经尿道逆行性输尿管镜技术诊治远端精道疾病在基层医院中的应用分析

郑振 清虹 兰淑美

[摘要] 目的 總结并归纳经尿道逆行性输尿管镜技术诊治远端精道疾病在基层医院中的应用效果。 方法 方便选取28例疑似患有远端精道疾病的患者作为研究对象纳入该次研究，样本选择时间为2016年3月—2019年2月，28例患者均在该期间内于该院进行诊断与治疗，分别使用MRI（核磁共振成像）技术以及经腹超声技术对患者进行检查，记录检查结果，并使用经尿道逆行性输尿管镜技术对患者进行检查及相应治疗，分析MRI技术、经腹超声技术以及经尿道逆行性输尿管镜技术对患者远端精道病变的诊断有效率，记录诊断结果，并对治疗效果、手术时间、患者住院时间和并发症发生情况进行统计与分析，总结经尿道逆行性输尿管镜技术诊治远端精道疾病的临床疗效。结果 MRI技术诊断有21例患者出现远端精道病变，诊断有效率为75.00%（21/28），经腹超声技术诊断有11例患者出现远端精道病变，诊断有效率为39.29%（11/28），经尿道逆行性输尿管镜技术诊断有28例患者出现远端精道病变，诊断有效率为100.00%（28/28），经尿道逆行性输尿管镜技术的诊断有效率远高于MRI技术以及经腹超声技术，差异有统计学意义（χ2=5.878，P=0.015），分析价值显著;28例患者中有14例患者为精囊炎，8例为射精管囊肿，4例为前列腺小囊囊肿，2例为精囊结石，经针对性治疗后均效果良好，症状得到显著改善，手术均成功，患者的手术时间最短为36 min，最长为114 min，平均手术时间为（62.98±19.80）min;住院时间最短为3 d，最长为7 d，平均住院时间为（4.62±1.14）d，术后患者均未出现附睾炎、尿失禁、睾丸炎及逆行射精等并发症。结论 临床采用经尿道逆行性输尿管镜技术对远端精道疾病患者进行诊治，可有效提高诊断有效率，准确对患者的病情进行分析，通过经尿道逆行性输尿管镜技术对患者进行治疗，可有效提高治疗效果，手术时间、住院时间均较短，且无严重并发症的出现，对患者的尽早康复及预后均具有十分重要的意义，疗效显著，应用价值较高，值得在临床上广泛应用、推广。

[关键词] 经尿道逆行性输尿管镜技术;远端精道疾病;临床疗效

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0080-03

[Abstract] Objective To summarize and summarize the application of transurethral retrograde ureteroscopy in the diagnosis and treatment of distal sinus disease in primary hospitals. Methods Twenty-eight patients with suspected distal tract disease were conveniently selected into the study. The sample selection time was from March 2016 to February 2019. All 28 patients were diagnosed with the hospital during this period. With the treatment， MRI （magnetic resonance imaging） technology and transabdominal ultrasound were used to examine the patient， the results were recorded， and the patient was examined and treated with transurethral retrograde ureteroscopy. MRI technique and transabdominal ultrasound were analyzed. Technique and transurethral retrograde ureteroscopy are effective in diagnosing distal sinus lesions， recording diagnostic results， and statistically analyzing and analyzing treatment outcomes， operative time， patient hospitalization， and complications， summarizing transurethral retrograde， the clinical efficacy of ureteroscopy in the diagnosis and treatment of distal sinus disease was compared. Results MRI was diagnosed in 21 patients with distal sinus lesions. The diagnostic effective rate was 75.00% （21/28）. 11 patients with distal sinus lesions were diagnosed by abdominal ultrasound. The diagnostic effective rate was 39.29% （11/28）， 28 patients with distal urethral lesions diagnosed by retrograde ureteroscopy. The diagnostic effective rate was 100.00%（28/28）. The diagnosis of transurethral retrograde ureteroscopy was very effective. In MRI technique and transabdominal ultrasound technique， the difference was statistically significant（χ2=5.878， P=0.015）， and the analysis value was significant; 14 of 28 patients were seminal vesiculitis and 8 cases were ejaculation ducts. Cysts， 4 cases of small cysts of the prostate， 2 cases of seminal vesicles， after the targeted treatment were effective， the symptoms were significantly improved， the operation was successful， the patient's operation time was 36 min， the longest was 114 min， the average surgery The time was （62.98±19.80） min; the minimum hospital stay was 3 d， the longest was 7 d， and the average hospital stay was （4.62±1.14） d. There was no concurrent epididymitis， urinary incontinence， orchitis and retrograde ejaculation disease. Conclusion The clinical use of transurethral retrograde ureteroscopy for the diagnosis and treatment of patients with distal sinus disease can effectively improve the diagnosis efficiency， accurately analyze the patient's condition， and treat the patient through transurethral retrograde ureteroscopy. Effectively improve the treatment effect， the operation time and hospitalization time are short， and no serious complications appear， which is of great significance to the early recovery and prognosis of the patient. The curative effect is significant， the application value is high， and it is worthy of being widely used and promoted in clinical practice. 

