双镜联合术和开腹手术治疗大肠癌的疗效及对机体免疫功能的影响

刘涛 寇昌华 郭浩 王云 拾锦

[摘要] 目的 研究雙镜联合术和开腹手术治疗大肠癌的疗效及对机体免疫功能的影响。 方法 方便选取2015年1月—2018年6月于该院收治的大肠癌患者90例，按治疗方案的不同随机将其分为对照组和研究组，各45例。对照组行开腹手术治疗，研究组行双镜联合术治疗。比较两组患者手术情况，同时比较两组手术前后免疫功能指标的变化。结果 研究组手术时间、术中出血量及住院时间数值[（160.93±50.03）min，（186.97±81.07）mL，（15.61±1.15）d]均显著低于对照组[（196.34±67.21）min，（231.23±66.99）mL，（16.46±1.21）d（t=2.84、2.82、3.42，P<0.05）];术后，研究组血清CD3+、CD4+、CD8+水平[术后1 d：（49.14± 8.15）%，（31.48± 5.13） %，（25.08± 4.03） %;术后7 d：（62.87± 9.52） %，（40.33± 5.76） %，（30.55± 4.55） %]明显高于对照组[术后1 d：（43.20±7.29） %，（28.22± 4.57） %，（22.73± 3.52） %;术后7 d：（55.75± 8.28） %，（35.76± 5.27） %，（27.86± 3.51） % （t=3.64、3.18、2.95，P<0.05; t=3.79、3.93、3.14，P<0.05）];两组术后血清IgA、IgG水平比较差异无统计学意义（P>0.05），而IgM水平[术后1 d：（165.36±25.70）IU/mL;术后7 d：（176.85±26.44） IU/mL]明显高于对照组[术后1 d：（150.09±25.07） IU/mL;术后7 d：（160.03±25.81） IU/mL （t=2.85，P<0.05;t=3.05，P<0.05）]。 结论 相较于传统开腹手术而言，双镜联合术治疗大肠癌可以在保证手术效果的同时，对机体免疫抑制程度较轻。

[关键词] 双镜联合术;开腹手术;大肠癌

[中图分类号] R735.3+4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0011-03

[Abstract] Objective To study the efficacy of double-mirror combined with open surgery in the treatment of colorectal cancer and its effect on immune function. Methods A total of 90 patients with colorectal cancer admitted to the hospital from January 2015 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group， 45 cases each. The control group underwent open surgery and the study group underwent double-mirror surgery. The operation of the two groups was compared， and the changes of immune function indexes before and after surgery were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the study group [（160.93±50.03） min， （186.97±81.07） mL， （15.61±1.15） d] were significantly lower than the control group [（196.34±67.21） min， （231.23±66.99）mL， （16.46±1.21）d （t=2.84， 2.82， 3.42， P<0.05）]; postoperative， serum CD3+， CD4+， CD8+ levels in the study group [1 d after surgery： （49.14±8.15） %， （31.48±5.13）%， （25.08±4.03）%; postoperative 7 d： （62.87±9.52）%， （40.33±5.76）%， （30.55±4.55）%] significantly higher than the control group [postoperative 1 d： （43.20 ± 7.29） %， （28.22 ± 4.57） %， （22.73 ± 3.52） %; 7 d after surgery： （55.75±8.28）%， （35.76±5.27） %， （27.86±3.51） % （t=3.64， 3.18， 2.95， P<0.05; t=3.79， 3.93， 3.14， P<0.05）]; There was no significant difference in serum IgA and IgG levels between the two groups （P>0.05）， while IgM levels. [1 d after operation： （165.36±25.70） IU/mL; 7 d after operation： （176.85±26.44） IU/mL] was significantly higher than the control group [1 d after surgery： （150.09±25.07） IU/mL; After 7 d： （160.03±25.81） IU/mL （t=2.85， P<0.05; t=3.05， P<0.05）]. Conclusion Compared with traditional open surgery， double-mirror combined with surgery for colorectal cancer can ensure the surgical effect and the degree of immune suppression to the body is lighter.

