彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的临床价值

杨志鲲

江西省永丰县人民医院 （江西永丰 331500）

颈动脉是脑部主要供血血管，可将血液从心脏运送至颈部、头部大血管。颈动脉狭窄是导致脑血管疾病的常见诱因[1]。目前，数字减影血管造影（digital subtract angiography，DSA）是诊断颈动脉狭窄的金标准，但该检查费用较高且具有一定创伤性，导致其临床应用存在一定局限性[2]。彩色多普勒超声（color doppler flow imaging，CDFI）检查操作简便、无创且价格低廉，近年来逐渐被用于颈动脉狭窄的诊断中[3]。本研究分析CDFI诊断颈动脉狭窄的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年5月江西省永丰县人民医院收治的疑似颈动脉狭窄患者81例作为研究对象，其中女36例，男45例；年龄48～76岁，平均（61.32±3.08）岁；锁骨下动脉20例，颈内动脉42例，椎动脉分别为19例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：签署知情同意书；无法耐受DSA检查；未并发全身感染。排除标准：合并出血性疾病的患者；存在意识障碍或精神疾病的患者；肝、肾功能严重损伤患者。

1.2 方法

CDFI检查采用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪：指导患者仰卧，尽量后伸头部，将颈部舒展；探头频率为7～12 MHz，从颈根部向头侧实施横向扫查，观察颈总动脉分叉部位、颈外动脉、颈内动脉、颈总动脉，记录血管内膜情况、斑块内部情况，并观察回声大小及血流速度，测定血管内膜厚度、颈总动脉中段收缩期峰值流速。

DSA检查采用Axiom Artis Zeego型血管数字减影造影仪（德国Siemens公司）：指导患者仰卧，将颈动脉分叉部位、静脉动脉起始段作为检查范围，选取Seldinger技术，实施股动脉穿刺，植入5F导管鞘；采用选择性颈动脉造影，观察血管狭窄、闭塞情况；依据患者具体情况实施斜、侧、正方位摄片，注射Sono Vue造影剂时启动计时器，固定探头2 min后实施序列采集图像。

1.3 临床评价

（1）狭窄程度：依据远端正常直径、狭窄直径计算狭窄程度，评估为正常、轻度狭窄（狭窄率＜50%）、中度狭窄（狭窄率50%～69%）、重度狭窄（狭窄率70%～99%）、闭塞（狭窄率100%）。（2）以DSA检查结果作为金标准，计算CDFI诊断准确度、特异度、灵敏度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，用χ2检验或Fisher精确检验，等级资料用秩和检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值＜0.40表明一致性较低，0.41≤Kappa值≤0.60表明一致性一般，0.61≤Kappa值≤0.80表明一致性较高，Kappa值≥0.81表明一致性极高；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检查颈动脉狭窄程度比较

DSA、CDFI检查颈动脉狭窄程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 DSA、CDFI检查81例患者颈动脉狭窄程度比较（例）

2.2 CDFI与DSA诊断结果一致性

以DSA诊断结果作为金标准，CDFI诊断灵敏度、特异度、准确度分别为95.83%（69/72）、77.78%（7/9）、93.83%（76/81）；CDFI与DSA诊断结果一致性较高，Kappa值为0.702，见表2。

3 讨论

动脉粥样硬化是诱发缺血性脑血管病的常见原因。随着病情进展，颈动脉内膜隆起，极易诱发斑块，导致颈动脉狭窄或闭塞[4]。多数缺血性脑血管病患者早期无典型症状，早期筛查难度较大，临床上漏诊、误诊率较高，易导致患者错过最佳治疗时机，严重时将导致患者死亡。DSA为颈动脉狭窄的诊断金标准，但其作为有创检查，存在操作复杂、检查费用高等弊端，且过敏体质患者易出现造影剂过敏现象，导致出现粥样硬化斑块、血栓脱落的风险较高[5]。

表2 CDFI诊断结果（例）

近年来，CDFI技术获得了快速发展，其为缺血性脑血管疾病的常用诊断技术，结合了多普勒超声、B型超声，可对血流信号进行彩色编码，测量血管狭窄程度，观察斑块回声强度、内-中膜厚度、斑块运动特征及斑块表面结构等，已成为一种无创、可重复且易于操作的诊疗手段，利于早期发现动脉粥样硬化并及时诊治[6]。CDFI检查可观察血管壁内结构，重复检查可准确评估颈动脉粥样化程度；分析血管内斑块区回声，可判定斑块形态学差异，并对血管斑块性状、位置及进展级别进行确定。本研究结果显示，DSA、CDFI检查颈动脉狭窄程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且CDFI诊断颈动脉狭窄准确度较高，两种方法诊断结果一致性较高。但临床实践发现，CDFI对检查者经验及技术要求较高，且针对较小斑块及轻度狭窄，特别是颈部血管内小病灶，CDFI诊断漏诊率较高；此外，受到颅骨影像学影响，CDFI检查中无法准确评估颅内段血管病变情况；因此，虽然CDFI诊断准确度较高，但其仍无法完全取代DSA，临床上可依据患者实际情况选择检查方法。综上所述，CDFI诊断颈动脉狭窄的准确度较高，可为临床诊断及治疗方案的制定提供重要依据。