[Key words] Transurethral retrograde ureteroscopy; Distal sinus disease; Clinical efficacy

远端精道疾病是男性群体中的常见疾病，严重影响着患者的生活质量以及社体健康，在临床上受到了广泛的关注[1]。远端精道主要包括精囊、射精管等部位，作为一种重要的附属性腺体，在生殖中发挥着重要的作用[2-3]。远端精道疾病主要包括精囊炎、输精管堵塞、射精管囊肿、前列腺小囊囊肿、精囊结石、肿瘤等多种疾病类型[4]。目前临床上主要通过MRI（核磁共振成像）技术以及经腹超声技术对患者进行诊断，使用药物保守治疗以及手术的方式对患者进行治疗[5]。但由于输精管较为细长，精囊位置比较特殊，MRI技术以及经腹超声技术难以对患者病情进行有效诊断，局限性较高，而穿刺造影以及手术技术要求较高，基层医院开展受到限制，亦会对患者造成较大创伤，术后并发症发生较多，不利于患者的预后[6]。而近年来逐渐广泛应用的经尿道逆行性输尿管镜技术可有效对患者进行诊断与治疗，且创伤较小，操作较为简单，并发症发生情况较少，疗效较高，具有较高的应用价值[7]。该文针对2016年3月—2019年2月期间在该院进行诊治的28例遠端精道疾病患者，分别进行MRI检查以及经腹超声检查，并使用经尿道逆行性输尿管镜技术对患者进行诊断及相应治疗，统计3种方式的诊断有效率以及患者的治疗效果、并发症发生情况等，总结并归纳经尿道逆行性输尿管镜技术诊治远端精道疾病的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取28例疑似患有远端精道疾病的患者作为研究对象纳入此次研究，将28例患者数据及该研究基本内容提交，得到该院伦理委员会的批准，患者及其家属均知情且自愿参与研究。28例患者均在此期间内于该院进行诊断与治疗，且均无严重泌尿系统感染疾病、免疫系统缺陷性疾病、全身出血性疾病、心肝肾等严重功能障碍，所有患者均临床研究数据完整，均疑似有远端精道病变，均无尿道狭窄情况，可进行经尿道逆行性输尿管镜诊断与治疗，28例患者年龄最小24岁，最大60岁，平均年龄为（41.77±5.38）岁，均未经过保守方式治疗。

1.2  方法

分别使用MRI（核磁共振成像）技术以及经腹超声技术对患者进行检查，记录检查结果，并使用经尿道逆行性输尿管镜技术对患者进行检查及相应治疗，为减少损伤，应选用直径较小的输尿管镜进行操作，该院使用的是F6.5～7.5 Wolf输尿管硬镜。经尿道逆行性输尿管镜技术如下：使患者保持截石位，进行硬膜外麻醉后依据精道解剖学途径使用F6.5～7.5 Wolf输尿管硬镜插入尿道，动作应保持轻柔，减少对尿道的伤害，进入至精阜位置时在斑马导丝或输尿管导管引导下用镜体进行扩张，而后进入至前列腺小囊内，检查完毕后进行适当加压冲水清洗处理，将位于小囊外侧约5、7点钟方向的射精管开口进行暴露，使用输尿管导管试穿，引入至精囊中，推进镜体对精囊内部结构进行检查，若无出血、结石或肿瘤则可使用灌洗液进行冲洗，可依据患者尿道损伤以及精道损伤情况确定导尿管的留置时间，常规留置1～3 d，可给予患者适量抗生素进行预防性治疗，避免感染发生。