[Key words] Double mirror combined surgery; Open surgery; Colorectal cancer

大肠癌为临床常见消化道恶性肿瘤，其发生和发展是由慢性肠道疾病、高脂肪高蛋白的饮食习惯以及家族遗传等多因素共同作用而致[1]，以腹痛、排便习惯与粪便性状改变、腹部或直肠肿块为主要表现，伴不同程度的全身和消化道症状，甚至并发肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移等，具有进展迅速、发病率及致死率较高等特点，对患者的身体健康造成了严重的威胁。由于该病起病隐匿[2]，早期仅见粪便隐血阳性，临床症状不具有特异性，易被误诊为痔疮、肠炎或痢疾等疾病， 极少有患者可实现早期确诊并进行早期干预治疗。目前，临床上治疗大肠癌的首选方案仍是行外科手术切除治疗[3]，以往因开腹手术的良好根治效果常使用此方式治疗大肠癌，但其对患者机体创伤性较大，术中出血量较多，不利于患者预后。近年来[4]，随着消化内镜诊疗技术的发展，凭借其微创治疗理念及较高的安全性，目前已普遍应用于临床治疗，但内镜的局限性在于对基底肿瘤较宽者风险高，手术过程中易出现出血、穿孔等并发症，需要借助腹腔镜进行及时修补，因此，双镜结合可以起到优势互补的作用。但现国内尚无足量双镜联合术治疗大肠癌的报道，因此，该研方便究选取2015年1月—2018年6月于该院收治的90例大肠癌患者，观察了双镜联合术和开腹手术治疗大肠癌的疗效及对机体免疫功能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取该院收治的90例大肠癌患者，纳入标准：①经病理组织学检查和（或）结直肠镜检查确诊为大肠癌;②年龄<75岁;③病变范围>3 cm或≤5 cm;④未经放化疗或免疫治疗;⑤研究通过医院伦理委员会批准，且患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并严重结肠穿孔或梗阻;②伴有其他恶性肿瘤者;③合并严重免疫或造血系统等原发性疾病者;④合并心、肺、肾等重要脏器功能不全者;⑤伴有远处转移者。按治疗方案不同随机将研究对象分为对照组和研究组，各45例。对照组男性23例，女性22例;年龄29～72岁，平均年龄（47.93±29.34）岁。研究组男性24例，女性21例;年龄30～73岁，平均年龄（47.43±3.03）岁。经检验，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

术前，两组患者均取截石位， 并行静脉复合麻醉及气管插管。对照组行开腹手术治疗：于下腹正中作22 cm左右的切口，暴露出手术视野，对肿瘤近端的肠管用钛夹等进行结扎，扎紧肠管及其系膜后，将癌变肠管切除，再通过吻合器进行远近断端肠吻合，并与肛门处的环形吻合器相连接以重建消化道。研究组行双镜联合术治疗：对于直径>3 cm、基底宽的肿瘤采用腹腔镜辅助内镜切除术，既可借助腹腔镜“顶 、牵拉”的作用来协助暴露内镜下的隐蔽病变部位，也可对内镜切除中出现的危险进行及时的补救，达到监测内镜操作过程、避免损伤周围血管和脏器的目的;而对于直径>5 cm肿瘤采用内镜辅助腹腔镜术，在术前利用内镜及注射亚甲蓝染料定位病变部位，同时，对淋巴结进行染色和活检，在一定程度上弥补了腹腔镜手术的盲目性，为腹腔镜手术提供安全保障[5]。

1.3  观察指标

①比较两组患者手术时间、术中出血时间及住院时间;②比较两组手术前后血清T淋巴细胞（CD3+）、辅助性T细胞（CD4+） 、细胞毒性T细胞（CD8+）水平;③比较两组患者手术前后血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行分析数据， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术情况比较

研究组手术时间、术中出血量及住院时间数值均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组手术前后细胞免疫相关指标比较

术前，两组血清CD3+、CD4+、CD8+水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组血清CD3+、CD4+、CD8+水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组手术前后体液免疫相关指比较

