七氟烷吸入麻醉对老年冠心病患者围术期血流动力学及心肌的影响效果分析

李若萌

[摘要] 目的 探討对老年冠心病患者选择七氟烷吸入麻醉方法进行干预后对围术期血流动力学以及心肌产生的影响。方法 便利选择该院2018年5月—2019年2月收治的83例老年冠心病患者作为实验对象;抽签法分组后探究每组麻醉方法;对照组（41例）：选择2 μg/mL丙泊酚药物对患者靶控输注，此外，准备0.15 mg/kg顺阿曲库铵对患者静脉注射，对患者实施气管插管，准备4～6 mg/（kg·h）丙泊酚对患者持续泵入，完成维持麻醉;观察组（42例）：选择8%七氟烷要求患者吸入，观察患者呼气末浓度为1.5～2 MAC后，准备0.15 mg/kg顺阿曲库铵对患者静脉注射，对患者实施气管插管，准备0.9%～1.5%七氟烷对患者完成维持麻醉;对比两组围术期血流动力学以及心肌损伤指标水平。结果 观察组患者手术后即刻舒张压水平为（82.16±7.02）mmHg;收缩压为（135.69±5.62）mmHg，心率为（74.53±4.59）次/min低于手术前，且插管后5 min以及切皮后1 h，观察组、对照组舒张压水平、收缩压水平以及心率水平均明显低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后6 h、12 h，观察组、对照组血清cTnI水平以及血清CK-MB水平均明显高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血清cTnI水平（0.73±0.17）μg/L、（0.86±0.11）μg/L以及血清CK-MB水平（1.69±0.71）U/L、（2.35±0.72）U/L明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床对于老年冠心病患者在进行麻醉期间，七氟烷吸入麻醉方法的有效应用，可以保证患者围术期血流动力学的稳定，避免心肌受到严重损害，可对老年冠心病的有效治疗以及康复状态提升，奠定基础。

[关键词] 七氟烷吸入麻醉;老年冠心病;围术期血流动力学;心肌影响效果

[中图分类号] R614.2+1;R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of periflurane inhalation anesthesia on perioperative hemodynamics and myocardial production in elderly patients with coronary heart disease. Methods 83 elderly patients with coronary heart disease admitted to the hospital from May 2018 to February 2019 were conveniently selected as experimental subjects. Each group was anesthetized by lottery method. The control group （41 cases）： 2 μg/mL propofol was selected as target patient-controlled infusion， in addition， 0.15 mg/kg cis-atracurium was prepared for intravenous injection， tracheal intubation was performed on the patient， and 4～6 mg/（kg·h）propofol was prepared for continuous pumping of the patient to complete maintenance anesthesia; observation group （42 cases）： patients with 8% sevoflurane required to inhale， observe the patient's end-tidal concentration of 1.5～2 MAC， prepare 0.15 mg/kg cis-atracurium intravenous injection， patients with trachea Intubation， 0.9% to 1.5% sevoflurane was prepared to maintain anesthesia in patients; the perioperative hemodynamics and myocardial injury index levels were compared between the two groups. Results In the observation group， the diastolic blood pressure level immediately after surgery was （82.16±7.02） mmHg; the systolic blood pressure was （135.69±5.62） mmHg， the heart rate was （74.53±4.59） times/min lower than that before surgery， and 5 minutes after intubation and cutting. At 1 h after skin， the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of the observation group and the control group were significantly lower than those before the operation，the difference was statistically significant（P<0.05）. At 6 h and 12 h after operation， serum cTnI levels and serum CK-MB levels were significantly higher in the observation group and the control group than before surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）， serum cTnI levels （0.73±0.17）μg/L， （0.86±0.11）μg/L in the observation group and serum CK-MB levels （1.69±0.71） U/L， （2.35±0.72） U/L were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical application of sevoflurane inhalation anesthesia in elderly patients with coronary heart disease can ensure the perioperative hemodynamic stability， avoid severe damage to the myocardium， and effectively treat elderly coronary heart disease. The state of rehabilitation has improved and laid the foundation.

