细节护理在开胸手术治疗先天性心脏病中的应用及对患儿血流动力学的影响

许婷婷 秦妍 杨少丽 李东成 刘子罡

[摘要] 目的 探討细节护理在开胸手术治疗先天性心脏病中的应用及对患儿血流动力学的影响。方法 方便选取2017年5月—2018年2月该院收治的先天性心脏病患儿30例，随机分为两组，对照组应用常规护理治疗，研究组应用细节护理治疗。结果 护理效果方面，研究组患儿住院时间（3.1±0.9）d、疼痛评分（3.2±1.2）分以及家属满意度（93.3%）等方面明显优于对照组[（4.8±1.1）d、（6.4±1.4）分、66.7%]（t/χ2=12.594、20.391、4.896，P<0.05）;生活质量方面，护理后对照组患儿的生活质量评分[（11.4±1.8）分、（12.4±1.5）分、（12.3±1.9）分、（37.3±2.9）分]明显低于研究组[（14.6±1.6）分、（15.1±1.4）分、（14.8±1.4）分、（48.8±3.1）分]（t=12.089、12.651、13.015、13.852，P<0.05）;护理后研究组并发症发生率13.3%明显低于对照组40.0%，差异有统计学意义（χ2=5.135，P<0.05）;血流动力学方面，护理后研究组患儿心率（73.8±4.6）次/min、平均动脉压（91.3±3.4）mmHg以及脉搏血氧饱和度（91.4±2.6）%明显低于对照组[（93.2±4.3）次/min、（102.3±3.9）mmHg、（97.2±2.4）%]（t=12.186、13.541、13.486，P<0.05）。 结论 先天性心脏病的治疗过程中，细节护理有利于患者的术后恢复，提高患儿的生活质量，临床应当进一步应用。

[关键词] 细节护理;开胸手术;先天性心脏病;血流动力学

[中图分类号] R5         [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0148-04

[Abstract] Objective To investigate the application of detailed nursing in thoracotomy for congenital heart disease and its influence on hemodynamics. Methods Convenient selected thirty children with congenital heart disease admitted to the hospital from May 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing treatment and the study group applied detailed nursing treatment. Results In terms of nursing effect， the hospitalization time （3.1±0.9）d， pain score （3.2±1.2）points and family satisfaction （93.3%） were significantly better in the study group than in the control group[（4.8±1.1）d， （6.4±1.4）points， 66.7%]（t/χ2=12.594， 20.391， 4.896，P<0.05）; quality of life， the quality of life score of the control group after treatment [（11.4±1.8）points，（12.4±1.5）points，（12.3±1.9）points，（37.3±2.9）points]was significantly lower In the study group[（14.6±1.6）points， （15.1±1.4）points， （14.8±1.4）points， （48.8±3.1）points]（t=12.089， 12.651， 13.015， 13.852， P<0.05）; the postoperative morbidity rate of the study group was 13.3% significantly lower than that of the control group 40.0%， the difference was statistically significant（χ2=5.135， P<0.05）. In hemodynamics， the heart rate of the study group （73.8±4.6）times/min and mean arterial pressure （91.3±3.4） mmHg， pulse oximetry （91.4±2.6）% was significantly lower than that of the control group[ （93.2±4.3） beats/min， （102.3±3.9）mmHg， （97.2±2.4）%]（t=12.186， 13.541， 13.486， P<0.05）. Conclusion In the treatment of congenital heart disease， detailed nursing is beneficial to the postoperative recovery of patients and improve the quality of life of children. Clinical application should be further applied.

[Key words] Detailed care; Thoracotomy; Congenital heart disease; Hemodynamics

先天性心臟病属于普遍存在的小儿畸形症状，如出现以上症状，对患儿的心理与生理会有一定的影响，对生活的质量也会产生巨大影响。先天性心脏病患儿主要治疗为手术介入[1]。在治疗中，护理质量的高低，对其生命安全有严重的影响。该研究方便选取2017年5月—2018年2月该院收治的先天性心脏病患儿30例，分析细节护理的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的先天性心脏病患儿30例，随机分为两组，纳入标准：经检查，确诊为先天心脏病者;体重不超过7 kg者;术前没有营养不良症状者;患儿家属同意此次研究;无严重肝肺合并症状者;无精神疾病者。排除标准：进行过心脏病手术者;有两种以上的先天疾病者;患儿资料不全;家属不同意研究者。对照组15例，男7例，女8例，年龄1～38个月，平均年龄（24.5±2.8）个月，研究组15例，男9例，女6例，年龄2～41个月，平均年龄（28.9±2.7）个月。患儿家属知情该研究，差异无统计学意义（P>0.05），资料有可比性，同时经伦理委员会的批准。

