高升点埋线治疗原发性痛经36例

(右江民族医学院，广西 百色 533000)

痛经是妇科最常见的症状之一，指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴有腰酸或其它不适[1]，包括原发性痛经和继发性痛经两种类型，其中经期疼痛但相关检查未发现器质性病变为原发性痛经，占痛经90%以上[2]。目前，原发性痛经的干预方式主要有药物内服与外治疗法。药物内服有中药内服、西药内服。其中中药内服则主要集中在如暖宫汤、四物汤、温经汤、少腹逐瘀汤等经典方剂的运用，其治疗效果持久稳定且不良反应小，但有治疗周期长、即时止痛效果差、患者依从性较差等弊端。西药内服主要集中在解痉止痛药、镇痛剂、前列腺素抑制剂、口服避孕药等药物的使用，优点是起效快，缺点是不良反应较多、远期疗效较差等，部分患者难以接受[3]。外治疗法[4]包括针灸、推拿、穴位埋线、艾灸等。近年来笔者采用在患者高升点进行埋线治疗，取得显著效果，现在简要报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年6月于右江民族医学院民族医学门诊部就诊的病例，对符合纳入标准的原发性痛经72例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各36例。其中治疗组年龄18～26岁，平均(21.20±2.02)岁；病程最长38个月，最短3个月，平均(24.40±10.10)个月；疼痛病情分为轻度8例，中度22例，重度6例。对照组年龄19～26岁，平均(21.30±1.99)岁；病程最长37个月，最短3个月，平均(24.80±11.06)个月；疼痛病情分为轻度9例，中度22例，重度5例。两组病例的年龄、病程及疼痛病情分度比较等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。

1.2 纳入与排除标准 诊断纳入标准：参照《循证针灸临床实践指南:原发性痛经》[5]、《中医妇科学》[6]、《妇产科学》[7]制定：①月经周期在28～35 d，经期3～7 d，年龄18～26 岁，有连续3个月经周期以上痛经史，病程3～38个月；②在经前或经期、经后(1周内)，出现周期性下腹疼痛、坠胀或腰部酸痛为主症，疼痛多从来潮前12 h或月经来潮后开始，来经第1 d疼痛最剧烈，但疼痛程度不一，持续 2～3 d；③经妇科B超检查，排除盆腔脏器有明显器质性病变者。排除标准：①妇科B超检查确诊为盆腔脏器器质性疾病如子宫腺肌症、子宫内膜异位症、盆腔充血综合征、急慢性盆腔炎症、宫内节育器等所致的痛经；②合并有肝肾功能衰竭、严重心脑血管系统及血友病等原发性疾病者；③治疗期间加服实验规定以外的其他药物者，或害怕埋线及对可吸收性外科缝线过敏者；④精神病患者。

1.3 治疗方法 ⑴埋线工具：一次性埋线辅助包、一次性7号埋线针，3-0号可吸收性外科缝线，碘伏，消毒棉签。⑵治疗方法：①治疗组：根据“前部有病后边治”原则，可在腹部疼痛部位对应的背腰部督脉、腰部夹脊穴、足太阳膀胱经第一侧线及第二侧线等部位寻找高升点；根据“后部有病前边治”原则，可在腰部疼痛部位对应的腹部的任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经等部位寻找高升点；根据“中间有病四边平”原则，可在下肢足少阳胆经丘墟穴(女福穴[8-10])寻找最痛的高升点进行治疗。每次选取腹部2～3个高升点、腰部1～2个高升点及下肢女福穴进行“V形对折”注线法埋线：根据高升点的不同位置，选取不同长度的可吸收性外科缝线，将剪好的3-0号可吸收性外科缝线1～4 cm放入一次性埋线针头内0.5～2 cm，0.5～2 cm留在针头外，成“V形对折”状，穴位皮肤常规消毒，右手持针，以15°角缓慢进针，针体到达所需深度(1～3 cm)出现针感后，将针拔出就可以把“V形对折”线注入穴位的皮下组织或肌肉层内，月经前7～10 d埋线1次，连续治疗3个月经周期观察疗效。②常规组:根据《针灸治疗学》[11]关于痛经的取穴：中极、三阴交、地机、十七椎、次髎，操作：根据穴位的不同位置，选取不同长度的可吸收性外科缝线，将剪好的3-0号可吸收性外科缝线1～4 cm放入一次性埋线针头内0.5～2 cm，0.5～2 cm留在针头外，成“V形对折”状，穴位皮肤常规消毒，右手持针，以15°角缓慢进针，针体到达所需深度(1～3 cm)出现针感后，将针拔出就可以把“V形对折”线注入穴位的皮下组织或肌肉层内，月经前7～10 d埋线1次，连续治疗3个月经周期观察疗效。