[Key words] Sevoflurane inhalation anesthesia; Elderly coronary heart disease; Perioperative hemodynamics; Myocardial effect

对于老年冠心病患者而言，其心血管系统会呈现出程度不同衰老的现象，并且自身代偿调节功能以及储备能量呈现出一定程度的降低，从而使得患者手术风险以及麻醉风险呈现出一定程度的增加[1]。此类患者围术期较易出现心肌梗死以及心肌缺血等系列并发症，使得患者的临床治疗效果以及预后受到进一步的影响。因此，确定有效的麻醉方法，将针对心血管系统影响的应激反应降到最低程度，对保证心肌的氧供需平衡意义重大[2]。该次研究便利选择该院2018年5月—2019年2月收治的83例老年冠心病患者作为实验对象;针对老年冠心病患者探究最佳麻醉方法，以此说明七氟烷吸入麻醉方法应用可行性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院收治的83例老年冠心病患者作为实验对象;抽签法分组后探究每组麻醉方法;对照组（41例）：男22例，女19例;年龄分布范围为62～73岁，平均年龄为（67.25±2.33）岁;体质量分布范围为52～81 kg，平均体质量为（62.59±2.32）kg。观察组（42例）：男25例，女17例;年龄分布范围为63～75岁，平均年龄为（67.29±2.35）岁;体质量分布范围为53～81 kg，平均体质量为（62.62±2.35）kg。该次研究通过伦理委员会批准，患者及家属完成知情同意书签署。观察对比两组老年冠心病患者的性别、年龄以及体质量，结果差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

收治的老年冠心病患者经过分组后，在准备开展手术前30 min，采用0.5 mg戊乙奎醚（国药准字H20020606）对患者进行肌肉注射。在入室后，对患者进行外周静脉开通，局麻下进行桡动脉穿刺测压，连接监护仪。此外，对患者进行5 min面罩吸氧，血氧饱和度维持在98%～100%，准备0.5 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054172）对患者进行静脉注射[3]。对于对照组老年冠心病患者，选择2 μg/mL丙泊酚（H20130535）药物对患者靶控输注，此外，准备0.15 mg/kg顺阿曲库铵（国药准字H20060927）对患者静脉注射，对患者实施气管插管，准备4～6 mg/（kg·h）丙泊酚对患者持续泵入，完成維持麻醉;对于观察组老年冠心病患者，选择8%七氟烷（国药准字H20070172）要求患者吸入，观察患者呼气末浓度为1.5～2 MAC后，准备0.15 mg/kg顺阿曲库铵对患者静脉注射，对患者实施气管插管，准备0.9%～1.5%七氟烷对患者完成维持麻醉;对于两组患者均通过机械通气对呼吸频率进行控制，保持为12次/min，控制8～10 mL/kg的潮气量[4]。通过对患者呼气末CO2平进行观察，合理调整呼吸参数。对患者完成手术后，针对患者口咽部分泌物，利用吸引器完成吸净处理。观察患者呼吸保持平稳后，确保患者血氧饱和度水平在96%以上，并且于深麻醉条件下对患者展开拔管操作，并且配合对患者给予面罩吸氧操作。通过对患者呼吸道通畅情况以及清醒程度加以观察，于麻醉后送入ICU观察[5]。

1.3  观察指标

观察对比两组老年冠心病患者的舒张压水平、收缩压水平、心率水平、cTnI（肌钙蛋白I）水平以及血清CK-MB（肌酸激酶）水平。针对两组患者的舒张压水平、收缩压水平以及心率水平，分别在手术前、插管后5 min、切皮后1h以及术后即刻加以记录。此外，于手术前、术后即刻、术后6 h与12 h，就两组患者的心肌损伤指标进行检测，于上述时间点对患者进行3 mL静脉血采集，之后保持3 000 r/min转速进行10 min离心，完成后利用酶联免疫吸附法展开上层血清展开检测工作。