1.2  方法

对照组患儿运用常规护理，①在术前治疗的环境进行良好创造，手术前对家属详细讲解手术的过程、手术必要性、及其注意事项。②术前禁水禁食，创建静脉的通道及其备皮[2]。③在手术中对患儿生命体征状态进行详细监视，随时注意患儿的心电图变化，保证其通畅呼吸。④术后患儿注意保持平躺状态。同时与患儿多沟通，多互动，分散其注意力，将痛感缓解。⑤随时关注患儿的术后血压、体温、心电图等，主语术后感染的预防。⑥注意饮食护理[3]。

研究组运用细节护理，①术前的护理，术前进行入院前的宣教，在患者刚刚入医院时，对患儿及其家属对科室的环境、医院环境进行热情的介绍，对其环境尽快的熟悉，避免环境的陌生感导致出现不适症状[4]。进行心理的护理，对患儿家属进行积极沟通，患儿在手术中，极易出现的不良状况进行了解，对进行及时的心理的疏导，尽量将消极状态、不安情绪消除[5]。对其多讲成功治疗的例子，并多鼓励，对患儿治疗的信心加强，将其手术的疗效提高。对其进行最基础的护理，对患儿的用药、过敏史状况、禁忌证等进行了解。在术前12 h禁止食禁水[6]。②术中的护理，在术前将患儿的性别、体重、年龄进行仔细核对，创建静脉的通道。在术中，将患儿的呼吸、心跳、血压、脉搏进行密切观察，保持通畅的呼吸。将患儿的输液部位密切观察，出现出血、渗血状态及时处理[7]。③术后的基础护理，术后进行脉搏、血尿、呼吸、血压等的监测。在对其手术后，对患儿进行支持与关心。让患儿感受到被足够重视，增加其舒适感，禁止出现抑郁、焦虑症状[8]。④对患儿饮食进行护理，进行清淡的饮食，禁食刺激辛辣食物，主要以流质饮食为主要。多吃含高营养、高蛋白食物，多吃水果、蔬菜，多补充维生素，对机体的免疫力增强，以免肠梗阻出现[9]。

1.3  观察指标

对患儿生活质量进行评分，主要包含情感、生理以及睡眠等方面，每项20分，总分80分，分数越高表明患儿的生活质量水平越高，其中总评分分为3个区间，40分以下的为低质量，40～60分为中等，60分以上为高质量。观察两组患儿动脉痉挛、局部血肿、局部肿胀等并发症的发生率。观察两组患儿术后36 h的疼痛FLACC评分，包括表情、哭闹、肢体动作、行为和可安慰性5个项目，每项评分为0～2分，总分为10分， 分数越高表示患儿疼痛程度越高;观察两组患儿住院时间以及家属满意程度之间的差异;观察两组患儿在用药前后HR、MAP以及SpO2等血流动力学指标的差异。

1.4  统计方法

数据运用SPSS 18.0统计学软件对其进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）进行表示，采用t检验，计数资料用率（%）来表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿护理效果的对比

护理效果方面，研究组患儿住院时间（3.1±0.9）d、疼痛评分（3.2±1.2）分以及家属满意度（93.3%）等方面明显优于对照组[（4.8±1.1）d、（6.4±1.4）分、66.7%]（t/χ2=12.594、20.391、4.896，P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿生活质量评分的对比

生活质量方面，护理后对照组患儿的生活质量评分[（11.4±1.8）分、（12.4±1.5）分、（12.3±1.9）分、（37.3±2.9）分]明显低于研究组[（14.6±1.6）分、（15.1±1.4）分、（14.8±1.4）分、（48.8±3.1）分]（t=12.089、12.651、13.015、13.852，P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症的对比

