独活寄生汤配合针灸治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎的临床观察

谢莉，杨显红，黄志鹏

（1.安岳县人民医院，四川安岳 642350；2. 安岳县中医医院，四川安岳 642350）

以膝关节软骨的进行性破坏、变性及增生为主要特征的慢性关节病变，称为膝关节骨性关节炎，其病理组织表现为软骨下囊变，骨赘大量形成，持续的关节软骨磨损，属于祖国医学中“痹证”“骨痹”及“膝痛”等范畴[1]。 膝关节骨性关节炎作为一种慢性退行性关节疾病，给医疗支出带来巨大负担，现代医学认为年龄、体重指数、遗传因素等与其发病密切相关，在治疗上，以糖皮质激素局部或全身运用，口服非甾体类抗炎药物及局部运用透明质酸等对症处理为主，带来了向心性肥胖、胃肠道出血等严重并发症。 中医学从辨病结合辨证出发， 认为该病的病机多为肝肾经气不足，邪气在经络停留，致使不通则痛，或不荣则痛，多为肝肾亏虚证，采用独活寄生汤配合针灸治疗，疗效显著， 现以2016 年12 月—2018 年12 月期间为研究段，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析安岳县人民医院门诊及住院收治的临床病历资料完整的肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎患者60 例， 根据入院时间段的不同，2016 年12 月—2017 年12 月期间收治的30 例患者设为对照组，包括男12 例，女18 例，年龄介于53～77 岁之间，平均年龄为（64.11±2.58）岁，病程介于5 个月～3 年之间，平均病程为（9.55±2.33）个月；而2018 年1—12 月期间收治的患者设为观察组，包括男13 例，女17 例，年龄介于52～78 岁之间，平均年龄为（64.89±2.77）岁，病程介于6 个月～3 年之间，平均病程为（9.87±2.99）个月。 对照组患者仅使用膝关节骨性关节炎西医常规治疗，即口服塞来昔布胶囊，而观察组在使用膝关节骨性关节炎西医常规治疗的基础上，加用独活寄生汤化裁配合针灸进行干预。 经比较，两组肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎患者的发病年龄等基线资料均衡性较好，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相关标准

入组患者均符合田伟等主编的 《实用骨科学》（2008 版）中膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]，即持续一个月及以上的膝关节疼痛，DR 片示有骨赘形成，符合关节炎的放射学诊断， 晨僵时间在30 min 以内，摩擦声出现在膝关节活动时；肝肾亏虚证符合国家中医药管理局在1994 年颁布的 《中医病证诊断疗效评定标准》中，多见于中老年患者，起病隐蔽，病程缓慢，与天气变化密切相关的关节隐痛，反复发作，关节屈伸活动不利，缠绵难愈，舌淡红，苔少，脉细（弱）的肝肾亏虚证辩证标准[3]。

纳入标准：（1）临床病历资料完整，治疗的依从性高，能配合完成随访及治疗；（2）膝关节骨性关节炎中西医诊断明确，且中医辨证分型为肝肾亏虚型。

排除标准：（1）对中西药物过敏者；（2）肝肾功能较差者，或存在凝血等功能障碍者，或伴有心脑肺等重要器官病变者。

1.3 治疗方法

对照组患者仅使用膝关节骨性关节炎西医常规治疗，即口服塞来昔布胶囊，1 次/d，200 mg/次，午餐后服用。

观察组在使用膝关节骨性关节炎西医常规治疗的基础上， 加用独活寄生汤化裁配合针灸进行干预，具体方法如下：独活寄生汤基本方，由独活、桑寄生各25 g，肉桂、当归、白芍、川芎各15 g，茯苓、党参、川牛膝、杜仲、鸡血藤各12 g，细辛、甘草各6 g 组成，若伴有膝关节的红肿热痛，可加用忍冬藤、延胡索、羌活、泽泻各15 g。 上述药物，我院煎药机煎水300 mL，分3次在饭前服用，100 mL/次。 针灸处方：取关元、三阴交、肾俞、内外膝眼、血海、接鼻等穴位，针法为平刺和直刺进针法，30 min 的留针时间，进行提插捻转（间隔10 min）。

塞来昔布胶囊、 中药及针灸均以10 d 为1 个疗程，当治疗一个疗程后，再休息3 d，做第2 个疗程，以两个疗程为一个治疗周期。

1.4 观察指标及相关标准

观察两组患者的临床疗效，疗效标准参照《中医病证诊断疗效评定标准》[2]，以症状、体征及自我感觉为评价载体，分为治愈、显效、好转和无效4 个方面。同时评估两组患者治疗前后的膝关节功能及疼痛评分。

1.5 统计方法

对临床观察期间收集的数据采用SPSS 21.0 进行分析，膝关节骨性关节炎患者的疗效有效率等计数资料用[n(%)]表示，膝关节功能及疼痛评分等计量资料采用（±s），组间比较分别采用配对四格表的χ2检验及t检验，当P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组痊愈11 例，显效7 例，有效10 例，无效2例，总有效率为88.00%；对照组痊愈6 例，显效5 例，有效5 例，无效14 例，总有效率53.33%；治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而治疗后，两组患者的膝关节功能评分、疼痛评分两组均明显改善(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 详见表1、表2。

表1 两组治疗结果分析

表2 两组膝关节功能评分、疼痛评分变化[（±s），分]

表2 两组膝关节功能评分、疼痛评分变化[（±s），分]

组别膝关节功能评分治疗前 治疗后疼痛评分治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值60.58±2.29 61.22±2.874 0.364＞0.05 84.77±3.87 73.88±5.67 8.344＜0.05 6.87±0.99 6.14±0.27 0.577＞0.05 2.97±0.13 4.54±0.34 5.324＜0.05

3 讨论

出自由孙思邈编著的《备急千金要方》，独活寄生汤经过历代医家的实践，在痹证方面，其运用范围相当广泛。 尤其是在膝关节骨性关节炎的治疗方面，立足于肝肾亏虚，肝肾同补，筋骨同治，补益肝肾，滑利关节，增强关节的稳定性的同时，抵抗退行性病变带来的生物力学改变， 从而达到缓解关节屈伸不利、疼痛的目的[4-6]。

在独活寄生汤中，防风、独活除湿祛风，缓解痹痛，细辛发散关节风寒，具有祛风除湿肢体之功效，以治标为主；桑寄生、川牛膝、杜仲补益肝肾，祛风、除湿热，并可引药下行，标本兼治；白芍、当归、熟地黄养血柔筋，活血化瘀，行气止痛；而肉桂、川芎可祛风，促进血脉的温通，缓解不通则痛；甘草、党参、茯苓利水渗湿，补气健脾，调和药性。 上述药物共用，起到筋骨同治，补益肝肾，滑利关节的目的。 同时，现代药理学研究显示[7-8]，独活寄生汤可通过影响体内的免疫系统、内分泌系统、神经系统，进而双向调节骨代谢过程，延缓关节软骨的退变。 而针灸的治疗上，主要从保健要穴出发，结合中医“三因制宜”，内外膝眼、接鼻为局部用穴，可明显缓解膝关节的疼痛和屈伸不利，关元、三阴交、肾俞、血海，主要是强筋骨，补肝肾，促进人体气血的调和，保持机体的阴阳平衡。 在该研究中，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 而治疗后，两组患者的膝关节功能评分、疼痛评分两组均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这表明肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎， 采用独活寄生汤配合针灸治疗，疗效显著，值得退广。