尿常规检验对甲状腺功能亢进患者诊断价值及尿酮体阳性率分析

叶艺先 张炜华 张伟明 邹 蓓 广东省佛山市南海区第六人民医院检验科 528248

甲状腺功能亢进(甲亢)为临床发生率较高的内分泌系统疾病，因机体甲状腺激素合成过多释放后致使机体处于代谢亢进、内分泌紊乱状态并导致交感神经兴奋，患者临床表现为高代谢症群，临床症状主要为体质量减少、出汗心悸、便次增多及进食次数增多等，患者还会表现出程度不一的眼睑水肿、视力减退及突眼症等，若长期未得到有效控制会损伤患者心血管循环、神经、肝脏及肾脏等系统[1]。因此，临床提出要尽早诊治甲亢，避免疾病进展损伤重要脏器系统。近年来临床广泛重视甲亢合并肾损害及肝损害等，亦有较多报道，但对于甲亢与尿常规这一检验科常规检查项目之间的关系报道较少。基于此我院现选取50例甲亢患者与50例健康体检者作为研究对象，详述尿常规诊断甲亢的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2019年6月收治的甲状腺功能亢进患者50例设为观察组，男21例，女29例，年龄25～64岁，平均年龄(42.7±6.8)岁。患者均经实验室检查与临床症状检查明确为甲亢，排除哺乳期、妊娠期、内外科重症疾病、急性传染病、血液病、肾结石或肾炎、精神疾病、严重心脑血管疾病及恶性肿瘤疾病者。另选取同期于我院健康体检的正常人50例设为对照组，男19例，女31例，年龄23～65岁，平均年龄(41.8±6.1)岁。两组对象基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组对象均于清晨(7:00～8:00)接受甲状腺功能检测，主要收集空腹外周静脉血，同时留取中段尿作为尿液标本，采集后2h内开展尿常规检测，指标包括尿液pH值、尿密度及尿糖、尿酮体、尿胆红素及尿蛋白的阳性率。

2 结果

2.1 两组尿液pH值及密度比较 观察组尿pH值低于对照组，尿密度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组尿液pH值及密度比较

2.2 两组尿常规检测阳性率比较 观察组尿糖与尿胆红素阳性率、尿蛋白与尿酮体阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组尿常规检测阳性率比较[n(%)]

3 讨论

健康人尿液pH值约为6.5，细胞外液pH值变化后尿pH值也会相应变化。尿路结核、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒等多表现为酸性尿，此外使用稀盐酸、氯化铵、氯化钙及痛风、机体蛋白质分解增加等也会导致酸性尿[2]。本文结果表明观察组尿pH值为(5.70±0.74)，低于对照组的(6.52±0.85)，可能关联于甲亢机体蛋白质分解代谢亢进且有更多酸性代谢产物等，亦或是线粒体氧化磷酸化变强，增加耗氧量后致使机体处于缺氧状态，且甲亢代谢处于亢进状态，增加维生素所需量，缺乏维生素后增强糖酵解后增加更多乳酸。甲亢具有消耗性，加快新陈代谢速度也会相应大量消耗三磷酸腺苷，增加一磷酸腺苷生成量后降低尿液pH值。因此除严重缺钾等情况外，一般而言机体尿液pH值偏低，由此可对甲亢代谢亢进状况予以观察和验证。

健康人尿液密度主要影响因素为尿液中包含的尿素与氯化钠含量，常规饮食状况下尿液密度一般在1.015～1.025间波动，病理状况下尿液中矿物质、蛋白质及糖分等均会提高尿密度。相关研究称[3]尿蛋白质每增加1%含量相对密度便会增加0.003。本文观察组尿密度为(1.023 0±0.005 1)，高于对照组(1.020 2±0.004 3)(P<0.05)。该变化尚未明确具体原因，可能关联于甲亢尿蛋白有较高出现概率。

脂肪酸分解代谢会产生酮体这一中间产物，增加脂肪分解代谢后肝内酮体会比肝外组织利用速度更快，增加血液酮体后导致尿液中排出过多酮体，尿酮体变为阳性，多出现于营养不良、糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动及饥饿等情况下。本文观察组尿酮体阳性率为26.0%，高于对照组的2.0%(P<0.05)，可能关联于甲状腺激素变多促进脂肪分解。甲亢患者不仅血液脂肪酸半衰期更短而且游离脂肪酸动员更多，说明脂肪消耗、动员及利用更快[4]，会快速减轻患者体质量，大量酮体随尿排出。

健康人尿糖处于阴性状态，当机体处于妊娠状态、精神紧张或摄取糖分过多时会表现出一过性糖尿，属于生理性，另一种库欣综合征、糖尿病及甲亢导致的尿糖阳性为病理性。本文观察组尿糖阳性率为14.0%，对照组无阳性案例，比较差异有统计学意义(P<0.05)。甲亢尿糖阳性多密切关联于合并糖尿病，血糖升高可能与如下因素有关：甲状腺激素会加快小肠吸收半乳糖与葡萄糖速度进而升高血糖；大剂量甲状腺素加快糖原分解速度以升高血糖[5-6]。胆红素有直接与间接之分，间接胆红素难以在水中溶解且无法经肾脏排出，因此检测胆红素只能反映直接胆红素。胆红素阳性一般在病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化及肝细胞性黄疸等出现，相关资料称[7]甲亢者肝功能异常发生率占15%～76%，观察组阳性发生率为14.0%，高于对照组的0%(P<0.05)。说明尿胆红素可作为常规指标衡量甲亢患者有无肝损伤合并症，但仍需深入研究。尿蛋白可对早期肾小球病变予以诊断，其敏感度高，甲亢提高尿蛋白阳性率可能关联于甲亢会加快物质代谢，增加代谢废物排出速度，进而增加肾脏负担与肾小球滤过膜通透性[8]。本文观察组尿蛋白阳性率为24.0%，明显高于对照组的2.0%(P<0.05)。因此尿常规检查有利于帮助甲亢患者尽早发现甲亢相关性肾损害。

综上所述，尿液标本主要优势在于取材无创、留取方便、快捷、普及度与患者接受度高等，有利于评估甲亢患者病情并观察并发症情况及指导后期治疗，值得推广。