逍遥丸联合针灸推拿治疗慢性疲劳综合征疗效研究

张林，汪思嘉，冯文战，徐厚平

（西南医科大学附属中医医院，四川泸州 646000）

作为一种临床常见的亚健康疾病状态，慢性疲劳综合征（Chronic fatigue syndrome，CFS）的主要临床表现为头晕头痛、失眠多梦、纳差腹泻及严重疲劳状态等[1]。 随着现代生活方式的改变，CFS 的发病率呈现出逐年升高的趋势， 给患者的生活质量带来严重影响。祖国医学中，虽没有对CFS 直接的描述，但可归属于“虚劳”的范畴，病因在于素体虚弱，劳累过度，情志不畅，致使机体阴阳平衡失调，外邪入侵，经络气血运行不畅而发病，病机属本虚标实，虚实夹杂，多属肝郁脾虚证[2]。中医药在干预CFS 方面，通过“治未病”，如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，在临床诊疗中，针对肝郁脾虚证，以扶正祛邪，健脾疏肝为治疗大法，通过中医针灸、手法推拿，并配合中药，优势明显，现以2016年1 月—2018 年1 月为研究段，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在西南医科大学附属中医医院的就诊的60 例病历资料完整的CFS 患者。 入组患者均符合2010 年中华中医药学会在上海制定的CFS 诊断标准[1]，具体如下：至少持续半年及以上的非器质性严重慢性疲劳；存在头晕头痛、失眠多梦、纳差腹泻等症状；中医辨证为肝郁脾虚证，有纳差腹胀，心胸胀痛（闷痛）、大便溏泄、舌淡苔白（腻），脉细（弦）等。 将患有癫痫、痴呆等精神疾患者、严重的心脑肺等重要器官器质性病变者及恶性肿瘤患者排除在外。

根据入院时间段的不同， 将2016 年1 月—2017年1 月期间收治的29 例CFS 患者设为对照组， 仅给予逍遥丸口服干预； 而2017 年2 月—2018 年1 月期间收治的31 例CFS 患者设为观察组， 在对照组治疗的基础上，给予针灸推拿治疗。 入组60 例患者中，女47 例， 男13 例， 年龄在24～63 岁之间， 平均年龄为（32.33±4.56）岁。 经统计比较发现，两组患者在发病年龄、男女性别比等一般资料上，均衡性较好，具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组29 例CFS 患者仅给予逍遥丸口服干预，具体如下：东芝堂药业(安徽)有限公司提供的逍遥丸，由柴胡、当归尾、炒白术、薄荷、茯苓、白芍等主要成分构成，3 次/d，每次服用10 丸，以10 d 为1 个疗程，当服用一个疗程后，再休息3 d，做第2 个疗程，以2 个疗程为一个治疗周期。

观察组31 例CFS 患者在对照组治疗的基础上，给予针灸推拿治疗，具体如下：针灸干预方面，主穴取血海、太冲、三阴交、足三里，患者平卧位于床上，常规用酒精消毒穴位，采用平刺进针法（血海、太冲）、直刺法（三阴交、足三里），30 min 的留针时间，进行提插捻转（间隔10 min）。 当患者伴神情萎靡、精神不振，加取肾俞、百会两穴，进行针刺。 推拿方面，患者取坐位，操作者站在患者后方，对患者双侧颈部肌肉用中指和食指指腹进行力度适中的按压，同时按压风池穴、风府穴、百会穴、印堂穴，按压方向为顺时针方向，使得患者上述穴位有酸胀感为宜，按压次数为100 次。

针灸推拿以10 d 为1 个疗程， 当治疗一个疗程后，再休息3 d，做第2 个疗程，以2 个疗程为一个治疗周期。

1.3 观察指标及相关标准

观察两组患者的疗效，疗效标准参照朱文锋主编《中医内科疾病诊疗常规》[3]，以症状、体征及自我感觉为评价载体，分为治愈、显效、好转和无效4 个方面。

通过多维疲劳问卷[4]对两组患者的20 个条目，在精神疲劳、活动减少、兴趣减少、生理疲劳、总体疲劳五大方面进行评分（MIF-20 评分），满分100 分，得分越高，表示症状越重。