护理后研究组并发症发生率13.3%明显低于对照组40.0%，差异有统计学意义（χ2=5.135，P<0.05），见表3。

2.4  两组患儿血流动力学指标的对比

血流动力学方面，护理后研究组患儿心率（73.8±4.6）次/min、平均动脉压（91.3±3.4） mmHg以及脉搏血氧饱和度（91.4±2.6）%明显低于对照组[（93.2±4.3）次/min、（102.3±3.9）mmHg、（97.2±2.4）%]（t=12.186、13.541、13.486， P<0.05），见表4。

3  讨论

先天性心脏病的死亡率极高，出现症状如不及时救治，其患儿会由于严重缺氧或者心力衰竭引发死亡[10]。对体重较轻的患儿来说，普遍有感染呼吸道、营养不良、心脏畸形、脏器不全等。对于发育不良患儿，在手术中耐受能力极差，术后有多发并发症，严重可致死亡。对低体重的患儿身体的情况进行分析，详细制定出护理的策略，改善患儿的围术期身体状况。对耐受力提高，将术后并发症降到最低[11]。小儿的先天性心脏病在母体中进行发育与成长时，由于多种负面的状态，致使血管组织及其系统心脏有畸形，导致出现狭窄肺动脉，未闭到管动脉及其房受损的间隔。症状在目前主要以介入治疗为主，患儿的年龄普遍较小，在介入手术中，应进行严格护理的操作，对患儿有较好疗效。

先天心脏病的患儿中，其心功能受损，血流的动力学有明显的改变，并有肝、肺、肾等的多种脏器功能低下，在手术时保持适宜、稳定的麻醉的水平，对应激的反应进行较好的抑制，维持血流的动力学平稳[12]。在先天性心脏病患儿中，对较大心率的波动及其过度的抑制尽力避免。应激的反应属于其机体在各种环境因素的刺激中，表现出非特异性的全身反应，属于较为复杂生理的反应，主要为升高的血压、增快的心率等。对新生儿实行的细节护理中，其方式人性化、全面、新型，被医护人员普遍运用起来，并有较好疗效[13]。通过该研究结果显示在血流动力学方面，护理后研究组患儿心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及脉搏血氧饱和度（SpO2）明显低于对照组（P<0.05）。并把“诚心、爱心、精心”等理念，介入到患儿的手术中。将其工作水平进行了提升，对患儿给予关爱，保证手术的成功。为患儿的生命健康进行了保障。以上研究中，研究组不良反应明显少于对照组，说明细节护理在患儿先天性心脏病手术治疗中其作用要好于常规护理。

细节护理为医护人员进行主导才能完成，包含在院中进行个性化的护理、出院指导、出院计划、出院转接等细节的护理。住院的天数的长短对患儿的家庭中医疗负担有直接影响，影响患儿住院的原因较多[14]。通过该研究结果显示在护理效果方面，研究组患儿住院时间以及疼痛评分等方面明显优于对照组（P<0.05）。患儿的家属与护理的人员中进行必要的配合，有较大作用。良好遵医的行为会对患儿住院的时间造成直接影响。在较多的研究中，患儿的家属情绪的状态对患儿的术后恢复及其重要。并发症的发生率在术后护理的疗效中及其重要，对于低体重的患儿来说，对其进行细节的护理不仅属于其一户工作人员的主要职责，同时也是其家属主要的责任。疾病中良好的护理知识可以将家属看护的水平提高，对并发症的发生率降到最低。通过该研究结果显示护理后研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。针对患儿家庭在生理、心理、社会和环境4个领域的表现实施护理干预， 在生理心理方面给予支持和爱护，耐心倾听患儿家属的意见。为其介绍先心病的发病原因及治疗措施等知识，让家属树立先心病可以被治愈的信心，提高患儿的生活质量。该研究结果提示，研究组患儿住院时间（3.1±0.9）d、疼痛评分（3.2±1.2）分以及家属满意度（93.3%）等方面明显优于对照组[（4.8±1.1）d、（6.4±1.4）分、66.7%]（P<0.05）。郭燕玲[15]选取小儿先天性心脏病患儿160例，为患儿加强护理，结果160例患儿治疗总有效率为100.0%，平均住院时间为（10.7±2.4）d，患者家属对于护理服务的满意度为96.88%，同该研究结果较为一致。

综上所述，先天性心脏病的治疗过程中，细节护理有利于患儿的术后恢复，提高患儿的生活质量，临床应当进一步应用。

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（收稿日期：2019-07-23）