1.3  观察指标

分析MRI技术、经腹超声技术以及经尿道逆行性输尿管镜技术对患者远端精道病变的诊断有效率，记录诊断结果，并对治疗效果、手术时间、患者住院时间和并发症发生情况进行统计与分析，总结经尿道逆行性输尿管镜技术诊治远端精道疾病的临床疗效。

1.4  统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件对28例疑似患有远端精道疾病的患者的研究数据进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

MRI技术诊断有21例患者出现远端精道病变，诊断有效率为75.00%（21/28），经腹超声技术诊断有11例患者出现远端精道病变，诊断有效率为39.29%（11/28），经尿道逆行性输尿管镜技术诊断有28例患者出现远端精道病变，诊断有效率为100.00%（28/28），经尿道逆行性输尿管镜技术的诊断有效率远高于MRI技术以及经腹超声技术，差异有统计学意义（χ2=5.878，P=0.015），见表1。

28例患者中有14例患者为精囊炎，8例为射精管囊肿，4例为前列腺小囊囊肿，2例为精囊结石。经相应治疗后均效果良好，症状得到显著改善，手术均成功，患者的手术时间最短为36 min，最长为114 min，平均手术时间为（62.98±19.80）min;住院时间最短为3 d，最长为7 d，平均住院时间为（4.62±1.14）d，术后患者均未出现附睾炎、尿失禁、睾丸炎及逆行射精等并发症。

3  讨论

精囊炎、射精管囊肿、前列腺小囊囊肿等疾病均为男性常见疾病，在临床上具有较高的发病率，不仅影响着患者的正常生活与生殖健康，还可能掩盖恶性肿瘤等严重疾病，威胁着患者的生命安全，因此对远端精道病变患者进行及时的诊断与治疗十分重要[8-9]。由于精囊、输精管等部位的特殊位置与构造，基层医院的条件限制，常规MRI技术与经腹超声技术的诊断效果并不理想，而且创伤性较高的手术治疗方式亦不利于患者的预后，而经尿道逆行性输尿管镜技术具有操作简便、手术时间短的效果，可有效对患者的精囊、输精管等情况进行判断，据诊断情况由医生进行针对性治疗后效果均较好，且具有较低的创伤性，并发症发生较少，对患者的诊疗效果较好，应用价值较高。

李虎等[10]的研究结果显示，经尿道逆行性输尿管镜技术诊断的有效率为96.49%，明显高于MRI诊断的84.21%。表明经尿道逆行性输尿管镜技术诊断的应用价值较高。该次研究中，MRI技术诊断有21例患者出现远端精道病变，诊断有效率为75.00%（21/28），经腹超声技术诊断有11例患者出现远端精道病变，诊断有效率为39.29%（11/28），经尿道逆行性输尿管镜技术诊断有28例患者出现远端精道病变，诊断有效率为100.00%（28/28），经尿道逆行性输尿管镜技术的诊断有效率远高于MRI技术以及经腹超声技术;28例患者中有14例患者为精囊炎，8例为射精管囊肿，4例为前列腺小囊囊肿，2例为精囊结石，经相应治疗后均效果良好，症状得到显著改善，手术均成功，患者的手术时间最短为36 min，最长为114 min，平均手术时间为（62.98±19.80）min;住院时间最短为3 d，最长为7 d，平均住院时间为（4.62±1.14）d，术后患者均未出现附睾炎、尿失禁、睾丸炎、直肠损伤及逆行射精等并发症，说明经尿道逆行性输尿管镜技术在远端精道疾病患者诊治中的应用效果较好，在临床上具有较高的应用价值，与李虎等[10]的研究结论相符。