表2 两组CFS 患者治疗前后的MIF-20 评分比较[（±s），分]

表2 两组CFS 患者治疗前后的MIF-20 评分比较[（±s），分]

注：* 表示两组患者治疗后与治疗前比较，P＜0.05；# 表示观察组与对照组比较，P＜0.05。

组别时间段精神疲劳活动减少兴趣减少生理疲劳 总体疲劳观察组（n=31）对照组（n=29）治疗前治疗后治疗前治疗后47.36±2.76（22.65±2.19）*#46.57±2.39（32.43±2.49）*46.15±2.49（20.57±2.37）*#45.33±2.48（32.65±2.19）*48.13±2.87（21.87±2.35）*#47.22±2.37（32.47±2.68）*61.32±4.74（42.74±4.57）*#60.54±4.87（51.69±4.22）*63.11±5.32（41.29±5.36）*#62.77±5.71（54.84±5.77）*

通过匹兹堡睡眠质量指数量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQLS）[5]，在睡眠效率、睡眠持续时间、睡眠障碍、入睡时间等7 个方面进行评分，满分为10 分，得分越高，表示症状越重。

1.4 统计方法

对临床观察期间收集的数据采用SPSS 21.00 统计学软件进行分析，CFS 患者的疗效有效率等计数资料用[n(%)]表示，多维疲劳问卷评分及PSQLS 评分等计量资料采用（±s），组间比较分别采用配对四格表的χ2检验及t检验，当P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CFS 患者治疗后的疗效分析

表1 显示， 观察组患者有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 （96.77%VS82.76%，χ2=9.765，P＜0.05）。

表1 两组CFS 患者治疗后的疗效比较

2.2 两组CFS 患者治疗前后的MIF-20 评分分析

表2 显示，治疗前，两组CFS 患者的MIF-20 评分均差异无统计学意义（P＞0.05），但两组CFS 患者的MIF-20 评分经治疗后，均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后，观察组的MIF-20 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组CFS 患者治疗前后的PSQLS 评分分析

表3 显示，治疗前，两组CFS 患者的PSQLS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），但两组CFS 患者的PSQLS 评分经治疗后，均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后，观察组的PSQLS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组CFS 患者治疗前后的PSQLS 评分比较[（±s），分]

表3 两组CFS 患者治疗前后的PSQLS 评分比较[（±s），分]

注：* 表示两组患者治疗后与治疗前比较，P＜0.05；# 表示观察组与对照组比较，P＜0.05。

组别治疗前 治疗后观察组（n=31）对照组（n=29）8.38±1.51 8.59±1.49（0.23±0.58）*#（2.59±0.97）*

3 讨论

作为亚健康的主要表现形式，CFS 的典型临床症状为至少持续6 个月及以上的非器质性严重慢性疲劳，存在头晕头痛、失眠多梦、纳差腹泻等症状，西医相关物理检查并无器质性改变， 因而西药干预上，并没有特殊处理。 中医从“治未病”的角度出发，标本兼治，调节人体的免疫系统，缓解疲劳状态，达到治疗疾病的目的[6]。

中医学从脏腑辩证出发， 针对肝郁脾虚证的患者，取逍遥丸行养血调经、健脾疏肝之效。 而通过针灸推拿，取脏腑阴阳气血平衡之功，操作方便，通过调节人体的免疫功能， 达到治病的目的。 在该研究中，血海、太冲可调畅气机，恢复肝的疏泄功能；而三阴交、足三里作为保健要穴，具有益气健脾和胃之效。 在该研究中，观察组患者有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗后，观察组的MIF-20 评分、PSQLS 评分显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），表明逍遥丸联合针灸推拿治疗CFS 疗效显著，值得推广。