1.4  统计方法

采用统计学软件SPSS 21.0展开数据分析，计量资料（舒张压水平、收缩压水平、心率水平等）以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围术期血流动力学指标对比

插管后5 min以及切皮后1 h，观察组、对照组舒张压水平、收缩压水平以及心率水平均明显低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组舒张压水平以及收缩压水平明显高于对照组，心率水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  围术期血清心肌指标对比

手术后6 h、12 h，观察组、对照组血清cTnI水平以及血清CK-MB水平均明显高于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血清cTnI水平以及血清CK-MB水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

对于老年冠心病患者而言，因为手术失血、心理负性情绪以及手术创伤等因素的作用，使得患者交感神经-体液调节机制处于被激活状态，从而使得围术期心血管系统负荷呈现出一定程度增加，患者存在较高概率表现出心肌梗死以及恶性心律失常的现象[6]。选择有效麻醉药物进行干预，对于严重并发症的出现可以获得显著预防效果，对此确定有效麻醉方法，于围术期对患者血流动力学稳定加以保持，对患者心肌细胞血氧供需平衡加以保持意义显著[7]。

具体在应用期间，七氟烷以及丙泊酚均属于应用较广的麻醉药物，其中丙泊酚的应用，呈现出见效快以及苏醒迅速的特点，但是其表现出较短的作用时间，较易呈现出短暂性呼吸障碍以及低氧血症的现象;七氟烷的应用，表现出觉醒迅速平稳、麻醉诱导以及麻醉深度易调节等系列优势，针对患者呼吸系统以及神经系统几乎不会造成任何影响。

观察该次研究结果发现，观察组患者手术后即刻舒张压水平为（82.16±7.02）mmHg;收缩压为（135.69±5.62）mmHg，心率为（74.53±4.59）次/min低于手术前，且插管后5 min以及切皮后1 h，观察组、对照组舒张压水平、收缩压水平以及心率水平均明显低于手术前，差异有统计学意义（P<0.05），同田德明[8]在《七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心功能影响》一文中表现出一致研究结论，此文中丙泊酚组麻醉前心率为（75.17±4.25）次/min;麻醉后为（67.69±2.96）次/min;七氟烷组麻醉前心率为（75.24±4.18）次/min;麻醉后为（70.98±3.32）次/min;进一步说明对老年冠心病患者选择七氟烷吸入麻醉方法进行干预的可行性。

综上所述，临床对于老年冠心病患者在进行麻醉期间，七氟烷吸入麻醉方法的有效应用，可以保证患者围术期血流动力学的稳定，并且患者心肌不会受到严重损害，最终促进老年冠心病的有效治疗以及康复状态的提升。

[参考文献]

[1]  吴文浩， 邓文娟. 舒芬太尼超前镇痛对老年骨折患者圍术期血流动力学和心肌缺血的影响[J].哈尔滨医药， 2017（5）：48-49.

[2]  林俊和.七氟烷麻醉对老年冠心病患者心肌酶及心率的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（10）：62-63.

[3]  王亦瑶，李毓，韩学昌，等.七氟烷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者围术期血流动力学调控和心肌的影响研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（7）：88-93.

[4]  付珍红.七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对下腹部手术患者内环境指标稳定性的影响[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（4）：481-483.

[5]  李治国，黄伟，梅艳.七氟烷麻醉在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者胃癌根治术中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2016，26（4）：129-132.

[6]  赵小祺， 王春光， 焦宏.老年冠心病患者围术期心肌缺血及心律失常的特点[J].中国老年学杂志，2015，35（24）：7064-7065.

[7]  胡会民.七氟烷与丙泊酚麻醉对老年冠心病患者心率及心肌酶的影响[J].医药论坛杂志，2015，36（7）：105-106.

[8]  田德明.七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心功能影响[J].中国实验诊断学，2018，22（11）：1891-1893.

（收稿日期：2019-07-23）