甲状腺被膜解剖技术应用于甲状腺肿瘤患者治疗后效果观察

何德华 河南省浚县中医院普外科 456250

甲状腺肿瘤分为良性、恶性两种，临床主要表现为颈部肿块，以女性较为多见，手术是目前临床上治疗甲状腺肿瘤的主要方法，但是，由于甲状腺解剖结构较为复杂，手术过程中极易误切甲状旁腺，损伤血供及喉返神经，预后不良，影响患者生活质量。甲状腺被膜解剖技术属于精细化手术一种，在临床应用中能够最大限度地降低对机体损伤，同时达到较佳的治疗效果[1]。本文旨在观察甲状腺被膜解剖技术，治疗甲状腺肿瘤患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年6月我院收治的93例甲状腺肿瘤患者，经甲状腺功能、超声波、X线、病理等检查确诊符合甲状腺肿瘤诊断标准[2]，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除严重心、肝、肾功能不全患者，依从性差不配合治疗患者，合并精神疾病者。采用随机方法将其分为两组：对照组46例，男19例，女27例；平均年龄(56.43±5.16)岁；平均肿瘤直径(1.88±0.31)cm；TNM肿瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。观察组47例，男21例，女26例；平均年龄(56.46±5.20)岁；平均肿瘤直径(1.86±0.34)cm；TNM肿瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用气管插管全身麻醉，取仰卧位，于胸骨上缘3cm沿横纹做一5cm弧形切口，上缘超过甲状软骨上缘0.5cm，纵行切开颈部白线直至甲状腺被膜，明确甲状腺粘连情况。对照组应用传统手术，在甲状腺被膜内结扎血管分支，保留部分甲状腺，去除后被膜，楔形切除两侧甲状腺，缝扎血管，电凝止血，合并淋巴肿大者给予颈侧淋巴结清扫，无肿大者给予中央区淋巴结清扫，放置引流胶片，缝合皮肤。观察组应用甲状腺被膜解剖技术，有粘连者，仔细分离后将甲状腺外被膜完全打开，切断结扎甲状腺中静脉，术中若有出血时，尽量避免钳夹止血，首选明确止血点后在进行止血，手术操作时紧贴甲状腺真被膜；粘连严重时，沿气管食管沟向上，暴露喉返神经至环甲肌下缘，游离甲状腺气管前腺体及悬韧带时远离喉返神经。

1.3 观察指标 (1)分别采用ELISA检测法及钙荧光指示剂法检测并对比两组患者治疗前后血清PTH、Ca2+水平变化；(2)对比两组患者术后喉返神经损伤情况、甲状旁腺损伤情况及并发症发生率。

2 结果

2.1 血清PTH、Ca2+水平比较 两组患者术后7d均显著降低，观察组患者降低幅度低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者手术前后血清PTH、Ca2+水平对比

注：组内与术前比较，*P<0.05，组间比较，#P<0.05。

2.2 喉返神经及甲状旁腺损伤情况比较 观察组患者暂时性低钙血症、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及永久性喉返神经损伤、甲状旁腺损伤发生率均显著低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

甲状腺肿瘤的发生与水土、地理环境、情志失常等有着重要关联，而女性由于情绪较男性更为多变，是甲状腺肿瘤的高发人群[3]。手术治疗是临床上针对甲状腺肿瘤的首选治疗方案，对于甲状腺肿瘤患者，手术的效果不仅仅是切除肿瘤，同时应避免损伤喉返神经，影响患者术后生活质量。甲状腺全切术是目前临床上治疗甲状腺肿瘤的常用方法，术中遵循“上近下远”原则，尽量避免对喉返神经的损伤，但是，术中极易对甲状旁腺的血液供应造成破坏，引起甲状旁腺供血不足，严重时甚至坏死，而喉返神经由于位置并不固定，术中依然容易导致喉返神经损伤[4]。

随着医学技术的快速发展，精细化解剖概念被提出，逐渐被临床接受并广泛应用，该观点主要为，术中在解剖甲状腺真被膜时需与其紧靠进行，遇见细小血管时给予结扎，处理下极与传统手术不同，于主干处进行结扎，能够最大限度地避免喉返神经及甲状旁腺血供损伤，保留甲状旁腺，降低手术并发症，改善预后[5]。本文结果显示，观察组患者术后低钙血症、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤率均显著低于对照组，证实精细化甲状腺被膜解剖技术能够更为有效地保护喉返神经及甲状旁腺，减少低钙血症发生率。临床分析认为，甲状腺被膜解剖技术具有仔细、精确的优点，术中在对甲状腺被膜结缔组织分离后，通过将动脉终末分支的每根血管分别进行结扎，不进行钳夹盲目止血，避免了因止血结扎而意外损伤喉返神经；血管在封闭后，喉返神经更易暴露，有效降低了喉返神经的分离难度及损伤率；操作过程中依据喉返神经走行，应用针持打结对甲状腺悬韧带血管进行结扎，能够有效避免血管撕裂；若有血管撕裂情况发生，应用纱布按压止血，明确出血血管后精确结扎，避免损伤喉返神经；甲状旁腺功能减退主要是由于甲状旁腺血供遭到破坏及甲状旁腺受到实质损伤而导致的，甲状腺被膜解剖技术在术中紧贴真被膜，对于进出腺体的小血管逐一进行结扎，有效避免损伤甲状旁腺，游离完甲状腺上极后，内旋甲状腺腺叶使外侧面暴露，切开结缔组织后明确甲状旁腺结构，结扎血管后分离出甲状腺腺体组织，最大限度地保护甲状旁腺[6]。

PTH主要是由甲状旁腺分泌，其能够维持磷、钙水平平衡以及对Ca2+代谢进行调节，该研究显示，两组患者术后PTH及Ca2+水平均明显降低，提示两种手术方式均会影响甲状旁腺功能，而观察组患者降低幅度显著低于对照组，证实精细化甲状腺被膜解剖技术能够有效减少对甲状旁腺功能的影响，促进术后快速恢复，治疗优势更为明显。

综上所述，甲状腺被膜解剖技术治疗甲状腺肿瘤患者效果显著，术中通过紧贴真被膜操作，符合上近下也近原则，避免损伤喉返神经，最大限度保护甲状旁腺，改善患者预后，值得临床推广应用。