1.4 痛经症状评分及疼痛轻重分级标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[12]、《循证针灸临床实践指南:原发性痛经》[5]对痛经症状进行评分：⑴基础分：从月经来潮前12 h或来潮后开始下腹部疼痛为5分；⑵加分项：①主要症状加分：下腹部疼痛：无法忍受加1分，在能忍受的范围内加0.5分；痛至坐卧不宁加1分，痛至休克加2分，痛至面色苍白加0.5分，痛至冷汗淋漓加1分，痛至四肢厥冷加1分；疼痛时需卧床休息加1分，如卧床休息用热敷等措施不缓解再加1分；疼痛影响生活、学习及工作加1分。②伴随症状加分：伴腰部疼痛加0.5分，伴恶心呕吐加0.5分，伴肛门坠胀加0.5分。③疼痛时间加分：下腹部疼痛或腰部疼痛在1 d以内加0.5分(每增加1 d加0.5分)。疼痛病情分度：轻度：积分<8分者；中度： 8≤积分<14分者；重度：积分≥14分者。两组患者分别于治疗前进行评分及分级1次，3个月经周期治疗结束后再进行评分及分级1次。

1.5 统计学方法 采用PEMS 3.2软件进行数据输入、整理及统计分析，定性资料以百分率(%)表示，采用χ2检验分析；等级资料分析采用两个独立样本Mann-WhitneyU检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.6 临床疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[12]、《循证针灸临床实践指南:原发性痛经》[5]制定。治愈：治疗后下腹痛及相关症状消失，随访3个月经周期未复发，疼痛程度积分为0分。显效：治疗后腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下。有效：治疗后腹痛有所减轻，其余症状有所好转，服止痛药能坚持工作，疼痛程度为治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4。无效：治疗后腹痛及其他症状无任何改善。

2 结果

2.1 两组疼痛病情分度比较 治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(Z=-6.236，P<0.001)；对照组治疗前后比较差异有统计学意义(Z=-4.021，P<0.001)；两组治疗后病情分度比较，治疗组病情分度情况优于对照组(Z=-2.146，P=0.032)，见表1。

表1 治疗前后两组疼痛病情分度比较 (n)

2.2 两组疗效比较 治疗组总有效率、愈显率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(愈显率χ2=8.651，P=0.003；有效率χ2=4.571，P=0.033)，见表2 。

表2 两组疗效比较 (n，%)

3 讨论

中医认为痛经的病因与风寒外袭、七情内伤、劳伤气血等有关，“不荣则痛”与“不通则痛”是其主要病机。X形平衡理论认为：人体有一条相对平衡健康线[13]，只要能保持此线的相对平衡，就是一个相对健康的人。而当妇女气血虚弱、正气不足时感受风寒湿邪，造成气滞血瘀、寒凝湿滞、胞宫受阻、气血运行不畅而致月经排出不畅，从而导致痛经，即当盆腔气血不平衡由量变而达到质变，人体相对平衡健康线的一端出现了“低沉点”(也即是病变点，是病根所在，即盆腔气血运行不畅)，就产生了痛经。所以在治疗时准确地找出低沉点(找出病源，即盆腔气血运行不畅)，而后再依据低沉点(盆腔)的位置，在另一端找到相应“高升点”[14](即是定穴)，在“高升点”上进行相关治疗，通过大脑杠杆支点，促使高升点下沉、低沉点上升，从而恢复人体相对平衡健康线，从而达到治好痛经、恢复健康的目的。具体情况见图1：

图1 人体X形平衡示意图

人体X 形平衡法是周尓晋先生根据《黄帝内经·缪刺论》中“左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺”的原则创新发展的，其治病口诀“上部有病下部平，下部有病上部平；左部有病右部平，右部有病左部平；中间有病四边平，四边有病中间平；找到低沉高升点，平衡神力诸疾平”。根据X形平衡法“上下左右中”对应性的原理，人体左脑主管右半边肢体活动，右脑主管左半边肢体活动，形成一个大X形；而人体五脏六腑均位于躯干中部，中部有病四边平，同样形成一个大X形，这就是本研究取高升点埋线的理论依据。而穴位埋线疗法是一种改良后的针刺疗法，也是一种长效针刺疗法，穴位埋线后，可吸收外科缝线在体内软化、分解、液化及吸收时，对穴位产生的生理、物理及化学刺激长达15 d甚至更长时间，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果，能有效地调动人体自身自我平衡能力，对许多慢性病疑难病有神奇的疗效[15]。笔者观察结果显示，根据“前部有病后边治”、“后部有病前边治”及“中间有病四边平”原则，取高升点埋线治疗原发性痛经的治疗组总有效率97.22%、愈显率88.89%，对照组总有效率77.78%、愈显率58.33%，两组疗效差异明显，说明取高升点埋线治疗原发性痛经效果好于常规取穴埋线疗法，特别是其即时止痛效果显著，一般高

升点埋线治疗后疼痛立刻消失或减轻，且治疗效果持久稳定，不良反应小，患者依从性好。总之，高升点埋线治疗具有取穴简单、操作容易、疗效肯定、治愈率高、费用低廉、安全可靠等优点，值得在临床上进一步推广应用。