探讨子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果

许晓琴 江西省赣州市南康区妇幼保健院产科 341400

产后出血是一种分娩期常见并发症，是指胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml，且多发生在产后2h内，已成为产妇死亡的四大原因之一[1]。子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍是产后出血发生的主要原因，且随着剖宫产率的不断升高，产后出血在剖宫产术中的发生率不断提高，特别是宫缩乏力引起的产后出血。因此，采取有效措施防治产后出血，降低子宫切除率及产妇死亡率尤为重要[2]。虽然目前临床治疗产后出血的多种宫缩药物及缝合技术得到推广使用，但仍存在一定的不足。子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术是一种新的外科手术缝合方法，适用于剖宫产术中宫缩乏力性大出血，且具有显著的效果[3]。鉴于此，本文对我院92例宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者临床资料进行回顾性分析，探讨子宫背带缝合治疗在该病患者治疗中的效果。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2016年7月—2018年9月92例宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，根据止血方式不同分为观察组和对照组，各46例。对照组：年龄23～34岁，平均年龄(27.85±3.95)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.56±1.23)周；孕次1～4次，平均孕次(2.32±0.99)次；产次0～3次，平均产次(1.11±0.97)次；收缩乏力部位：全子宫28例，子宫下段18例。观察组：年龄23～35岁，平均年龄(27.91±3.93)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.58±1.24)周；孕次1～4次，平均孕次(2.63±1.04)次；产次0～3次，平均产次(0.97±0.75)次；收缩乏力部位：全子宫30例，子宫下段16例。两组孕周、年龄、产次、孕次及收缩乏力部位对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①娩出胎盘后有不同程度的子宫收缩乏力，宫体表现为袋状，子宫质软；②胎盘娩出后24h内出血量≥500ml。(2)排除标准：①凝血功能异常；②妊娠合并高血压。

1.3 方法 对照组采用传统止血方法治疗：将10U缩宫素宫体注射，并对出血部位使用无菌纱布压迫，使用无菌纱布的一端自宫底向宫腔内部填充，另一端自阴道上端开始填塞，直至其均匀填满宫腔，并将多余的纱布剪掉，观察无活动性出血，常规缝合切口。观察组采用子宫背带式缝合治疗：使用可吸收线由外向内垂直自子宫切口下缘左侧进针，对应的子宫切口上缘左侧为出针处，把线引至子宫底部左侧固定缝合一针，再把线引至子宫下段后壁从左向右自外而内贯穿子宫全层，再把线引至子宫底部右侧固定缝合一针，再从子宫切口上缘右侧进针，对应的子宫切口下缘右侧为出针处，将子宫向下压紧，将线拉紧后打结，对血流情况进行10min观察，判断其出血情况，无活动性出血后进行关腹操作。

1.4 评价指标 (1)临床指标：记录两组术中指标(术中出血量、手术时间)及术后指标(住院时间、下床活动时间及恶露排净时间)。(2)并发症：统计两组术后乏力、呕吐、切口感染及疼痛发生情况。

2 结果

2.1 临床指标 相较于对照组，观察组手术时间、下床活动时间、恶露排净时间及住院时间均较短，术中出血量较少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 并发症 相较于对照组，观察组并发症发生率较低(15.22% VS 43.48%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=8.859，P=0.003。

3 讨论

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道受损、凝血功能异常是剖宫产手术产后出血发生的四大主要原因，其中子宫宫缩乏力发生率较高，极易造成无法有效挤压血管从而不能有效止血，导致产妇出血，对产妇的身体健康和恢复过程造成严重影响。一般临床上多采用缝合手术、填塞纱条等方法应对手法按摩子宫、药物等保守治疗无效的产妇，而对于难以控制的出血则需采用子宫切除的方法进行治疗，但子宫切除术后将造成子宫所分泌的活性物质消失，加快卵巢功能衰老速度[4]。因此，采取有效止血方法保留子宫尤为重要。

子宫背带缝合术是一种新型外科手术缝合方法，在剖宫产术中宫缩乏力性的产后出血得以推广使用，具有良好的治疗效果。正如本文中观察组手术时间、下床活动时间、恶露排净时间及住院时间均短于对照组，术中出血量较少，且并发症发生率较低，表明子宫背带式缝合治疗可有效减少患者术中出血量，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率。子宫下段或局部收缩乏力采用传统缩宫素宫体注射及宫腔填塞纱条治疗虽具有显著的止血效果，但其存在隐匿性出血的可能，且纱条在宫腔内放置一段时间将增加感染风险，在取纱条时也具有较高的再次出血风险，增加术后疼痛、乏力及呕吐发生率[5-6]。而子宫背带式缝合治疗在子宫前后壁缝线压迫子宫，具有较好的止血效果，保留患者生育功能；通过对子宫的纵向压迫可发挥对子宫出血被动收缩状态的维持作用，有助于关闭血窦，实现止血效果；卵巢动脉分支及子宫动脉血流多从子宫侧缘向子宫中央分布，采用两侧绷带可通过压迫发挥止血作用[7]。此外，子宫背带式缝合术在子宫上具有较多的承力点，共同作用下可对子宫表面产生均匀分散压迫，实现较好的止血效果，有效保护子宫，进而有效减少术中出血量，缩短术后恢复时间[8]。

综上所述，宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者采用子宫背带式缝合治疗具有显著效果，可有效减少术中出血量，缩短术后恢复时间，减少并发症的发生。