P 值6.68±1.36 6.72±1.33 0.113 0.455 6.23±1.14 5.46±1.08 2.641 0.005 6.23±1.14 5.46±1.08 2.641 0.005 4.31±1.12 3.06±0.94 4.604 0.000 3.29±1.06 1.13±0.65 9.355 0.000

2.2 两组治疗前后创面面积、创面深度对比

治疗前，两组患者创面面积、创面深度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者创面面积小于参照组，且创面深度低于参照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后创面面积、创面深度对比（±s）

表2 两组治疗前后创面面积、创面深度对比（±s）

组别创面面积（cm2）治疗前 治疗后30 d创面深度（cm）治疗前 治疗后30 d参照组（n=29）研究组（n=29）t 值P 值43.26±1.65 43.31±1.68 0.114 0.455 38.26±1.57 11.34±0.84 81.416 0.000 5.08±0.39 5.12±0.38 0.396 0.347 4.12±0.33 2.38±0.26 22.304 0.000

3 讨论

下肢静脉溃疡为临床常见血管性溃疡，多发于小腿1/3 处，且由于该溃疡多发于下肢部位，受细菌感染和外部环境因素影响易造成伤口愈合困难。 选择合适的敷料、控制伤口感染和炎症反应并有效减轻患者疼痛感是下肢静脉溃疡治疗的关键，伴随抗菌材料在临床医学中的发展应用，银离子敷料在下肢静脉溃疡中得到了更多应用。 有临床研究表明，银离子敷料可溶解由炎症反应造成的渗出、 渗液和脱落组织细胞，在灭活和溶解病原菌、病变组织及坏死皮肤方面具有持续性和安全性[1]。

另有研究表明银离子具有广谱抑菌特性，特别是对革兰阳性菌、 阴性菌和真菌等有明显抑制作用，临床广泛应用于皮肤感染性疾病[2]。 银离子敷料在同病原菌接触后， 可对病原菌内部正常功能进行破坏，促使病原菌死亡，是当前临床常用的抗菌制品，且银离子在灭杀病原菌细胞后可正常游离并持续发挥杀菌功效。 采用银离子敷料在保持创面湿润的同时，为机体细胞正常合成、创面愈合及修复提供了基础代谢支持，经由加压处理后，可降低下肢静脉压力，利于血液回流[3]。 且采用银离子抗感染敷料治疗下肢静脉溃疡，无须进行高频率换药，对提升创面愈合率、降低患者创面疼痛意义重大。

该次对研究组患者实施银离子抗感染辅料治疗，结果显示研究组患者治疗后疼痛评分低于参照组，且治疗后创面愈合情况优于参照组，表明了银离子敷料在改善下肢静脉溃疡患者疼痛情况和促进创面愈合方面的优越性，具有推广价值。