術前，两组血清IgA、IgG、IgM水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组血清IgA、IgG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而研究组血清IgM水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，随着外科微创理念的进步与发展，腹腔镜技术因其在切口、术中出血量、并发症等方面具有明显优势，有利于患者胃肠功能的恢复，得以在临床普遍应用[6]。但腹腔镜手术由于失去了开腹手术直接触摸病灶的优势，要求较高的操作技术水平，且在操作过程中易导致套管口处腹壁癌转移，有误切、漏诊等风险，因此，腹腔镜手术的临床效果一直受到部分学者的质疑。而内镜检查以其定位的准确性，为大肠癌的治疗提供了新型医疗模式。早期结直肠癌多以内镜下治疗为主，但是对于>3 cm的病变单纯行内镜治疗极有可能并发术中穿孔、出血、癌组织残留等隐患，需要及时应用腹腔镜协助治疗，暴露隐蔽病变部位，并监测内镜切除过程中肿瘤处浆膜侧的情况。由于腹腔镜只能探查腹腔，且无法直接触摸到病灶，使得未突破浆膜层的早期病变或胃肠道内部一些特殊部位的病变难以准确定位，容易漏诊或者误诊，所以有相关研究也表明[7]，利用内镜和腹腔镜联合治疗，既可以更好地暴露病变部位，使手术更加安全可靠，也可以在出血少、创伤小、易恢复的同时达到和开腹手术同样的切除效果，有效提高消化道恶性肿瘤患者的整体疗效，显著提高患者总体生存率，延长患者生存时间。该研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量及住院时间数值均显著低于对照组，说明对大肠癌患者行内镜和腹腔镜联合治疗方案在保证了手术效果的同时，提高了治疗的安全性、精准性及患者术后的生活质量，对疾病转归产生积极作用。有相关文献报道[8]，手术创伤会造成机体细胞及体液免疫系统受到不同程度的抑制，而微创手术创伤小，可有效维持患者机体免疫功能处于平衡状态，更有利于患者恢复。T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白是机体免疫系统的重要组成部分，其水平被广泛用于评价术后机体免疫功能的变化。因此，该研究对两组患者手术前后细胞及体液免疫相关指标进行比较，发现研究组血清CD3+、CD4+、CD8+及IgM水平[术后1 d：（49.14± 8.15）%，（31.48±5.13）%，（25.08±4.03）%，（165.36±25.70）%;术后7 d：（62.87±9.52）%，（40.33± 5.76）%，（30.55± 4.55）%，（176.85±26.44）%]明显高于对照组[术后1 d：（43.20±7.29）%，（28.22± 4.57）%，（22.73±3.52）%，（150.09±25.07）%;术后7 d：（55.75± 8.28）%，（35.76± 5.27）%，（27.86±3.51）%，（160.03±25.81）%]，提示了双镜联合术对机体的损伤轻、应激小，对大肠癌患者术后免疫功能的影响较小，有助于患者术后康复，进一步改善消化道功能及预后，这与吕高波等[8]研究相似，其结果显示，开腹胆囊切除术组术后1 d的CD4+、CD8+数值（30.1±8.7）%，（21.5±4.1）%较术前（33.2±7.3）%，（24.6±7.3）%明显降低，但明显高于传统手术组数值（329.2±6.0）%，（19.6±3.3）%。

综上所述，相较于传统开腹手术而言，双镜联合术治疗大肠癌可以在保证手术效果的同时，对机体免疫抑制程度较轻，疗效更显著，有助于患者术后恢复，值得临床推荐应用。

[参考文献]

[1]  牟东成，杨国山，朱建平，等.腹腔镜扩大右半结肠癌根治术手术体会[J].中国临床医生杂志，2018，46（1）：57-59.

[2]  高勇，李治国.不同手术方式在结肠癌治疗中的效果分析和预后比较[J].癌症进展，201（5）：534-536.

[3]  莫波，马娟，郝志楠，等.结肠癌应用腹腔镜以及开腹手术治疗对机体免疫功能的影响比较[J].中国内镜杂志，2016，22（6）：24-26.

[4]  吕高波，王亚儒，唐孝良，等.腹腔镜和开腹手术治疗大肠癌的疗效及其对患者机体免疫功能的影响[J].海南医学，2016， 27（11）：1792-1795.

[5]  徐飞鹏，许庆文，鲁珏，等.腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌机体免疫反应的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32（12）：3164-3166.

[6]  曹金鹏，彭翔，邓建中，等.腹腔镜与开腹结直肠癌手术对高龄患者免疫功能影响的对比分析[J].浙江临床医学，2016， 18（4）：713-714.

[7]  牛文博，周超熙，张娟，等.结直肠癌腹腔镜与开腹手术对免疫功能的影响分析[J].中国免疫学杂志，2015，31（5）：670-673.

[8]  闫军， 李亮， 陈曦.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术近期疗效及对机体免疫功能的影响[J].中国临床研究， 2016， 29（3）：25-26.

（收稿日期：2019-07-20）